優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程實施辦法

1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程實施辦法評價項口評價內(nèi)容與評分依據(jù)扣分標準在工作中貫穿“以病人為中心”理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患 者 病情變化，為患者提供基本生活護理服務(wù) , 提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（ 130分）1、護理質(zhì)量管理制度執(zhí)行悄況（ 6 分）隨機查護理部、科室和病區(qū)護理質(zhì)量檢 查 原始記錄及總結(jié)，要求每月對質(zhì)量缺陷進行分析、查找原因 , 制定整改措施，并進 行跟 蹤監(jiān)控。檢查結(jié)果在全院護士長會上反饋，有記錄。十項護理質(zhì)量: 基礎(chǔ)護理、 重危患者護理、整體護理、消毒隔離、病房管理、護理文書、急救物品、核心護理制度、各種登記、護理技術(shù)操作，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級以上質(zhì)控組每月檢查項

2、U 不少于 3項, 每季度全面檢查一次2、護理差錯、事故報告制度執(zhí)行惜況（ 3 分）查看護理部、病區(qū)護理差錯登記及報表相對應(yīng) , 有原因分析、定性、處理意見 和 防范措施3、查對制度落實（ 2 分）查醫(yī)囑查對登記本。要求班班查對、每天總查對、每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名4、護理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序（ 4 分）抽查應(yīng)急預(yù)案和處理流程（輸 血、 輸液反應(yīng)、猝死、休克等）文字資料 ,并提問 2名護士或護士長一項不符合要求 扣 0. 5 分，每級質(zhì)控 2分，一項不符合要求扣 0. 5分，扣完為止，少一項扣 1分，回答 不出 扣 2 分5、護理管理人員培訓、

3、護士培訓及操作情況（ 25 分） 護理管理人員培訓查登記（有省以上培訓或?qū)W分證，每年不低于管理人員總 數(shù) 30%） （3 分） 護士 “三基三嚴”培訓情況 , 查培訓計劃、記錄（ 2 分） 依據(jù)護理技術(shù)操作規(guī)程，隨機抽考護理管理人員及護士4人, 90分合格（ 20分）6、護理文書書寫質(zhì)量，符合河南省醫(yī)療機構(gòu)臨床護理質(zhì)量評價標準與方 法及河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理補充規(guī)定要求。隨機抽查病區(qū)2 份運行病歷（10 分） 醫(yī)囑單 : 要求醫(yī)囑執(zhí)行及時、準確、簽字規(guī)范、無漏項 體溫單 : 項 U 齊全準確，頁面清潔整齊，繪制美觀，時間、數(shù)值準確，填寫方法 正確 護理記錄單 : 符合醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量評價標準

4、與方法補充規(guī)定要求 手術(shù)護理記錄單（含術(shù)前訪視記錄）：記錄符合要求，圍手術(shù)期患者有規(guī)范的 術(shù)前訪視。7、隨機抽查 4 位一級護理患者的基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施落實惜（20 分）患者頭發(fā)、口腔、皮膚清潔無異味 ; 床單位清潔、平整、舒適 ; 各類管道通 暢、位 置正確；患者臥位符合疾病護理要求，病情觀察及時準確; 護理措施到位，無護 理并發(fā)癥等做不到不得分 ,每低于 10%扣 1分，一項不符合要求扣 1分，一人 5分，不 達標不 得分，一項不符合要求扣 1分，一份病歷 5分, 一項做不到扣 1分，如有護理并 發(fā)癥不 得分，一位患者 10 分評價項 L1 評價內(nèi)容與評分依據(jù)扣分標準8、密切觀察危重患

5、者病惜變化，正確實施治療和護理措施，隨機提問4 名責任護士對患者病情掌握情況（ 30 分）一般資料（床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師） 主要診斷 主要病情（住院原因及目前身體狀況，如 : 臨床表現(xiàn)、飲食、唾眠、活動運動 情況、大小便、心理狀況）；治療措施（主要用藥及 LI 的、手術(shù)名稱及日期）主要輔 助 檢查的陽性結(jié)果 主要護理問題觀察重點及護理措施一項不了解扣 2 分，一人 10 分9、按照整體護理觀念為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（ 20 分） 提問患者健康教育效果，評價內(nèi)容：a 患者住院須知（包括科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士、病房環(huán)境及住 院 探視制度）b疾病相關(guān)知識c用藥知識d飲食知識

