《傳染病學(xué)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)》臨床本科

1、實(shí)用文檔傳染病學(xué)教學(xué)大綱Lemology（供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)使用）傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要課程之一，屬內(nèi)科學(xué)的一個(gè)專業(yè)，與微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)等具有密切的聯(lián)系。它是一門研究傳染病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。其重點(diǎn)在于研究這些疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，同時(shí)兼顧流行病學(xué)和預(yù)防措施，以求達(dá)到防治結(jié)合的目的。通過教學(xué)，使學(xué)生掌握防治傳染病的基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能，為預(yù)防、控制和消滅傳染病的發(fā)生與流行打下基礎(chǔ)，有助于控制和消滅傳染性疾病，保障人民健康。本大綱與人民衛(wèi)生出版社出版，李蘭娟、任紅主編的“十二五”普通高等教育

2、本科國家級規(guī)劃教材第八版?zhèn)魅静W(xué)配套使用，適用于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)。大綱所列教學(xué)內(nèi)容可通過講課、自學(xué)、實(shí)習(xí)、計(jì)算機(jī)多媒體等方式教學(xué)。本大綱確定高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)本科專業(yè)傳染病學(xué)教學(xué)的基本要求。在每章的“目的要求”項(xiàng)目中，指出掌握、熟悉與了解三級要求；要求“掌握”的要講深、講透；要求“熟悉”的要重點(diǎn)講解；要求“了解”的只作概括性介紹。各章節(jié)內(nèi)容以“深入講解”，或“全面講”，或“一般介紹”加以區(qū)別。必需掌握和熟悉的內(nèi)容，要求學(xué)生深刻理解、記憶，并能融會貫通，用橫線標(biāo)示予以強(qiáng)調(diào)。必須掌握和熟悉的內(nèi)容是課程的基本內(nèi)容，在每一章節(jié)的目的和要求中加以敘述?？倢W(xué)時(shí)為45學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)習(xí)39學(xué)

3、時(shí)，見習(xí)6學(xué)時(shí)。平時(shí)考本課程為考試課，學(xué)生理論課考核采用筆答考試方式為主，其成績可占總成績的 核或作業(yè)占40 %。教學(xué)時(shí)間分配理論課4病毒性肝炎53病毒感染性腹瀉0脊髓灰質(zhì)炎0流行性感冒（禽流感）1麻疹1水痘和帶狀皰疹0流行性腮腺炎1腎綜合征出血熱2流行性乙型腦炎2登革熱與登革出血熱0傳染性單核細(xì)胞增多癥0巨細(xì)胞病毒感染0狂犬病1艾滋病2傳染性非典型肺炎0手足口病1新型布尼亞病毒感染0立克次體病0傷寒2細(xì)菌性食物中毒1細(xì)菌感染性腹瀉0霍亂1細(xì)菌性痢疾1布氏菌病0鼠疫0炭疽0白喉0百日咳0猩紅熱1流行性腦脊髓膜炎1結(jié)核病0人感染豬鏈球菌病0敗血癥1深部真菌病0鉤端螺旋體病1梅毒0回歸熱0萊姆病0

4、阿米巴病1瘧疾1黑熱病0弓形蟲病0隱抱子蟲病0日本血吸蟲病1并殖吸蟲病0華支睪吸蟲病0姜片蟲病0絲蟲病0鉤蟲病0蛔蟲病0蟒蟲病0旋毛蟲病0腸絳蟲病0囊尾蝴病0棘球蝴病0蠕蟲蝸移行病0月元粒病0醫(yī)院感染0感染性休克1感染微生態(tài)學(xué)簡介0抗菌藥物的臨床應(yīng)用0人工肝臟0感染性發(fā)熱的診斷思維3復(fù)習(xí)答疑3消毒隔離制度3合計(jì)396總計(jì)45第一章總論目的要求1 .掌握感染（傳染）的概念、感染性疾病基本特征和臨床特點(diǎn)、感染過程的表現(xiàn)、感染性疾病診斷方法、處理原則、病原治療、對癥支持治療方法。傳染病防治法頒布及其意義。甲類、乙類和丙類傳染病疫情報(bào)告制度。綜合預(yù)防措施的重要性。2 .熟悉感染性疾病的范圍、學(xué)習(xí)感染性

5、疾病的目的、 感染過程中生物病原體和機(jī)體免疫應(yīng)答的作用及感染過程的表現(xiàn)、感染性疾病的臨床類型。3 .了解感染性疾病的性質(zhì)和危害、傳染病流行過程三個(gè)基本環(huán)節(jié)和流行因素、傳染病的預(yù)防措施。主動免疫、被動免疫，檢疫的概念、適應(yīng)范圍。教學(xué)內(nèi)容感染病的性質(zhì)及其危害性。傳染病和感染性疾病概念，以及相互關(guān)系。新發(fā)傳染病及其種類。感染性疾病是有各種病原體侵入人體引起的疾病。其中容易傳播并在人群中引起流行的感染病特稱傳染病。傳染病是感染病中特定的一類，在我國傳染病防治法對這些疾病進(jìn)行分類分級管理，稱為法定傳染病。傳染病學(xué)定義。學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的目的。第一節(jié)感染與免疫1、感染的概念：構(gòu)成感染三大要素。傳染與感染概念認(rèn)

6、識。感染病與傳染病的關(guān)系。2、感染過程的表現(xiàn)形式： 病原體被消滅或排出體外，病原體攜帶狀態(tài)，隱性感染，潛伏性感染,顯性感染。3、感染過程中病原體的作用：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性、耐藥性及其發(fā)生機(jī)制。4、感染過程中免疫應(yīng)答作用：非特異性免疫、特異性免疫和變態(tài)反應(yīng)。第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制1、傳染病發(fā)生與發(fā)展：入侵門戶及原發(fā)感染灶、定位、排出途徑。2、組織損傷的發(fā)生機(jī)制：直接侵犯、毒素作用、免疫機(jī)制。3、重要的病理生理變化：發(fā)熱、各種代謝的改變和內(nèi)分泌功能的改變。第三節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素1、流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑、易感人群。2、影響流行過程的因素：自然因素、社會因素。第

7、四節(jié)傳染病的特征1、基本特征：有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征及感染后免疫。2、臨床特點(diǎn)：病程發(fā)展的階段性：潛伏期，前驅(qū)期，癥狀明顯期，恢復(fù)期。常見癥狀與體征。發(fā)熱：熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱等）、熱度。發(fā)疹：分布，順序，形態(tài)，發(fā)疹日期，皮疹，粘膜疹。毒血癥狀：表現(xiàn)及特殊毒血癥（菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、感染中毒性腦?。?。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。多器官功能損害，感染性休克。臨床類型，病情，病程。第五節(jié)傳染病的診斷1、臨床特點(diǎn)。2、流行病學(xué)資料3、實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、生化檢查、影象學(xué)檢查。4、病原學(xué)診斷：病原分離培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查、活體組織檢查、動物接種等綜合分析的重

