標準預防與職業(yè)安全防護 (20173)

1、 王王 穎穎一、一、20162016年全院職業(yè)暴露情況反饋年全院職業(yè)暴露情況反饋二、職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露三、標準預防三、標準預防四、四、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范節(jié)選節(jié)選五、五、血源性病原體職業(yè)接觸防護導則血源性病原體職業(yè)接觸防護導則節(jié)選節(jié)選六、六、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則指導原則（節(jié)選）（節(jié)選）一、一、20162016年全院職業(yè)暴露情況反饋年全院職業(yè)暴露情況反饋20162016年感染管理科統(tǒng)計主動上報職業(yè)暴露年感染管理科統(tǒng)計主動上報職業(yè)暴露3636例，職例，職業(yè)暴露人員組成方面：醫(yī)生業(yè)暴露人員組成方面：醫(yī)生7 7人，占人，占19%19

2、%；護士；護士2525人，人，占占70%70%；工人；工人4 4人，占人，占11%11%護理人員暴露方式主要為利器，包括輸液器針頭刺傷護理人員暴露方式主要為利器，包括輸液器針頭刺傷9 9人，占人，占36%36%；輸血器針頭刺傷；輸血器針頭刺傷1 1人，占人，占4%4%；注射器針；注射器針頭刺傷頭刺傷1313人，占人，占52%52%；其他含有體液、血液的醫(yī)療器；其他含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品刺傷械、物品刺傷2 2人，占人，占8%8%暴露源（病人）情況：暴露源（病人）情況：HIVHIV陽性陽性1 1例，占例，占4%4%；乙肝抗；乙肝抗原陽性原陽性8 8例，占例，占32%32%；梅毒抗體陽性；梅

3、毒抗體陽性4 4例，占例，占16%16%；暴；暴露源情況不清露源情況不清5 5例，占例，占20%20%；暴露源傳染性陰性；暴露源傳染性陰性7 7例，例，占占28%28%。二、職二、職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性感染性職業(yè)暴露及職業(yè)暴露及放放射性射性、物理性物理性（高溫、噪聲）、（高溫、噪聲）、化學性化學

4、性（如消（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露等。毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露等。最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等偶發(fā)化學或放射的職業(yè)暴露偶發(fā)化學或放射的職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點：職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點：1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮

5、膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3 3、發(fā)生暴露后感染的幾率：、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%HBV 6-30%， HCV3-10%HCV3-10%，HIV0.2-0.5%HIV0.2-0.5%4 4、國外研究證實：、國外研究證實： HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍倍 醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 職業(yè)暴露的原因分析職業(yè)暴露的原因分析 不遵守安全操作規(guī)程（實習生、趕工作進度）不遵守安全操作規(guī)程（實習生、趕工作進度） 自我防護意識不強（意識不

6、足、糊涂膽大）自我防護意識不強（意識不足、糊涂膽大） 培訓效果不到位（走形式）培訓效果不到位（走形式） 存有僥幸心理（怕麻煩）存有僥幸心理（怕麻煩） 自以為是，明知故犯自以為是，明知故犯 缺乏自我防護知識與技能缺乏自我防護知識與技能( (無效防護無效防護, , 無知無知者無畏者無畏) ) 注射（回套針帽）注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分醫(yī)療廢物二次分揀揀 抽抽 血血將血樣標本注入試管中將血樣標本注入試管中拔出針頭時拔出針頭時 拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中不規(guī)范處置醫(yī)療廢物不規(guī)范處置醫(yī)療廢物 不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范使用銳器盒分娩分娩口腔治療口腔治療氣管插管氣管插管收拾手術(shù)

7、污物收拾手術(shù)污物各種操作各種操作分離輸液器時分離輸液器時 建立職業(yè)暴露監(jiān)控系統(tǒng)及相關(guān)制度建立職業(yè)暴露監(jiān)控系統(tǒng)及相關(guān)制度 強化職業(yè)暴露安全培訓強化職業(yè)暴露安全培訓 推廣和強化標準預防推廣和強化標準預防 嚴格醫(yī)療廢物分類嚴格醫(yī)療廢物分類 提供充足個人防護裝備提供充足個人防護裝備 使用安全的技術(shù)和設(shè)備使用安全的技術(shù)和設(shè)備禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部銳器盒應放在銳器盒應放在使用處使用處禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭使用后，應立即丟使用后，應立即丟入銳器盒入銳器盒防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器防滲