6、e特殊檢查注意事項告知f出院指導(dǎo) 健康教育覆蓋率 100%,知曉率 90%10、病房管理（10分）病房環(huán)境清潔整齊、安靜、舒適、安全；病房內(nèi)物品 擺放 統(tǒng)、固定 嚴格執(zhí)行住院管理制度 定期召開工休座談會 , 對患者提出的意見和建議有記錄、處理結(jié)果及反饋意 嚴格執(zhí)行探視、陪護制度醫(yī)務(wù)人員著裝整齊、清潔,文明禮貌用語11、護理服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查（滿意度 90%） （10分）隨機抽10位住院患者進行 問卷調(diào)查覆蓋率不達標扣 10 分，知曉率低一個百分點扣 1 分，低于 80%不得分，一項 不符合要求扣 2分, 每下降 1 個百分點扣 1 分，低于 85%不得分12（ 10 分）加強門診各?？浦委熓?、處

7、置室、注射室等管理，規(guī)范無菌技術(shù)操作 （2分）室內(nèi)布局合理。設(shè)流動水洗手設(shè)施 ;醫(yī)護進入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴格 無菌技術(shù)操作規(guī)程 （ 2 分）清潔、無菌物品分柜放置 ; 無菌器具、物品山消毒供應(yīng)中心（室）統(tǒng)一 供應(yīng)，按滅菌日期依次放入專柜 （2分）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械物品必須消毒 ; 進入人體無菌組織或器官 的醫(yī)療器械和物品必須一人一用一滅菌 （ 1 分）抽岀的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24 小時不得使用，最好采用小包裝 （2分）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次,容器每周滅菌 2次。置于無 菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）

8、標注開啟時間，一經(jīng)打開使用時間最長不超過24 小時（提倡使用小包裝）（ 1 分）治療車、換藥車物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)爐（2分）醫(yī)療廢物分類放置，包裝袋、包裝容器標識明顯，符合要求。堅持每 日 清潔、消毒制度 , 地面濕式清掃3分）設(shè)置獨立的門診綜合治療室，規(guī)范門診穿刺、導(dǎo)尿、灌腸等診療操作 一項做不到扣 1分, 一項做不到扣 1分，發(fā)現(xiàn)自備包不得分，一項做不到扣 1分，一項 做不到扣 0. 5分,一項做不到扣 1分,做不到不得分，一項做不到扣 1分, 未設(shè)置不得 ; 一 處不符要求扣 2 分。一入院護理建立良好的護患關(guān)系 1 護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好

9、第一印象。2 備好床單元。護送至床前，妥善安置 , 并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體 征的收 集。3 主動進行自我介紹 , 入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長 ,介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知師傅送第一瓶開水 .4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。5 如急診入院，根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等6 鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。二晨間護理1 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元，手術(shù)衣。2腹部手術(shù)半臥位（護士搖床至適當高度） . 必要時協(xié)助患者洗漱 ,3 晨間交流 : 詢問夜間

10、唾眠，疼痛，通氣等惜況，了解腸功能恢復(fù)惜況，患者活動能力.三晚間護理1整理床單元，必要時予以更換。整理，理順各種管道, 健教.2根據(jù)季節(jié)開窗通風或紫外線燈管病室消毒 1次/周，出院后 .四飲食護理1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。2 積極主動協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護士做好飲食指導(dǎo)，調(diào)配，衛(wèi)生，溫度，速度等知識。3根據(jù)病情觀察患者進食后的反應(yīng)。五排泄護理1做好失禁的護理 , 及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥2 留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2 次.六臥位護理1 根據(jù)病惜選擇合適的臥位 ?指導(dǎo)并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉2按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要

11、時給予吸痰. 指導(dǎo)有效咳嗽 .3加強巡視壓瘡高?；颊撸袌R瘡警報時 , 及時采取有效的預(yù)防措施 .七舒適護理1 患者每周剪指、趾甲一次；胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1 次.2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物 .3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖 .4 經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮 .5 保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡岷良好 .6晚夜間要做到三輕 : 走路輕、說話輕、操作輕 .八術(shù)前護理1給予心理支持 . 評佔手術(shù)知識，適當講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項.2 告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性 .3 如需要給予備皮 .4 做好術(shù)前指導(dǎo)如 : 深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等 .