8、要性。第六節(jié)傳染病的治療1、治療原則：早期治療，防治結(jié)合。2、治療方法：一般治療：隔離、護(hù)理、飲食等。病原治療或特效治療：化學(xué)療法，抗感染療法（抗感染藥物合理應(yīng)用的重要性，病原體對抗 感染藥物的耐藥性），免疫血清療法等。對癥治療及支持療法：藥物治療，調(diào)整人體反應(yīng)性的治療。第七節(jié)傳染病的預(yù)防傳染病防治法頒布和實(shí)施。法定傳染病分類及報(bào)告。疫情概念。綜合防治重要性。1、管理傳染源：嚴(yán)格的報(bào)告制度，電話報(bào)告，填報(bào)疫情卡。病人接觸者與病原攜帶者處理。治療在控制傳染病中的重要性。動物性傳染源的處理。2、切斷傳播途徑：良好公共衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。公共場所消毒與殺蟲。3、保護(hù)易感人群：增強(qiáng)身體素質(zhì)以

9、提高非特異性免疫力；人工接種以提高特異性免疫力。藥物 預(yù)防。第二章病毒感染性疾病第一節(jié)病毒性肝炎目的要求1.掌握病毒性肝炎的定義、肝炎病毒的種類及特點(diǎn)、各型肝炎的傳播途徑及其意義、各型病毒 性肝炎的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、肝功能檢查及血清學(xué)診斷在肝炎診斷中的意義、各型肝炎的診斷依據(jù)、 各型肝炎的治療原則。2.熟悉肝炎的傳染源、病理生理改變特點(diǎn)及病理解剖特點(diǎn)，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清 學(xué)診斷方法的選擇及評價(jià)，抗病毒治療的適應(yīng)證及藥物選擇，切斷傳播途徑在病毒性肝炎預(yù)防中的 重要性。3 . 了解肝炎危害性、并發(fā)癥、后遺癥、鑒別診斷及預(yù)后。管理傳染源和保護(hù)易感人群。教學(xué)內(nèi)容1、概述：定義。危害性。新發(fā)現(xiàn)

10、的病毒性肝炎。2、病原學(xué)：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病原學(xué)特征。乙型肝炎病毒的抗原、抗體系統(tǒng)。乙肝 和丙肝病毒的變異性、 HBsAg亞型及臨床意義。3、流行病學(xué)：傳染源：主要是病人和病毒攜帶者。隱性感染和病原攜帶者在流行病學(xué)上的意義。傳播途徑：各型肝炎的傳播途徑及其意義。易感性：普遍易感。流行特征：季節(jié)，人群分布等。4、發(fā)病機(jī)制：免疫反應(yīng)在乙型肝炎發(fā)病機(jī)理中的重要性。5、病理改變：臨床各型主要病理變化。慢性輕、中、重度肝炎病理特點(diǎn)6、病理生理：黃疸、肝性腦病、急性腎功不全、出血、腹水、繼發(fā)感染等。7、臨床表現(xiàn)：潛伏期。急性、慢性、重型、淤膽型肝炎的主要表現(xiàn)特點(diǎn)。甲、乙兩型肝炎的臨 床特點(diǎn)。小兒

11、、老人、孕婦肝炎的特點(diǎn)。8、并發(fā)癥和后遺癥。9、實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢查：膽紅素、酶學(xué)、蛋白質(zhì)功能測定。肝儲備功能試驗(yàn)，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原 活動度測定。病原體檢測：病毒感染標(biāo)志物檢測的臨床意義，各種檢測方法的評價(jià)。分子生物學(xué)檢測的意 義。其它常規(guī)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等。10、診斷：診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)資料，肝功能檢查、病原學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。診斷內(nèi)容：包括臨床診斷（各型肝炎的診斷依據(jù)）、病原學(xué)診斷（甲、乙、丙、丁、戍型肝 炎的病原學(xué)診斷方法）、病理學(xué)診斷。并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血等。11、鑒別診斷：中毒性肝炎、藥物性肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、自身免疫性肝炎。12、預(yù)

12、后：各類型肝炎的預(yù)后。肝炎與肝硬化肝癌的關(guān)系。13、治療：病人的休息及飲食原則。肝炎治療藥物種類及評價(jià)?？共《舅幬锏姆N類和特點(diǎn)?？?病毒治療適應(yīng)癥。免疫調(diào)節(jié)藥物的種類和應(yīng)用。重型肝炎與合并癥后遺癥的治療。人工肝支持系統(tǒng) 的應(yīng)用。14、預(yù)防：管理傳染源。切斷傳播途徑，尤其是獻(xiàn)血員的篩選和管理。保護(hù)易感人群，阻斷母 嬰傳播，甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白（ HBIG）應(yīng)用，核酸疫苗。第二節(jié)病毒感染性腹瀉（自學(xué)）目的要求1、掌握本病的臨床特征及診斷要點(diǎn)。2、熟悉本病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)：輪狀病毒、諾羅病毒和腸腺病毒2、流行病學(xué)：傳染源為隱性感染者、患者，傳播途徑

13、為糞-口途徑，人群普遍易感3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：輪狀病毒主要侵襲小腸，主要為侵襲性腹瀉；諾羅病毒主要侵襲空腸上段，主要為侵襲性腹瀉；腸腺病毒主要感染空腸、回腸，主要為滲透性腹瀉。4、臨床表現(xiàn)：輪狀病毒腹瀉臨床特征為起病急，有惡心、嘔吐、腹瀉、厭食或腹部不適等癥狀，多數(shù)先吐后瀉，糞便多為水樣或黃綠色稀便，無粘液、膿血；諾羅病毒性胃腸炎以腹瀉、惡心g些為主要表現(xiàn)，排黃色稀水便或水樣便，有時(shí)腹痛呈絞痛，一般持續(xù)1-3天自愈；腸腺病毒性腹瀉與輪狀病毒胃腸炎相似，但病情較輕,病程較長，糞便稀水樣，3-30次/日。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、糞便常規(guī)、病原學(xué)檢查、血清抗體的檢測6、診斷與鑒別診斷7、治療：針