8、透、防穿刺、帶蓋的收集器1 1、手術(shù)過程中銳利器械的傳遞一定要按規(guī)程進行。、手術(shù)過程中銳利器械的傳遞一定要按規(guī)程進行。 2 2、供應室人員應注意回收器械破損、裂痕，不要用手直、供應室人員應注意回收器械破損、裂痕，不要用手直接處置，應借助于其它器械。接處置，應借助于其它器械。 3 3、使用真空采血系統(tǒng)。、使用真空采血系統(tǒng)。 p保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜 p迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 p健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度使部分血液排出，相對減少受污染的程度p 注意不要注意不要一擠一松一擠一松，避免將污

9、血倒吸入血，避免將污血倒吸入血循環(huán)循環(huán)p同時流動的凈水沖洗同時流動的凈水沖洗 p碘伏、酒精消毒受傷部位碘伏、酒精消毒受傷部位 職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置 1.1.任何一種可能與傳染性物質(zhì)接觸的銳器損任何一種可能與傳染性物質(zhì)接觸的銳器損傷，必須用肥皂和流動水沖洗，盡可能擠出傷，必須用肥皂和流動水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用損傷處的血液，使用70%70%乙醇或其他皮膚消乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。毒劑進行處理。2.2.皮膚污染：皮膚污染： 皮膚污染部位用肥皂和大量的流動水沖洗，并皮膚污染部位用肥皂和大量的流動水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨Ｓ眠m當?shù)南緞┙荨?.3.眼睛濺入液體：眼睛

10、濺入液體： 眼睛濺入液體，必須迅速用大量清水沖洗，避眼睛濺入液體，必須迅速用大量清水沖洗，避免磨擦眼睛，沖洗至少免磨擦眼睛，沖洗至少1010分鐘。分鐘。 4. 4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋；用消毒劑（如含用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋；用消毒劑（如含氯消毒液）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材氯消毒液）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上，料上，1010分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶；最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。污物桶；最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。 5. 5. 衣物污染衣物污染

11、: : 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散，洗手并更換隔離衣及手套，清理發(fā)生一步擴散，洗手并更換隔離衣及手套，清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒液。被污染，應立即將污染處浸入消毒液。 三、標三、標 準準 預預 防防2021年12月21日星期二 標準預防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認標準預防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強調(diào)病人和醫(yī)護人員的傳染性，強調(diào)病人和醫(yī)護人員

12、的雙向防護雙向防護。認定所有血液、體液、分泌物（不包含汗液）、認定所有血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應采取相應的隔離和防護措施；源，應采取相應的隔離和防護措施；適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者；適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者；目的是預防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。目的是預防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。 標準預防應用于標準預防應用于 所有病人的診療活動所有病人的診療活動 不論病人的診斷是什么不論病人的診斷是什么 處理污染的醫(yī)療器械處理污染的醫(yī)療器械1.1.手衛(wèi)生；戴手套；手衛(wèi)生；戴手套；2.2.咳嗽禮儀；咳嗽禮儀；

13、3.3.正確使用口罩、防護鏡和面罩；正確使用口罩、防護鏡和面罩； 適時穿隔離衣、適時穿隔離衣、防護服、鞋套；防護服、鞋套；4.4.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理；污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理； 5.5.急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊( (復復蘇袋蘇袋) )或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法；或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法；6.6.醫(yī)療廢物應按照醫(yī)療廢物應按照醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理；法律法規(guī)進行無害化處理；7.7.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。

14、洗手洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，去除手和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性?？咕?/p>

15、性。應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：1 1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。污染物品時，應戴清潔手套。2 2 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。應戴無菌手套。3 3 應正確戴脫無菌手套。應正確戴脫無菌手套。4 4 一次性手套應一次性使用。一次性手套應一次性使用。戴手套戴手套 接觸無菌組織，必須戴無菌手套；接觸無菌組織，必須戴無菌手套； 接觸不同病人或病人的不同部位必須更換手套

16、；接觸不同病人或病人的不同部位必須更換手套； 摘除手套后必須要洗手；摘除手套后必須要洗手； 戴戴1 1層手套可減少層手套可減少50%50%的接觸血量的接觸血量, 2, 2層減低層減低70%70%的接的接觸血量；觸血量； 戴手套不能預防銳器傷，一次性手套不能重復使用；戴手套不能預防銳器傷，一次性手套不能重復使用； 手套要有一定彈性手套要有一定彈性, , 須蓋住袖口；須蓋住袖口； 不要在公共場所戴醫(yī)用手套；不要在公共場所戴醫(yī)用手套； 手套不能代替洗手；皮膚有破損時手套不能代替洗手；皮膚有破損時, , 建議戴建議戴2 2層手套。層手套。醫(yī)院防護口罩醫(yī)院防護口罩(N95): (N95): 可過濾掉可過

