ICU常見血管活性藥物-張燕

1、明確目標(biāo)明確目標(biāo) 選準(zhǔn)藥物！選準(zhǔn)藥物！n血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問題血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問題 美國教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示約美國教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示約 60%60%的患的患者應(yīng)用血管活性藥物不合理，者應(yīng)用血管活性藥物不合理， 80%80%的聯(lián)合用藥不合的聯(lián)合用藥不合理。理。 主要原因：對疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足主要原因：對疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足目前尚無如此理想的藥物目前尚無如此理想的藥物多巴胺（Dopamine,Dopa） 適合于適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足以劑量

2、依賴方式興奮多巴胺能受體，以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1 1、 1 1受體，受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量低劑量（12g/kgmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓壓 心率無明顯變化心率無明顯變化中劑量中劑量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收縮力升高、心排量升心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量大劑量 10g/kgmin以上以上 使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。2020g/kgg/kgmin min 時(shí)作

3、用類似去鉀腎上腺素時(shí)作用類似去鉀腎上腺素低血容量休克復(fù)蘇指南（低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）2010年急性心力衰竭診斷和治療指南年急性心力衰竭診斷和治療指南515g/kg/min組織壞死組織壞死 nkg3mg配成配成50ml，每小時(shí)泵，每小時(shí)泵1ml,即即1g/(minkg)n例：患者體重例：患者體重50 kg，應(yīng)用多巴胺，應(yīng)用多巴胺4 g/ ( k gmin) 微泵維持，則藥物劑量：多巴胺微泵維持，則藥物劑量：多巴胺( 每每支支20 mg/ 2 mL) 劑量劑量= 50 kg 3(mgkg)=150mg(即即15 mL)；配藥容量：；配藥容量：15 mL(藥物液量藥物液量) + 35 mL

4、(稀釋液稀釋液) = 50 mL；微泵速度：微泵；微泵速度：微泵4 mL/ h 維持。維持。 n硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)量較小，因而常將系數(shù)3 縮小縮小10 倍或倍或100 倍，即藥物劑量倍，即藥物劑量(mg) = 患者體重患者體重(kg) 0.3 (mgkg) 或或0.03(mgkg ) ，微，微泵速度泵速度1 mL/ h 既為既為0.1g/ (kgmin) 或或0.01g/ (kgmin) n配置與使用雙人核對配置與使用雙人核對n按照患者體重來配置按照患者體重來配置n盡量通過中心靜脈輸入盡量通過中心靜脈輸入n使用微泵控制，

5、啟用后核對輸入劑量準(zhǔn)確性使用微泵控制，啟用后核對輸入劑量準(zhǔn)確性n藥物與管路明確標(biāo)識(shí)藥物與管路明確標(biāo)識(shí)n縮血管與擴(kuò)血管的不同路輸入縮血管與擴(kuò)血管的不同路輸入n血管活性藥物盡量單路輸入，加帶泵液一起輸血管活性藥物盡量單路輸入，加帶泵液一起輸入，特別劑量小于入，特別劑量小于3ml/h時(shí)時(shí)n逐步調(diào)節(jié)，切忌大起大落逐步調(diào)節(jié)，切忌大起大落n嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物n血管活性藥物續(xù)用提前配好，最好使用雙泵法血管活性藥物續(xù)用提前配好，最好使用雙泵法n嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)、酸堿嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)、酸堿平衡、皮膚情況等，血壓平衡、皮膚情況等，血壓5min-15min-30minn管路堵塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接管路堵塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接n血管活性藥物暫停和使