14、對脫水和腹瀉對癥和支持治療8、預(yù)防：管理傳染源、切斷傳播途徑、提高人群免疫力第三節(jié)脊髓灰質(zhì)炎（自學(xué)）目的要求1、掌握本病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室診斷。2、了解本病的治療原則及免疫預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)病毒的特點(diǎn)。2、流行病學(xué) 傳染源，經(jīng)飛沫與糞便傳播，人群易感性與免疫力，流行特征。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 病毒入侵部位，局部組織中增殖復(fù)制，病毒血癥，侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 脊髓病變?yōu)橹?，前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞損害最顯著。4、臨床表現(xiàn) 各期的主要表現(xiàn)，各型的臨床特點(diǎn)。5、實(shí)驗(yàn)室檢查 腦脊液檢查，病毒分離。血清學(xué)檢查，IgM 抗體升高的意義。6、診斷與鑒別診斷 與其他病毒性腦炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，其他腸道病毒

15、引起的麻痹癥 等相鑒別。7、治療各期的治療。8、預(yù)防減毒活疫苗的應(yīng)用，傳染源的隔離和排泄物的處理，個(gè)人衛(wèi)生。第四節(jié)流行性感冒病毒感染一、流行性感冒目的要求1 .掌握流行性感冒的臨床特征及診斷要點(diǎn)。2 .熟悉重癥流感的處理措施、流行性感冒發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防措施。3. 了解流感病毒的分型及其變異。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)：流感病毒的分型及其變異。2、流行病學(xué)：病人為主要傳染源，流感經(jīng)飛沫傳播,人群易感性，流行特征。3、發(fā)病機(jī)理與病理解剖： 病毒的入侵引起局部的病變及毒血癥。單純流感與流感病毒肺炎的病變。4、臨床表現(xiàn):其臨床特征為呼吸道癥狀較輕而發(fā)熱與乏力等全身中毒癥狀較重。典型流感的臨床表現(xiàn)。

16、輕型流感、流感病毒肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)。5、診近流感的疫情，臨床表現(xiàn)，病毒分離及血清學(xué)試驗(yàn)等。6、鑒別診斷：其他病原體所致呼吸道感染、鉤端螺旋體病等。7、治療：對癥治療?？咕刂委熇^發(fā)性細(xì)菌感染。8、預(yù)防：隔離病人，減少集會，接種疫苗。二、人禽流感目的要求1 .掌握人禽流感發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2 .熟悉病原學(xué)特性、流行規(guī)律、實(shí)驗(yàn)室檢查方法。3 . 了解并發(fā)癥、預(yù)后及預(yù)防方法。教學(xué)內(nèi)容1、概述：定義。2、病原學(xué)：禽流感病毒，甲型流感病毒分型與亞型，抵抗力。3、流行病學(xué)：傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。主要經(jīng)呼吸道傳播。人普遍

17、易感，12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。流行特征。4、發(fā)病機(jī)制與病變：與流感發(fā)病機(jī)制相似。肺實(shí)變發(fā)生過程。病理改變:肺部炎癥與多器官病變。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。全身癥狀，呼吸道表現(xiàn)。重癥多器官受損表現(xiàn)。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，病毒抗原及亞型抗原檢測，亞型基因檢測。病毒分離。X線胸片檢查適應(yīng)證。血清學(xué)檢查特異性抗體的意義。7、并發(fā)癥8、診斷與鑒別診斷：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，排除其他疾病后可作出人禽流感疑似診斷。確診依賴于分離病毒或 RT-PCR法檢測到禽流感 H亞型病毒基因。應(yīng)與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎

18、、傳染性單核細(xì)胞增多癥、CMV感染、衣原體或支原體肺炎等鑒別。9、預(yù)后：與預(yù)后相關(guān)的因素。10、治療：對癥治療?？股刂委熇^發(fā)細(xì)菌感染?？共《舅幬锛霸u價(jià)。11、預(yù)防：及時(shí)隔離患者及疑似者，加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。不吃未熟的肉類及蛋類 等食品。養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。第五節(jié)麻疹目的要求1 .掌握典型麻疹的臨床經(jīng)過及診斷要點(diǎn)。2 .熟悉麻疹的治療原則及預(yù)防措施。3 . 了解麻疹病毒的分子生物學(xué)特點(diǎn)及麻疹的流行病學(xué)。教學(xué)內(nèi)容1、麻疹的病原學(xué)、流行病學(xué)（傳染源、傳播途徑、易感人群、流行特征）、發(fā)病機(jī)理與病理（發(fā)病過程、兩次病毒血癥與臨床的關(guān)系、多核巨細(xì)胞的形成、呼吸道的病變及機(jī)體的免疫反應(yīng)）。2、

19、麻疹的臨床表現(xiàn)： 潛伏期、典型的臨床三期過程、 不典型麻疹的臨床表現(xiàn)， 麻疹的并發(fā)癥（肺 炎、心肌炎、腦炎）。3、麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查：早期鼻咽及頰粘膜處粘膜涂片查多核巨細(xì)胞。用熒光技術(shù)檢測體內(nèi)麻疹抗原。早期及恢復(fù)期血清測麻疹抗體。4、麻疹的診斷及鑒別診斷：主要靠流行病學(xué)資料及典型麻疹各期臨床表現(xiàn)。與風(fēng)疹、幼兒急疹、藥疹、猩紅熱鑒別。5、治療：以一般支持治療、防治并發(fā)癥為主，配合中醫(yī)中藥治療。6、預(yù)防：麻疹減毒活疫苗及丙種球蛋白的應(yīng)用。管理傳染源、切斷傳染途徑、避免交叉感染。 第六節(jié)水痘和帶狀皰疹（自學(xué)）目的要求1、熟悉本病的臨床表現(xiàn)及治療原則。2、了解水痘和帶狀皰疹的診斷。 教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)病

20、毒的特點(diǎn)。2、流行病學(xué) 病人為唯一的傳染源，經(jīng)飛沫與接觸傳播。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 首次感染為水痘，潛在性感染的再激活引起帶狀皰疹，病變部位及特 征。4、臨床表現(xiàn) 潛伏期，水痘皮疹的形態(tài)、分布特征及發(fā)展過程。帶狀皰疹的部位及形態(tài)特征。5、實(shí)驗(yàn)室檢查 腦脊液檢查皰疹材料直接鏡檢及電鏡檢查，病毒分離。血清學(xué)檢查和特異性抗 原及核酸檢測。6、診斷 流行病學(xué)資料，皮疹的特點(diǎn)。7、治療 對癥與支持療法，局部皮損的處理，早期抗病毒治療。 第七節(jié)流行性腮腺炎 目的要求1 .掌握流行性腮腺炎的典型臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。2 .熟悉流行性腮腺炎的診斷、鑒別診斷及治療。3 . 了解腮腺炎病毒的病原學(xué)特性及流行病學(xué)特

