眩暈病中醫(yī)診療方案

1、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案2017年版）一、 診斷（-）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版 社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳 聾，汗出， 腰膝酸軟等。2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定 的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（sbp > 140mmh和（或）平均舒 張壓 （dbp > 90mmh;（2）既往有高血壓史

2、，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。（二）證候診斷1 腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精夢泄；偏于陰虛 者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形 寒怯冷，舌質(zhì) 淡，脈沉細(xì)無力。2.痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗 有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3 .肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、漫赤、舌紅苔 黃、脈弦數(shù)。4 .陰虛陽亢證：眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少 苔、脈 弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18

3、歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高 血壓、合并嚴(yán)重 慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（-）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào) 長期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1 腎精不足證治法：偏陰虛者補(bǔ)腎滋陰；偏陽虛者補(bǔ)腎助陽。方藥：補(bǔ)腎滋陰用左歸飲加減。補(bǔ)腎助陽者用右歸丸加減。左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲。中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2.痰瘀互結(jié)證治 法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。苓、慧垃仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤 清半夏、白術(shù)、天

4、麻、陳皮、茯 枳殼、地龍、郁金等。佛手、夏枯草、炒桅子、黃苓、黃苓、益母草、夜交藤、茯神等。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。芍、川茸、3 .肝火亢盛證 治法：清肝瀉火，疏肝涼 肝。 推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、丹皮、 菊花、鉤藤即等。4 .陰虛陽亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤 生、炒桅子、中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有厲下石決明先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等功效。（二）靜脈滴注中藥注射液 瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如丹參川茸嗪注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選

5、擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃艮注射液、參麥注射液、生脈注 射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。（三）外治法l中藥足浴（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至50c左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足20s30分鐘，每日2次，10-15天為1個(gè)療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g.桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥液1500ml,加 入食醋100ml,每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀簽草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川茸15 g、葛根20 g、花椒10 g，浸泡1小時(shí)后

6、，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下 鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40 c45 c,赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分 鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2 .耳穴埋豆（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳 尖、腎。常用 穴每次取34穴，酌加備用穴，以5mm 5mm勺膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交 替，5-7次為一療程。（2）腎精不足證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅 盛證選用 脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下

7、：在 對(duì)耳屏勺內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線勺中點(diǎn)。(3)操作流程：將膠布剪成0.5cmx 0. 5cm的小方塊，將王不留行子貼在膠布中5次，每次10分央備用。然后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓 穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3 穴位敷貼(1 )腎精不足證：吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散(吳茱萸1份，黃連6份，清 醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者

8、，以吳茱 萸、川茸顆粒劑各3g,混勻，白 醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決 明子10g焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。(2)生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程 或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合 谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交； 陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛 血瘀證：曲池、合谷

9、、氣海、豐隆。(3)本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽、化瘀止痛、芳香開 竅、養(yǎng) 心安神。(四)其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見表lo表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法措施目標(biāo)1 修體態(tài)5減重:減少熱量,膳食平衡,增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持20 -24kg/m膳食限鹽:北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。2節(jié)飲食 減少膳食脂肪：總脂肪v總熱量的30%飽和脂肪v 10%增加新鮮蔬菜一 400-500g/d,水果100g,肉類50-100g,魚蝦類50g ,蛋類每周3-4個(gè)，奶類250g/d ,食 油20-25g/d,少吃糖類和甜食。3適勞逸'增加及保持

10、適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如適勞逸 運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提4.暢情志倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性5忌煙酒 每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒v 100-150ml,或啤酒v 250s500nli，或白酒v 25s50ml;女性則減半量，孕婦不飲酒。門診健康教育和照顧受試者利益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、6常隨診及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不

11、良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治6.吊隨診知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿v lg/d者v 130/85mmhg腎功能受損蛋白尿lg/d者v 125/75mmhg（二）評(píng)價(jià)方法 推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用 尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。1 肱動(dòng)脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測sep平均值下降lommh以上作為療效判定，分別計(jì)算治療有 效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：sbp下降10 mmhg降壓達(dá)標(biāo)：sbfv 140mmhg h pfv 60mmlhg同時(shí)舒張壓適度下降（不

12、低于60-70mmh） g0單純舒張期高血壓：（1）顯效：dbp下降lommh并降至v 85mmhg或降低20mmh以 上；（2）有效：dbp下降v lommh但降至v 85mmh； g （ 3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。2 .動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測24h、日間、夜間的平均sbp和dbp h間和夜間的sbp負(fù)荷、dbp負(fù)荷，24h平均 動(dòng)脈壓（24h mean blood pressure , 24hmap,心率。定義：（1）降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均 血壓得 至u的 差值。（2） 24h map=24h sbr24h dbp /3 + 24h dbp （ 3）根據(jù)脈壓二平均 sbp-平均dbp計(jì)算24h pr （ 4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動(dòng)態(tài)血壓晝夜 節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值-夜間平 均值）/日間平均值， 以v 10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收 縮壓較日間平均 收縮壓下降百分率或/ （和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率10%為