17、濾掉95% 0.075um 95% 0.075um 的顆粒，的顆粒，用于用于TBTB、水痘、麻疹、非典等、水痘、麻疹、非典等醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩: : 可阻隔可阻隔90%90%的非油性顆粒，用于百日咳、的非油性顆粒，用于百日咳、 白喉、流感、外科手術(shù)、侵襲性操作等白喉、流感、外科手術(shù)、侵襲性操作等普通醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩: : 可阻擋直徑可阻擋直徑5um5um的微粒的微粒8 8層棉紗布口罩層棉紗布口罩: : 防病毒過濾效果只有防病毒過濾效果只有20-30%20-30%日?？ㄍ谡秩粘？ㄍ谡? : 基本無效基本無效, , 靜電會吸附塵埃靜電會吸附塵埃, , 僅用保暖僅用保暖應根據(jù)應根據(jù)不同

18、不同的操作要求選用的操作要求選用不同不同種類的口罩：種類的口罩： 一般診療活動，可佩戴一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩紗布口罩或外科口罩; ; 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴等操作時應戴外科口罩外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用醫(yī)用防護口罩防護口罩。 紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。遇污染時及時更換。 外科口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩

19、根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2A.2。將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3A.3。用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4A.4。再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5A.5。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動

20、和按壓，根據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾，如圖并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾，如圖A.6A.6。1 1 不應一只手捏鼻夾。不應一只手捏鼻夾。2 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用醫(yī)用外科口罩只能一次性使用. .3 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。4 4 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前， 應進行密應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩，合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩， 快速的快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻

21、夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。應調(diào)整到不漏氣為止。1. 1. 不要接觸口罩前面不要接觸口罩前面( (污染面污染面) )；2 .2 .先解開下面的系帶，先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶；再解開上面的系帶；3 .3 .用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。1 1、下列情況應使用護目鏡或防護面罩、下列情況應使用護目鏡或防護面罩A A、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。分泌物等噴濺時。B B、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。C C、

22、為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距、為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。使用全面型防護面罩。2 2、佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使、佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。用后應清潔與消毒。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。一次性用品不能重復使用。一次性用品不能重復使用。對于反復使用的護目鏡或面罩，每次使用后應清對于反復使用的護目鏡或面罩，每次使用后應清潔與消毒。潔與消毒。

23、 建議使用一次性用品建議使用一次性用品 應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合防護服應符合GB 19082 GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應后開口，的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應穿隔離衣：下列情況應穿隔離衣：a) a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。重耐藥菌感染患者等時。b ) b ) 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患

24、者的診療、護理時。移植患者等患者的診療、護理時。c) c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 下列情況應穿防護服：下列情況應穿防護服：a) a) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類甲類或按或按甲類傳染病管理甲類傳染病管理的的傳染病患者時。傳染病患者時。b) b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出；右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，

25、使左手后露出；換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部；換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部；兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好；兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好；將隔離衣一邊（約在腰下將隔離衣一邊（約在腰下5 cm5 cm）處漸向前拉，見到邊緣捏?。唬┨帩u向前拉，見到邊緣捏住；同法捏住另一側(cè)邊緣；同法捏住另一側(cè)邊緣；雙手在背后將衣邊對齊；雙手在背后將衣邊對齊；向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處；向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處；將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。將腰帶在背后交叉

26、，回到前面將帶子系好。解開腰帶，在前面打一活結(jié)；解開腰帶，在前面打一活結(jié)；洗手或消毒雙手后，解開頸后帶子；洗手或消毒雙手后，解開頸后帶子；右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下；雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗。雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗。脫分體防護服時應先將拉鏈拉開；脫分體防護服時應先將拉鏈拉開；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療

27、廢物袋；脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋；下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋。下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋。a)a)清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)清潔區(qū)進入潛在污染區(qū): :洗手洗手+ +戴帽子戴帽子戴醫(yī)用防護口罩戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲穿工作衣褲換工作鞋后換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。進入潛在污染區(qū)。 手部皮膚破損的戴乳膠手套。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b) b) 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)潛在污染區(qū)進入污染區(qū): :穿隔離衣或防護服穿隔離衣或防護服戴護目鏡戴護目鏡/ /防護面罩防護面罩戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套進入污染區(qū)。進入污染區(qū)。c) c) 為患者進行吸痰、氣管