21、點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理及解剖（病毒入侵部位、病毒血癥、累及器官、腮腺非化膿性炎癥的病理特征、其他受累器官的病變）。2、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：潛伏期、全身感染癥狀、腮腺腫脹特點(diǎn)。并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎、 多發(fā)性神經(jīng)炎、睪丸炎、附睪炎、腎炎、心肌炎等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清和尿淀粉酶測定。血清學(xué)檢查（酶聯(lián)免疫吸附和血凝抑制試驗(yàn)測抗體）。病毒分離（唾液、血、腦脊液、尿）。核酸檢測。4、診斷和鑒別診斷:流行情況、接觸史、腮腺腫大的特征。與化膿性腮腺炎、癥狀性腮腺炎、頸部淋巴結(jié)炎、其他原因所致的腮腺腫大相鑒別。5、治療：中醫(yī)中藥、激光局部照射、對癥治療。對重癥或并發(fā)重型腦膜腦炎、心肌

22、炎、睪丸炎 等可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。第八節(jié)腎綜合征出血熱目的要求1 .掌握流行特征、發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與治療原則和具體方法。2.熟悉病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查。3 . 了解定義與概述、流行病學(xué)、鑒別診斷和預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、定義與概述。2、病原學(xué)：病原體概況，病毒形態(tài)，基因組，血清學(xué)分型。3、流行病學(xué)：自然疫源性疾病。傳染源：主要為鼠類；傳播途徑：接觸傳播、蟲媒傳播（螭類）、 其它途徑（呼吸道、實(shí)驗(yàn)室）。流行特征：地理分布、流行類型（農(nóng)村型、城市型、實(shí)驗(yàn)室感染型）、 發(fā)病年齡和 職業(yè)。4、發(fā)病機(jī)制度與病理改變：全身小血管和毛細(xì)血管的中毒性損害：病毒直接損害血管壁，免疫

23、作用。休克、出血和腎功能不全的發(fā)生原因：中毒性、失血漿性、低血容量性休克，血管壁脆性增加及血小板量和質(zhì)的變化，播散性血管內(nèi)凝血。腎臟、心臟、腦垂體及其他臟器的特殊病變。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期，病程中各期（發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）的癥狀和體征，臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn)，并發(fā)癥。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象（異型淋巴細(xì)胞增加，血小板減少），尿變化。血生化檢查，免疫學(xué)檢查，RT-PCR檢查及評價(jià)。7、診斷與鑒別診斷：流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)（五期經(jīng)過）及血清特異性抗原抗體測定。分型及各型特點(diǎn)。應(yīng)與急性發(fā)熱性疾病、出血性疾病及腎臟疾病等鑒別。8、預(yù)后：病死率高。常見的死亡原因。9、治療：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、

24、早期診斷、早期休息及就近治療的重要性。各期治療的基本原則和方法?？共《局委?。各種療法如體液療法、免疫調(diào)節(jié)劑及透析療法等的應(yīng)用時(shí)機(jī)和評價(jià)。10、預(yù)防：滅鼠、防鼠、滅蛾及個(gè)體防護(hù)，疫苗注射。第九節(jié)流行性乙型腦炎目的要求1 .掌握乙腦發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、腦脊液特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。2 .熟悉乙腦病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清學(xué)診斷方法。3 . 了解乙腦的病理改變特點(diǎn)、鑒別診斷及預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)（乙腦病毒的特性及其抵抗力），流行病學(xué)（傳染源、傳播媒介、易感性與免疫力、流行特性）。2、發(fā)病機(jī)理與病理解剖：病毒侵入及散布的途徑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的廣泛性，病理變化主要為神經(jīng)細(xì)胞變性，腫

25、脹及壞死。嚴(yán)重者形成壞死軟化灶。腦膜血管充血、擴(kuò)張。腦實(shí)質(zhì)中有淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞浸潤，血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生。3、臨床表現(xiàn)：潛伏期，初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期的臨床表現(xiàn)。臨床類型：輕型、普通型、重型、極重型。并發(fā)癥（支氣管肺炎、口腔潰瘍、敗血癥、尿路感染、褥瘡）。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，腦脊液及血清免疫學(xué)檢查，病毒分離,腦脊液抗體測定。5、診斷與鑒別診斷：流行季節(jié)、流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、腦脊液變化、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查。本病應(yīng)與中毒性菌痢、化膿性腦膜炎、其他病毒性腦膜炎、中暑、腦血管意外及腦型瘧疾相鑒別。6、正一般及對癥治療。高熱、驚厥，呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫、繼發(fā)感染的處理。中

26、醫(yī)中藥治療，恢復(fù)期及后遺癥的治療。7、預(yù)防：滅蚊，隔離病人。預(yù)防接種。動物宿主豬的管理。 第十節(jié) 登革熱與登革出血熱（自學(xué)） 目的要求1、掌握典型登革熱的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)；登革出血熱分型、各型表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、熟悉登革熱及登革出血熱的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和治療。3、了解病原學(xué)、預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)登革病毒生物學(xué)特性。2、流行病學(xué) 傳染源：病人及隱性感染者；傳播途徑：通過傳播媒介（埃及和白紋伊蚊）叮咬 傳播；易感性與免疫力；流行特點(diǎn)：地方性、季節(jié)性。3、發(fā)病機(jī)理 病原體通過媒介叮咬侵入人體 ，形成兩次病毒血癥。促進(jìn)性抗體的作用。引起血管 通透性增加。4、臨床表現(xiàn) 典型登革熱的臨床表現(xiàn)：

27、登革出血熱分型及各型表現(xiàn)。5、診斷登革熱的診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料，臨床特征，白細(xì)胞數(shù)減少，血清學(xué)檢查及病毒分離的診斷價(jià)值。6、治療針對發(fā)熱、出血及腦膜腦炎的對癥治療。7、預(yù)防措施的重點(diǎn)：防蚊和滅蚊。第十一節(jié)傳染性單核細(xì)胞增多癥（自學(xué)）目的要求1、掌握傳染性單核細(xì)胞增多癥的的典型臨床表現(xiàn)。2、掌握傳染性單核細(xì)胞增多癥的的實(shí)驗(yàn)室檢查。3、熟悉傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷和鑒別診斷、治療。4、了解傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容1、概述2、病原學(xué)：EBV基因組編碼5個(gè)抗原蛋白。3、流行病學(xué)：患者和 EBV攜帶者為傳染源，主要通過口 - 口傳播，兒童和少年為易感人群。4、發(fā)病機(jī)制

