血液透析室的管理與監(jiān)測的意義

1、血液透析室的管理與監(jiān)測的意義【摘要】 目的：規(guī)范血液透析室的管理與監(jiān)測，提高血液凈化技術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法：按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)，制定了一系列措施。結(jié)果：對血透室管理實(shí)施規(guī)范化管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。結(jié)論：完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是控制血透室感染切實(shí)可行的方法。 【關(guān)鍵詞】 血透室 感染 監(jiān)測 管理 血透室的管理與監(jiān)測，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我院在加強(qiáng)全院醫(yī)院感染管理的同時(shí)，尤其重視血透室的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測，使血透室醫(yī)院感染管理工作逐步走向系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化，從而達(dá)到減少污染源，保證透析質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保透析患者安全的目的。1 完善管理制度 為了使血

2、透室的管理實(shí)施規(guī)范管理，工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際，不斷完善各項(xiàng)管理制度，制定了各級人員職責(zé)、醫(yī)院感染控制方案，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。2 加強(qiáng)全員感染知識培訓(xùn) 提高對醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識，人人參與、人人把關(guān)，是做好醫(yī)院感染工作的基本條件1。我院每季度都要組織各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和考核。醫(yī)院對各級管理、醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)，是醫(yī)院感染管理的重中之重。3 控制血透室醫(yī)院感染與監(jiān)控措施3.1 布局合理，符合消毒隔離流程血透室的布局必須以有利于透析患者的安全、符合消毒隔離和無菌操作原則，血透

3、室應(yīng)明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間要有明確標(biāo)志。清潔區(qū)設(shè)治療室、準(zhǔn)備室、水處理室、無菌物品存放室。半污染區(qū)設(shè)置辦公室、更衣室、復(fù)制室、透析室、儲藏室和內(nèi)走廊。污染區(qū)主要為污物處理場所。3.2 落實(shí)保潔消毒措施血透室應(yīng)保持室內(nèi)用物的清潔，各室地面通常采取濕拭清掃，必須用消毒液濕拖2次/d；臺面、桌椅、門窗、水池、衛(wèi)生間等用消毒液擦拭1次/d。各室所用的拖把、抹布必須嚴(yán)格分開，有明確的標(biāo)志?；颊叽矄?、被套每用一人次后及時(shí)更換，每天做空氣紫外線消毒，室內(nèi)大清潔1次/月。3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，防止交叉感染3.3.1 提高消毒滅菌質(zhì)量 提高消毒滅菌質(zhì)量可直接降低醫(yī)院感染，直接降低醫(yī)療糾紛

4、及賠償，同時(shí)把住消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，可預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行2。為此，必須加強(qiáng)對消毒滅菌物品質(zhì)量管理，嚴(yán)格區(qū)分無菌與非無菌物品分室存放。嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，使用前核對物品的有效期，使用后一次性用品應(yīng)進(jìn)行消毒毀形置入黃色塑料袋密閉運(yùn)送，達(dá)到無害化處理。3.3.2 血液透析機(jī)使用后嚴(yán)格消毒定期監(jiān)測：透析器、管路的復(fù)用應(yīng)嚴(yán)格采取雙消毒。管路、透析器必須在下機(jī)前注明患者姓名標(biāo)簽；透析器并注明復(fù)用時(shí)間、次數(shù)。每次使用后反復(fù)用反滲水沖洗30 min，浸入0.5%過氧乙酸消毒液內(nèi)浸泡24 h，取出后用反滲水沖洗10 min排空瀝干，用0.5%過氧乙酸灌注放入恒溫藏箱（4）中24 h以上。3.3.3 傳染

5、病患者血液凈化均安置隔離凈化間進(jìn)行實(shí)行一次性的醫(yī)療衛(wèi)生用品，做到專機(jī)透析、專人負(fù)責(zé)，采取相應(yīng)隔離消毒措施。所有物品嚴(yán)格按消毒滅菌要求單獨(dú)處理，房間嚴(yán)格終末消毒，使用后一次性用品放入黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，處理達(dá)到無害化要求，防止交叉感染的發(fā)生。3.4 嚴(yán)格洗手，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)護(hù)人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑3，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員接觸每個(gè)透析患者前后必須嚴(yán)格洗手。進(jìn)入透析凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩。執(zhí)行無菌技術(shù)操作時(shí)，樹立無菌觀念，切不可輕視。3.5 加強(qiáng)血透室預(yù)防感染措施3.5.1 工作人員定期體檢每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗HBs、HBsAg

6、檢測,抗HBs陰性者注射乙肝疫苗；HBsAg陽性的醫(yī)務(wù)人員不宜從事血透室工作。3.5.2 血透室限制留陪病情需要準(zhǔn)許1人留陪，留陪者更衣、換鞋入內(nèi)，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止留陪，以減少室內(nèi)的污染機(jī)會。3.5.3 防止銳器刺傷 污染的針頭應(yīng)置入銳器盒內(nèi)進(jìn)行焚燒。3.6 定期監(jiān)測分析，保證質(zhì)量3.6.1 透析用水及透析液的監(jiān)測我院從2002年2月開始，血液凈化系統(tǒng)每月對透析用水、透析液進(jìn)行前瞻性監(jiān)測；當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn),如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等；透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進(jìn)行監(jiān)測1次/月。標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水的細(xì)菌

7、菌落總數(shù)必須200 cfu/ml，透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)2 000 cfu/ml，未檢出致病性微生物為合格?？諝馀囵B(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù) 200 cfu/m3，物體表面、工作人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)5 cfu/cm2，使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù) 100 cfu/ml,未檢出致病性微生物為合格。監(jiān)測均符合要求。3.6.2 監(jiān)測結(jié)果，分析總結(jié)科室醫(yī)院感染監(jiān)測小組，每月對各項(xiàng)監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)向科室醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院感染管理科反饋。對監(jiān)測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施，且十分注意整改后效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1徐遷模.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：137138.2曹力，粱慧,王鮮平,等.全方位做