28、切開、氣管插管等操作，為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。戴防護面罩或全面型呼吸防護器。a)a)醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消摘手套、消毒雙手毒雙手摘護目鏡摘護目鏡/ /防護面屏防護面屏脫隔離衣或防護服脫隔離衣或防護服脫鞋套脫鞋套洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒?；蚴窒尽?用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)b) b) 從潛在

29、污染區(qū)進入清潔區(qū)前：從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒脫脫工作服工作服摘醫(yī)用防護口罩摘醫(yī)用防護口罩摘帽子摘帽子洗手和洗手和/ /或手消或手消毒后，進入清潔區(qū)。毒后，進入清潔區(qū)。c) c) 離開清潔區(qū)：離開清潔區(qū)：沐浴、更衣沐浴、更衣離開清潔區(qū)。離開清潔區(qū)。1、 醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h6h8 h8 h，遇污染或潮，遇污染或潮濕，應及時更換。濕，應及時更換。2 2 、離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。、離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。3 3 、醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)、醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可

30、連續(xù)應用。應用。4 4、 接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。5 5 、防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。、防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。6 6 、戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合、戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。性試驗。無論是連體還是分體式防護服無論是連體還是分體式防護服穿的順序：穿的順序：先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。拉上拉鏈。脫的順序：脫的順序：先拉開拉鏈，摘下帽子，然后脫上衣，最先拉開拉鏈，摘下帽子，然后脫上衣，最后

31、脫下衣。后脫下衣。1 隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2 2 穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)面部及衣領(lǐng). . 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。避免污染。3 3 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。1、鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。2 2、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負

32、壓病室時應穿鞋套。室時應穿鞋套。3 3、應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。、應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。1 1、分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。、分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2 2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。3 3、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。遇有破損或滲透時，

33、應及時更換。4 4、一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應、一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。及時更換。1、分為布制帽子和一次性帽子。分為布制帽子和一次性帽子。2 2、進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。、進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。3 3、被患者血液、體液污染時，應立即更換。、被患者血液、體液污染時，應立即更換。4 4、布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。、布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。5 5、一次性帽子應一次性使用。、一次性帽子應一次性使用。四、四、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范節(jié)選節(jié)選隔離原則隔離原則1 1

34、、在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途、在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑制定相應的隔離與預防措施（徑制定相應的隔離與預防措施（接觸傳播、接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）2 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應傳播途徑的隔離準預防的基礎(chǔ)上，采取相應傳播途徑的隔離與預防與預防3 3、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色黃色為空氣傳播的隔離，為空氣傳播的隔離，粉色粉色為飛沫傳播的為飛沫傳播的隔離，隔離，藍色藍色為接觸傳播的隔離。為接觸傳

35、播的隔離。4 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。隔離房間。5 5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。可安置于一室。6 6、建筑布局符合相應的規(guī)定。、建筑布局符合相應的規(guī)定。接觸傳播的隔離與預防接觸傳播的隔離與預防 如：如： 腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等患者腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等患者標準預防標準預防 + + 接觸傳播的隔離與預防接觸傳播的隔離與預防患者的隔離患者的隔離 應限制患者的活動范圍應限制患者的活動范圍 應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時應采取有效措施，減少應減少

36、轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時應采取有效措施，減少污染污染醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員的防護 手套（手上有傷口時應戴雙層手套）手套（手上有傷口時應戴雙層手套） 隔離衣隔離衣 接觸甲類傳染病時穿防護服接觸甲類傳染病時穿防護服空氣傳播的隔離與預防空氣傳播的隔離與預防 如：肺結(jié)核、水痘、如：肺結(jié)核、水痘、SARSSARS等患者等患者標準預防標準預防+ +空氣傳播隔離與預防空氣傳播隔離與預防患者的隔離患者的隔離 應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治的醫(yī)療機構(gòu)應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治的醫(yī)療機構(gòu)患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍 嚴格空氣消毒嚴格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員

37、的防護醫(yī)務(wù)人員的防護 不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品近距離接觸患者，應戴帽子、醫(yī)用近距離接觸患者，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作，應戴進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作，應戴護目鏡護目鏡或或防護面罩防護面罩、穿、穿防護防護服服 接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套 飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播的隔離與預防 如：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、如：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、 流行性腦脊髓膜炎等流行性腦脊髓膜炎等標準預防標準預防+ +飛沫傳播的隔離預防飛沫傳播的隔離預防患者的隔離患者的隔離對患者進行隔離與預防對患者進行隔離與預防同空氣傳播同空氣傳播醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員的防護 防護措施防護措施同空氣傳播同空氣傳播五、五、血源性病原體職業(yè)接血源性病原體職業(yè)接觸防護導則觸防護導則節(jié)選節(jié)選安全注射安全