28、與病理改變：大量異常淋巴細(xì)胞（細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞 CTL）在免疫病理損傷形成中起著重要作用。淋巴組織良性增生，淋巴結(jié)腫大，無化膿。5、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大（頸部淋巴結(jié)腫大最常見）、咽峽炎、肝脾大、多形性皮疹,可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象（WBC早期正常或偏低，以后逐漸升高，異淋多在病后數(shù)天出現(xiàn)，超過10%或其絕對數(shù)超過 1.0 X10A9/L 有診斷意義，常見血小板減少）、血清學(xué)檢查（EB病毒抗體測定、 嗜異性凝集試驗(yàn)、病毒核酸檢測）。7、并發(fā)癥：咽峽部溶血性鏈球菌感染、急性腎炎、脾破裂等8、診斷和鑒別診斷：注意與其他病毒所致的單核細(xì)胞增多、急性淋巴細(xì)胞性白血病相區(qū)別。9、預(yù)后

29、：大多良好，病程 1-2周，可復(fù)發(fā)。10、治療：抗病毒治療（更昔洛韋首選）及對癥治療。11、預(yù)防：呼吸道隔離，呼吸道分泌物煮沸消毒。第十二節(jié)巨細(xì)胞病毒感染（自學(xué)）目的要求1、掌握巨細(xì)胞病毒感染的典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。2、掌握巨細(xì)胞病毒感染的診斷和鑒別診斷、治療。3、熟悉巨細(xì)胞病毒感染的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理。4、了解預(yù)后、預(yù)防教學(xué)內(nèi)容1、概述2、病原學(xué)：人類皰疹病毒組中最大的一種的病毒。3、流行病學(xué)：患者及急性帶毒者為傳染源，通過垂直傳播、水平傳播、醫(yī)源性感染、性傳播, 胎兒、兒童和青壯年為易感人群。4、感染機(jī)制與免疫應(yīng)答：通過與細(xì)胞膜融合或經(jīng)吞飲作用進(jìn)入細(xì)胞。5、臨床表現(xiàn)：先天性感染、

30、圍生期感染、后天獲得性感染。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查、病毒分離、抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測。7、診斷和鑒別診斷：單核細(xì)胞增多而嗜異凝集試驗(yàn)陰性，發(fā)生間質(zhì)性肺炎或原因不明的肝炎。8、預(yù)后：取決于患者的年齡和免疫功能狀態(tài)。9、并發(fā)癥及后遺癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。10、治療：更昔洛韋、瞬甲酸鈉、阿昔洛韋、異性免疫球蛋白。11、預(yù)防：積極預(yù)防。第十三節(jié)狂犬病目的要求1、掌握發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。2、熟悉病毒的特征。3、了解定義、流行病學(xué)、病理解剖、鑒別診斷和預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、定義。2、病原學(xué)：病毒的特性，“自然病毒”與“固定毒”的區(qū)別。3、流行病學(xué)：主要傳染源。狂犬咬傷，染毒唾液

31、污染各種創(chuàng)傷為主要傳播途徑。人群易感性。咬傷后的發(fā)病率。國內(nèi)流行情況。吸血蝙蝠作為傳染源，家畜狂犬病的重要性。4。發(fā)病機(jī)制與病理改變：病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的親和力，其入侵和排出途徑?？炙?、呼吸困難、吞 咽困難、心血管系統(tǒng)功能紊亂等的發(fā)生原理。腦及脊髓的主要病理變化，嗜酸性包涵體（內(nèi)基氏小 體）的發(fā)現(xiàn)及其重要意義。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。典型臨床經(jīng)過，各期（前軀期、興奮期、癱瘓期）的主要臨床表現(xiàn)?！鞍c 瘓型”的臨床特征，犬狂犬病的特點(diǎn)。6、診斷與鑒別診斷：被狂獸咬傷史、典型癥狀。病毒分離、患者腦組織動物接種、內(nèi)基氏小體、 免疫熒光試驗(yàn)等在診斷中的價(jià)值。與破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、其他病毒性腦膜腦炎、狂犬疫苗接

32、種反 應(yīng)燃病等的鑒別。7、治療：病死率幾乎近 100% （已有證實(shí)痊愈的病例報(bào)導(dǎo)）。努力維護(hù)心血管和呼吸功能的重 要性。電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等紊亂及脫水的糾正。8、預(yù)防：正常犬的管理。咬人犬及貓的觀察。狂犬疫苗及高價(jià)免疫血清聯(lián)合應(yīng)用的指征。傷口 合理處理的重要性。預(yù)防接種適應(yīng)癥。對羊腦、鴨胚、地鼠腎、人二倍體細(xì)胞疫苗等的評價(jià)。接種 后反應(yīng)及處理。第十四節(jié)艾滋病 目的要求1 .掌握病毒特征、發(fā)病機(jī)制與病理改變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)類型及特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)與治療。2.熟悉流行病學(xué)特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、并發(fā)癥及其診斷要點(diǎn)。3. 了解鑒別診斷、預(yù)后和預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、概述。2、病原學(xué)：HIV的特點(diǎn)、分型與抵抗

33、力。3、流行病學(xué)：傳染源主要為病人和病毒攜帶者。傳播途徑主要為性傳播，其次為注射、母嬰傳 播及其他途徑。人群普遍易感,高危人群種類。4、發(fā)病機(jī)制與病理改變： HIV直接和間接作用于 CD4+T淋巴細(xì)胞，細(xì)胞功能受損和大量破壞， 導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。同時(shí)其它免疫細(xì)胞不同程度受損，促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤發(fā)生。主要病理變化是淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官的濾泡增殖性淋巴結(jié)腫，卡氏肉瘤和其他淋巴瘤。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。急性感染、無癥狀感染、PGL、AIDS各病期及特點(diǎn)。 HIV感染的ABC分類。各系統(tǒng)的表現(xiàn)。并發(fā)癥。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象。免疫細(xì)胞檢查（T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)）。血清學(xué)檢查初篩試驗(yàn)和確證

34、試驗(yàn)p PCR檢查。7、診斷和鑒別診斷：流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)，血清學(xué)檢查。需與其它原因所致的免疫功能低 下或缺陷鑒別。8、預(yù)后：病死率極高。9、治療：對癥治療?？共《局委煟嚎?HIV藥物、HARRT、長療程可使 HIV滴度降低到不能檢 測的程度?？箼C(jī)會性感染的治療。10、預(yù)防：采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防。當(dāng)作甲類傳染病進(jìn)行處理，嚴(yán)格隔離及疫情 報(bào)告制度。意外受染者的處理。第十五節(jié)傳染性非典型肺炎（自學(xué)） 目的要求1 .掌握新型冠狀病毒（SARS冠狀病毒，SARS-CoV ）的特征、發(fā)病原理與病理改變特點(diǎn)、臨 床表現(xiàn)及特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)與治療原則。2.熟悉流行病學(xué)特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥及其