12、 九術(shù)后護理1 準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入 .2做好各種管道標識并妥善固定各管道 , 保證管道在位通暢 .3 密切觀察病悄變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生 .十患者安全管理1按等級護理要求巡視病房，了解病人九知道 . 有輸液巡視卡并及時記錄 .2 對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施 . 危重病人使用腕帶 .3 患者外出檢查，輕病人山護工陪檢，危重病人山醫(yī)務(wù)人員陪檢 十一出院護理1 針對患者病惜及恢復(fù)惜況進行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事 帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡）2 聽取患者住院期間的意見和建議 . 護送患者至電梯口 . 做

13、好出院登記 .3 對患者床單元進行消毒四、重點內(nèi)容1. 建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標2. 建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī) 臨床護理執(zhí)業(yè)行為。3. 建立護士績效考核制度 , 根據(jù)護士每月完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及 院患者滿意度，將每季度考核結(jié)果與科室的獎金掛鉤，并與評優(yōu)相結(jié)合。4. 明確臨床護士應(yīng)當負責的基礎(chǔ)護理項 L1 及丄作規(guī)范，切實履行護理職責， 范護理行為，改善護理服務(wù)。5. 明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項 LI 和工作標準。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服 LI 要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)

14、和健康指 容，引入患者和社會參與評價的機制。6. 臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程 護理服務(wù)，增強護士的責任感，密切護患關(guān)系。項、準。范住規(guī)務(wù)項導(dǎo)等內(nèi)的7. 將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在 供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性 化護 理服務(wù)。為生活不能自理的危重病人提供滿意的基礎(chǔ)護理服務(wù)。8. 不斷豐富和拓展對患者的護理服務(wù)，在做好規(guī)定護理服務(wù)項 U 的基礎(chǔ)上，根 據(jù) 患者需求 , 提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。9. 完善臨床護理各項質(zhì)量考核標準 ,

15、 進一步細化和量化考核指標，保證護理工 作 的落實，能夠讓患者得到實惠。五、實施步驟（-）2010年 3月 10日前全院學習、動員、部署。要求科室申報“示范病區(qū)”（二） 2010年 4月-6 月實施、自查、整改階段。對檢查中綜合評比較好的科室,上報醫(yī)院，給予獎勵。（三） 2010年 7 月-9 月檢查、整改、總結(jié)階段。準備申報淮北市“優(yōu)質(zhì)護理服 務(wù)示范醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”及“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”。醫(yī)院檢查形式 : 定期與隨機相結(jié)合 ; 小科、大科、每月對所分管范圍的科室進 行檢 查并將結(jié)果上報護理部。護理部每季度檢查一次與科室效益掛鉤，并將綜合考 核結(jié)果上 報醫(yī)院。1、加強培訓工

16、作。首先從醫(yī)務(wù)人員的文明服務(wù)禮儀著手，一季度聘請禮儀培 訓專 家對全體醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的培訓，提高與患者溝通的能力和技巧，同時根 據(jù)衛(wèi)生 部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范及工作標準，組織開展全員培 訓，使護理 管理者和護士充分認識改革護理工作模式的必要性 , 為患者提供整體護理 服務(wù)。使全院 各部門和醫(yī)務(wù)人員能夠正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動 的 H 的、意義、工 作實質(zhì)和具體措施等。2、加強宣傳交流。加大宣傳力度，在全院營造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的活動氛圍。并在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時在全院推廣，讓更多患者受益。3、健全并落實規(guī)章制度。建立健全護理工作規(guī)章制度，制訂并落實疾病護理 常規(guī) 和臨床護理技術(shù)規(guī)范及標準。建立護士崗位責任制，明確各級各類護士的崗位 職責、工 作標準和護理質(zhì)量考核標準 , 落實責任制整體護理，探索實施護士的崗位管 理。4、合理調(diào)配護士人力。護理部根據(jù)臨床護理工作需要 , 對全院護士進行合理 配置 和調(diào)配 , 掌握全院護理崗