優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點分析及解決思路與措施

1、優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點分析及解決思路與措施（2009年）優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案 2009版在我科臨床實施已有一年，但醫(yī)療科學知識和技術不斷更新，即有方案需進一步完善、更新。針對上述情況，我科在本年度內以會議談論方式對其加以完善和優(yōu)化，對所遇的難點進行了分析，并提出了相關解決思路與措施，具體如下：1、吐酸病吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。榕R床常見病、多發(fā)?。煌ㄟ^中藥辯證治療及西藥常規(guī)抑酸和促進胃腸動力藥物等治療，大多可以起到很好的療效。但其難點就在于，臨床中我們仍經(jīng)常遇到治療無效或效果不佳的案例。分析主要有以下幾個原因：(1)患者對長期服用中藥產(chǎn)生畏懼，用藥依從性差；(2)患者對飲食調攝了解甚少，未能得到全

2、面的疾病飲食指導；（3）患者食管粘膜呈高敏感狀態(tài)、夜間酸突破或非酸反流等因素，導致西藥治療效果欠佳；（4）患者心理作用所致的燒心胸痛；（5）患者對疾病的認識不足、預防保健意識不強，生活方式改變配合欠佳。針對上述原因及難點，我們提出如下解決思路：（1）針對患者拒服中藥和服藥積極性不高的問題，年輕醫(yī)生的中醫(yī)辯證臨床經(jīng)驗有限，而懼開中藥”的問題，醫(yī)務人員仍需不斷學習，下一步應著眼于中醫(yī)古籍的搜集、整理，并從中總結新的診治方案，繼續(xù)加強中醫(yī)臨床經(jīng)驗的傳承工作；其次，可引進中藥顆粒劑，以徹底解決中藥煎服方法的繁瑣問題，下一步務必聯(lián)合藥劑科探索開發(fā)方便、快捷、療效確切的醫(yī)院中藥協(xié)定制劑；此外，通過對臨床經(jīng)

3、驗的總結，以確切的臨床療效為基礎，堅持加強醫(yī)患溝通不放松，使患者能夠較好地接受中醫(yī)治療方案。（2）對于就診患者，醫(yī)務人員要認真執(zhí)行首診負責制，務必向其講解相關疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后、預防、保健等常識，使其加強對疾病的認識，引起重視，從而能主動地配合治療。積極引導患者進行正確的生活方式和飲食調攝；同時加強心理護理及咨詢，引導患者正確認識和面對疾病。（3）本著不斷提高臨床療效的目的，我們應該繼續(xù)探索，是通過整理、挖掘中醫(yī)古籍，尤其是脾胃病學專著，從中尋求解決疾病治療難點的新思路、新方法，以療效贏得患者的信任。2、胃瘍近年來H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑的普遍使用，消化性潰瘍的治療上已取得突破進展，求

4、助于中醫(yī)藥者往往是經(jīng)過正規(guī)治療無效和復發(fā)者較多，如何提高患者的潰瘍愈合質量及降低復發(fā)率是目前我們中醫(yī)藥人所面臨的一大挑戰(zhàn)和機遇。我們在平時臨床工作中不斷總結和體會，根據(jù)我們現(xiàn)有統(tǒng)計學資料發(fā)現(xiàn)，患者往往以虛寒證者為多，其中尤以十二指腸球部潰瘍尤甚，這也符合十二指腸潰瘍腹痛綿綿，喜溫喜按，進食后減退的疼痛特點。針對一些難治性潰瘍及潰瘍復發(fā)，臨床中我們在采用西醫(yī)抑酸類藥物同時多采用溫中補虛之法，對消化性潰瘍病不僅有較好的近期療效，而且對一些病情遷延，頑固難治的潰瘍病也能收到較理想的效果。主要診治措施如下：針對潰瘍復發(fā)，一般在潰瘍愈合后，健脾溫中法繼續(xù)使用，因為我們認為脾胃虛寒證在潰瘍病，尤其是在十二

5、指腸潰瘍中占有的比重至少超過60%，絕大多數(shù)脾胃虛寒型潰瘍病在使用黃芪建中湯、良附丸、附子理中湯、左金丸等溫陽建中制酸等湯劑治療2個月左右而獲愈的同時，脾胃虛寒證象胃部怕冷，不敢進生冷飲食，遇冷誘發(fā)，肢冷便溏等虛寒癥狀有改善或有較明顯的改善，但不易根除，持續(xù)時間較長。當胃部得溫得安以后，或使用溫陽建中健脾方法后。在鞏固治療階段，以健脾溫中的黃芪建中湯、四君子湯為基本方，根據(jù)具體情況增減白芍的劑量。潰瘍愈合后，湯藥持續(xù)1個月左右，以后改為隔日一劑或每周2-3劑，配以香砂六君子丸或附子理中丸等成藥，連用6個月-1年，可望脾胃虛寒證獲得徹底根除和潰瘍病獲得根治。3、肝積肝硬化是一種常見的由不同病因引

6、起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變，是在肝細胞廣泛變性的壞死基礎上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和肝小葉，導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭，門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。中醫(yī)并無肝硬化病名，依照其臨床特點，可歸屬于中醫(yī)“肝積”、“臌脹”等范疇。中醫(yī)藥治療肝硬化有較好的效果，特別是在中西醫(yī)結合治療中發(fā)揮的獨特作用，受到醫(yī)務人員和廣大患者的歡迎。但肝硬化是一個治療棘手的疾病，無論是西醫(yī)藥治療還是中醫(yī)藥治療都存在不少難點，如：肝硬化治療是否以活血化瘀、軟堅散結藥為主？這個問題在臨床中就存在較多分歧，臨床中不少人，一見到肝硬化就用大黃蟲庶蟲丸、鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等，或大劑中藥，以達到活血化瘀、軟堅散結、抗纖維化的目的，但是往往難以收效。針對這一難點，我科通過組織會議討論方式，總結認為，肝硬化治療除常規(guī)活血化瘀、軟堅散結等治療外，還應重視濕、熱、郁、瘀、毒的病理因素，特別是合并有慢性活動性肝炎、肝功能明顯異常者，過度活血化瘀，可能促進炎癥活動，導致病情加重。此時，應強調疏肝運脾、清熱化濕、涼血解毒治則，“邪去則正安，毒去則肝寧”。 肝功能大致穩(wěn)定后以活血化瘀，軟堅散結為主。注意配合扶正：提倡平補，避免