35、診斷要點(diǎn)。3. 了解鑒別診斷、預(yù)后和預(yù)防措施。 教學(xué)內(nèi)容1、概述。2、病原學(xué)：冠狀病毒類型，SARS-CoV 特點(diǎn)、生物學(xué)與分子生物學(xué)特性3、流行病學(xué)：傳染源主要是病人，持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn) ARDS時(shí)傳染性較強(qiáng)。傳播途 徑：主要是近距離呼吸道飛沫傳播；氣溶膠傳播被高度疑為醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)暴發(fā)傳播途徑之一；手接觸后可經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入。人群普遍易感,兒童感染率較低的原因尚不清楚。流行特征。4、發(fā)病機(jī)制與病理改變：SARS-CoV在呼吸道黏膜上皮內(nèi)復(fù)制，引起病毒血癥。侵染肺泡上皮細(xì)胞等各種細(xì)胞，損傷呼吸膜血?dú)馄琳?，形成透明膜，彌漫性肺泡損傷（ DAD ）、纖維化變化及 產(chǎn)生I型和出型膠原纖維

36、的過程。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。急性起病，全身癥狀，呼吸道癥狀，部分有腹瀉等消化道癥狀。重癥表 現(xiàn)為明顯呼吸困難，并迅速發(fā)展成ARDS或多器官功能衰竭，稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)。免疫細(xì)胞（ T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)）。血清學(xué)檢查，特異性抗體檢測意工 PCR檢測SARS-CoV RNA 及評價(jià)。病毒分離的可能性。血?dú)夥治?、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、X線平片和 CT檢查等適應(yīng)證。7、診斷和鑒別診斷：結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線影像學(xué)變化，配合病原學(xué)檢測陽性，排除其他表現(xiàn)類似疾病可作出診斷。重癥病例的診斷。需與普通感冒、細(xì)菌性肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎、支原體

37、肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎，肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥等疾病相鑒別。8、預(yù)后：影響預(yù)后的因素。9、治療：一般治療。對癥治療。糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物的適應(yīng)證，抗病毒治療的評價(jià)。重癥病例治療原則。10、預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早隔離患者或疑似者，管理密切接觸者及動物傳染源；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制、做好個(gè)人防護(hù)、疫源地消毒與處理、檢疫和公共場所管理等。當(dāng)作甲類傳染病進(jìn)行處理，嚴(yán)格隔離 及疫情報(bào)告制度。第十六節(jié)手足口病目的要求1、掌握臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)與治療原則。2、熟悉流行病學(xué)、鑒別診斷；3、了解手足口病的病原學(xué)、預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)：腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組

38、16型和腸道病毒71型2、流行病學(xué)：傳染源（患者和隱性感染者）、傳播途徑（主要為糞 -口傳播，其次為呼吸道飛沫傳播）、人群易感性（人群普遍易感）、流行特征（流行形式多樣，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，控制難度大）。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖： 通過呼吸道或消化道進(jìn)入體內(nèi)，侵入局部黏膜上皮細(xì)胞及周圍淋巴細(xì)胞中停留和增殖，進(jìn)入血液循環(huán)形成2次病毒血癥；4、臨床表現(xiàn)：輕癥病例以手、足、臀皮疹及口痛為特征；重癥病例病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病歷病情危重，可致死亡，存活病 例可留有后遺癥。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化檢查、腦脊液檢查、血?dú)鈾z查、病原學(xué)檢查、

39、影像學(xué)。6、并發(fā)癥及后遺癥7、診斷：臨床診斷（根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)）和實(shí)驗(yàn)室確診（病毒分離、血清學(xué)檢測、核酸檢測）。8、鑒別診斷：普通病例、重癥病例、散發(fā)型或不典型病例鑒別。9、治療：一般治療、對癥治療、病原治療、重癥病例的治療。10、預(yù)防：搞好兒童個(gè)人、家庭和拖幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生。第十七節(jié)新型布尼亞病毒感染（自學(xué)）目的要求1、掌握臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)與治療原則。2、熟悉鑒別診斷；3、了解新型布尼亞病毒的病原學(xué)、預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)：布尼亞病毒科白蛉病毒屬。2、流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性（人群普遍易感）、流行特征（分布在山地和丘陵地帶農(nóng)村，呈高度散發(fā)）。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖4、

40、臨床表現(xiàn)：急性起病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，部分伴乏力,明顯食欲不振、惡心、嘔吐等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查。6、診斷及鑒別診斷7、治療：對癥支持治療。8、預(yù)防：注意個(gè)人防護(hù)，防止蟀蟲叮咬。第三章立克次體?。ㄗ詫W(xué)）第一節(jié)流行性與地方性斑疹傷寒（自學(xué)）一、流行性斑疹傷寒目的要求了解本病的傳播方式，臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)與治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)普氏立克次體的特點(diǎn)。2、流行病學(xué) 病人為唯一的傳染源，人虱為傳播媒介。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 病原體侵入途徑及所致的主要病變，血管病變，毒血癥及變態(tài)反應(yīng)。4、臨床表現(xiàn) 分為典型、輕型、復(fù)發(fā)型斑疹傷寒，其中典型斑疹傷寒可出現(xiàn)發(fā)

41、熱、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾大、心血管系統(tǒng)癥狀、咳嗽、呼吸急促等表現(xiàn)。5、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象，血清學(xué)檢查。病原體分離。6、診斷與鑒別診斷 流行病學(xué)資料，典型臨床表現(xiàn)，病原體分離和血清學(xué)檢查對確定診斷的意義，應(yīng)與地方性斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病等相鑒別。7、治療病原治療，對癥治療。8、預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)及治療病人，滅虱，疫苗接種。二、地方性斑疹傷寒目的要求了解本病的傳播方式，臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)與治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)莫氏立克次體的特點(diǎn)。2、流行病學(xué)傳染源主要為家鼠，鼠蚤為傳播媒介。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、惡心、嘔吐等）、診斷 與鑒別診斷、治療均參照流

42、行性斑疹傷寒。4、預(yù)防滅鼠，滅蚤。第二節(jié)恙蟲?。ㄗ詫W(xué)）目的要求了解本病的傳播方式、臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)與治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)恙蟲病東方體的特點(diǎn)。2、流行病學(xué) 鼠類為主要傳染源，恙蟲幼蟲（恙蛾）為傳播媒介，人被感染的過程，易感性與 免疫，流行的地區(qū)分布與流行季節(jié)。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 局部皮膚損害、毒血癥及全身器官的損害，基本病變?yōu)槿硇⊙苎?血管周圍炎及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。4、臨床表現(xiàn) 潛伏期，臨床經(jīng)過特點(diǎn)（焦痂與潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大）。并發(fā)癥 （支氣管肺炎、心肌炎、心力衰竭，偶見播散性血管內(nèi)凝血）。5、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象，血清學(xué)檢查。病原體分離。6、診斷與鑒別診斷 典型臨床

43、表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)資料是早期診斷的主要依據(jù)，病原體分離和 血清學(xué)檢查對確定診斷的意義，應(yīng)與流行性斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病等相鑒別。7、治療同斑疹傷寒。8、預(yù)防滅鼠、消滅恙蛾孳生地及個(gè)人防護(hù)相結(jié)合。第三節(jié)人無形體病（自學(xué)）目的要求了解本病的傳播方式、臨床特點(diǎn)，診斷要點(diǎn)與治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)：嗜吞噬細(xì)胞無形體。2、流行病學(xué)：鼠類等為儲存宿主，蟀類為傳播媒介，通過蟀蟲叮咬傳播，人對嗜吞噬細(xì)胞無形 體普遍易感。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖。4、臨床表現(xiàn)：潛伏期 521天，臨床表現(xiàn)是非特異的，包括發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛，大多數(shù) 為輕癥病例。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及生化檢查，血清及病原學(xué)檢測。6、診

44、斷與鑒別診斷：流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)。7、治療：多西環(huán)素，利福平。8、預(yù)防：避免蟀叮咬，患者的管理。第四章 細(xì)菌性傳染病第一節(jié)傷寒與副傷寒一、傷寒目的要求1.掌握傷寒的發(fā)病機(jī)制和病理變化過程卜基本病理特點(diǎn)及病變部位；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查；病原學(xué)診斷；診斷要點(diǎn)；病原治療常用藥物種類。2.熟悉傷寒病原學(xué)特征； 常見并發(fā)癥；一般治療及對癥治療方法； 并發(fā)癥及慢性帶菌者的治療。3. 了解傷寒的流行病學(xué)；鑒別診斷及預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、概述：定義，祖國醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，目前的發(fā)病情況及表現(xiàn)特點(diǎn)。2、病原學(xué)：傷寒沙門菌性狀、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、抵抗力，抗原特性，耐藥情況。3、流行病學(xué)：傳染源主要

45、是病人和帶菌者，尢其是慢性帶菌者。傳播途徑主要經(jīng)消化道;人 群普遍易感；病后免疫力持久。流行特點(diǎn)。4、發(fā)病機(jī)制及病理改變：病原菌入侵途徑，病理變化發(fā)展經(jīng)過。兩次菌血癥和腸道病變與臨床 表現(xiàn)的關(guān)系。病理變化過程的分期與臨床分期的關(guān)系。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。典型病例的主要癥狀及臨床經(jīng)過（初期、極期、緩解期、恢復(fù)期）。分 型及各型特點(diǎn)。不典型病例的臨床表現(xiàn)。幼兒及老年傷寒的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)與再燃。6、并發(fā)癥與預(yù)后：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、傷寒性肝炎、支氣管肺炎、溶血性尿毒綜 合征等。影響預(yù)后的各種因素。7、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象。病原學(xué)檢查：血、骨髓、糞便、小便培養(yǎng)時(shí)間及其臨床意義，膽汁培 養(yǎng)及臨床意義。

46、血清凝集試驗(yàn)：肥達(dá)反應(yīng)的意義和應(yīng)用。8、診斷與鑒別診斷：臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，流行病學(xué)資料。與具他發(fā)熱性疾病鑒別。9、治療：一般治療：飲食與護(hù)理。病原治療： 抗菌藥物的選擇、劑量及療程。對癥治療：高熱、便秘等處理。并發(fā)癥的治療。慢性帶菌者的治療。10、預(yù)防：按乙類傳染病報(bào)疫情。采用綜合防治措施，以切斷傳播途徑為重點(diǎn)。早期隔離病人, 預(yù)防接種，做好衛(wèi)生工作。二、副傷寒目的要求1 .掌握副傷寒的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。2 .熟悉病原學(xué)特點(diǎn)。3 . 了解流行病學(xué)與鑒別診斷、預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容：各種副傷寒的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防與傷寒相同。第二節(jié)細(xì)菌性食物中毒一、胃腸型食物中毒目的

47、要求1 .掌握胃腸型食物中毒發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)、治療原則。2 .熟悉定義病原學(xué)及其特點(diǎn)、病原體治療方法。3 . 了解流行病學(xué)、鑒別診斷與預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、胃腸型食物中毒的概念。2、病原學(xué)：常見致病菌為沙門氏菌屬、大腸埃稀菌、變形桿菌、葡萄球菌等。各種致病菌的特 征。3、流行病學(xué)：傳染源是被感染的動物和人。通過細(xì)菌或其毒素所污染的食物品傳播。人群普遍 易感，流行病學(xué)特征：夏秋季多發(fā)，可集體發(fā)病。4、發(fā)病機(jī)制：胃腸型食物中毒可分為病毒型、感染型和混合型。腸毒素、細(xì)菌侵襲性、內(nèi)毒素 和過敏反應(yīng)的作用。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。沙門氏菌、副溶血孤菌、變形桿菌、大腸埃稀菌、葡萄球菌等引起的食

48、物中毒，均以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，侵襲性細(xì)菌、出血性大腸埃稀菌、變形桿菌各有其臨床特點(diǎn)。6、診斷與鑒別診斷：流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查。對可疑食物及吐瀉物作細(xì)菌培養(yǎng) 或動物實(shí)驗(yàn)。鑒別診斷：與非細(xì)菌性食物中毒、霍亂、急性菌痢、急性出血性壞死腸炎等相區(qū)別。7、治療：一般治療與對癥治療。病原治療:抗生素的作用。8、預(yù)防：認(rèn)真做好食品的衛(wèi)生管理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，滅鼠、滅蠅、滅嶂螂。二、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）目的要求：1 .掌握神經(jīng)型食物中毒發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)、治療原則。2 .熟悉定義病原學(xué)及其特點(diǎn)、病原體治療方法。3 . 了解流行病學(xué)、鑒別診斷與預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容：1、神經(jīng)型食物中

49、毒定義。2、病原學(xué)：肉毒桿菌特征、血清型，肉毒毒素特點(diǎn)及致病性。3、流行病學(xué)：傳染源是家禽、家畜及魚類等動物。通過被肉毒素污染的食物品傳播。流行病學(xué) 特征。4、發(fā)病機(jī)制：肉毒毒素為嗜神經(jīng)毒素，消化道吸收后主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷膽磴能神經(jīng)纖 維傳導(dǎo)發(fā)生軟癱。病理改變:顱神經(jīng)核及脊髓前角細(xì)胞退行性變，腦及腦膜充血、水腫等。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者延髓麻痹可致呼吸衰竭。可多 器官損害，繼發(fā)感染。6、診斷與鑒別診斷：流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（病毒分離，毒素檢測）。鑒別診斷：與毒蕈或河豚致食物中毒、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎等相鑒別。7、治療：一般

50、治療，對癥治療。多價(jià)抗肉毒桿菌毒素血清的應(yīng)用與評價(jià)。8、預(yù)防：認(rèn)真做好臘肉、罐頭等食品的衛(wèi)生管理。禁止出售與食用變質(zhì)食物。同食者發(fā)生肉毒毒素中毒時(shí)，其他人員可預(yù)防性注射多價(jià)抗毒血清。第三節(jié)細(xì)菌感染性腹瀉（自學(xué)）目的要求1、掌握本病的臨床特征及診斷要點(diǎn)。2、熟悉本病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)。3、了解預(yù)防措施教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)：大腸埃希菌、耶爾森菌、變形桿菌、艱難梭菌、類志賀鄰單胞菌、氣單胞菌。2、流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性、流行特征3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：分泌性腹瀉、侵襲性腹瀉4、臨床表現(xiàn)：產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌、耶爾森菌感染、變形桿菌感染、醫(yī)院內(nèi)腹瀉、旅游者腹 瀉。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血

51、常規(guī)、糞便常規(guī)和培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查、核酸檢測。6、并發(fā)癥：脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，菌血癥，溶血性尿毒綜合癥，吉蘭-巴雷綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和虹膜炎，感染后腸易激綜合征。7、診斷與鑒別診斷8、治療：一般治療及對癥治療，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，抗菌治療，微生態(tài)療法。9、預(yù)防：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。第四節(jié)霍亂目的要求1 .掌握霍亂弧菌的生物學(xué)特性、流行特征、發(fā)病原理和主要病理變化、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療方法和預(yù)防措施。2 .熟悉霍亂弧菌的生物型及特點(diǎn)、血清型。3 . 了解流行病學(xué)的三個(gè)環(huán)節(jié)、鑒別診斷要點(diǎn)及預(yù)后。教學(xué)內(nèi)容1、概述。2、病原學(xué)：霍亂弧菌分類、形態(tài)與染色、培養(yǎng)

52、特性，生化反應(yīng)，抗原構(gòu)造，抵抗力。3、流行病學(xué)：病人和帶菌者為傳染源。傳播途徑：水（為主）食物生活接觸等。人群易感性及免疫力。流行特征。4、發(fā)病機(jī)制與病理改變：霍亂弧菌的毒素（內(nèi)毒素、外毒素和腸毒素）及其致病性。劇烈瀉吐、 脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭的發(fā)生原理。主要病理變化。5、臨床表現(xiàn)：潛伏期。各期（吐瀉期、脫水期和恢復(fù)期）和各型（輕、中、重、暴發(fā)型）的臨床特征。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、血漿比重、尿的變化。細(xì)菌學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、懸滴、染色、鏡檢，PCR檢測與評價(jià)。7、并發(fā)癥8、診斷與鑒別診斷：流行病學(xué)資料、臨床特點(diǎn)和病原學(xué)檢查。與各種食物中毒、急性菌痢、非霍亂弧菌、腸毒素與大腸桿菌所致腹瀉、惡

53、性瘧疾兇險(xiǎn)發(fā)作以及碎中毒等的鑒別。9、預(yù)后：影響預(yù)后的因素。10、治療：輸液治療的掌握?？诜a(bǔ)液的適應(yīng)證?？咕幬铮憾辔鳝h(huán)素、四環(huán)素、氟唾諾酮類藥物等的應(yīng)用?？狗置谒幬铮郝缺?，黃連素等的應(yīng)用。11、預(yù)防：甲類傳染病報(bào)告疫情、治療與隔離病人，切斷傳播途徑，衛(wèi)生宣教。菌苗評價(jià)。第五節(jié)細(xì)菌性痢疾目的要求1.掌握發(fā)病機(jī)制及病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、大便特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療原則和方法。2 .熟悉病原學(xué)特點(diǎn)、慢性菌痢的乙狀結(jié)腸鏡檢查的特點(diǎn)。3 . 了解流行病學(xué)、鑒別診斷及預(yù)防方法。 教學(xué)內(nèi)容1、概述。2、病原學(xué)：志賀菌的性狀、抗原結(jié)構(gòu)、抵抗力、毒素。3、流行病學(xué)：傳染源是病人和帶菌者。傳播途徑為食物、水、手、

54、蒼蠅、嶂螂等。普遍易感， 流行特征。4、發(fā)病機(jī)制與病理改變：病原體的毒素與侵襲力的作用。乙狀結(jié)腸和直腸病變特點(diǎn)。急性期病 變。慢性期病變。中毒性菌痢與慢性菌痢的發(fā)病機(jī)制。5、臨床表現(xiàn)：急性菌?。旱湫?、不典型、中毒型的臨床表現(xiàn)。 慢性菌痢：遷延型、 急性發(fā)作型、 隱匿型的臨床表現(xiàn)。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便：肉眼觀察、鏡檢、培養(yǎng)。慢性者乙狀結(jié)腸鏡檢查。7、并發(fā)癥與后遺癥。8、診斷與鑒別診斷：臨床癥狀。大便性狀及顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)。各型與其他疾病鑒別。9、預(yù)后：影響預(yù)后的因素。10、治療：急性菌?。阂话阒委煛２≡委煟嚎咕幬锖湍退幘甑那闆r。對癥治療。慢性菌痢：抗菌藥物內(nèi)服與保留灌腸聯(lián)合應(yīng)用。中毒性菌?。嚎咕幬飸?yīng)用，高熱驚厥、循環(huán)衰竭、呼吸 衰竭的搶救。11、預(yù)防：發(fā)現(xiàn)與治療病人，切斷傳播途徑，衛(wèi)生宣傳。活菌苗評價(jià)。 第六節(jié)布魯菌病（自學(xué)）目的要求了解本病的感染方式、臨床特征，診斷要點(diǎn)與治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、病原學(xué)布氏桿菌的致病性及生物學(xué)特性。2、流行病學(xué) 國內(nèi)流行情況，主要傳染源為病畜，傳播途徑：接觸傳播，消化道傳播，呼吸道 傳播，易感人群。3、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 細(xì)菌和毒素的作用以及不同抗原組合的變態(tài)反應(yīng)。4、臨床表現(xiàn) 各期各型（亞臨床感染、急性和亞急性感染、慢性感染、局灶性感染、復(fù)發(fā)）的臨床特征。5、診斷流行病