腦卒中術(shù)語的正確應(yīng)用

1、腦卒中術(shù)語的正確應(yīng)用腦卒中術(shù)語的正確應(yīng)用中山大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科中山大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科黃如訓(xùn)黃如訓(xùn)術(shù)語 定義定義術(shù)語 各門學(xué)科中的專門用語，有嚴(yán)格規(guī)定的意義，如分子、卒中、神經(jīng)病等（辭海第六版） Terminology (術(shù)語學(xué)、術(shù)語、 專門名詞) Term（詞、詞語、術(shù)語） Scientific terminology （科學(xué)術(shù)語） Medical term（醫(yī)學(xué)術(shù)語） （新英漢詞典、牛津當(dāng)代大辭典）腦卒中術(shù)語形成 國內(nèi)國內(nèi)2000多年前，我國最早的中風(fēng)記載，黃帝內(nèi)經(jīng)稱為“擊仆偏枯、風(fēng)痱、 風(fēng)懿”，擊仆偏枯者，突然仆倒半身不遂也；風(fēng)痱者四肢不舉也；風(fēng)懿者突然不語也。東漢張仲景金匱要略，認(rèn)為“風(fēng)

2、之為病，當(dāng)半身不遂”，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?即即中經(jīng)，中絡(luò)，中臟，中腑。明朝樓英醫(yī)學(xué)綱目更明確指出“其卒然仆倒者，經(jīng)稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風(fēng)時如此也。”清朝雷豐時病論中說“中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也?！苯鷱V泛用卒中或腦卒中、中風(fēng)或腦中風(fēng)腦卒中術(shù)語形成 國外國外 2400多年前醫(yī)學(xué)之父Hippocrates觀察突然發(fā)作癱瘓的患者。 1620年瑞士Johann Jacob Wepfer首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)突發(fā)死亡病人有腦內(nèi)出血，是命名中風(fēng)（apoplexy）的第一人。 apoplexy 是希臘語用于突發(fā)、短時、快

3、速死亡者。 在英語中stroke的詞意是： “發(fā)作、一擊、敲擊”（牛津當(dāng)代大辭典） “突然發(fā)作、猝發(fā)” （新英漢詞典） 近代則衍生為“中風(fēng)、卒中、腦中風(fēng)” （新英漢醫(yī)學(xué)大辭典）， 成為腦血管病的專用術(shù)語。 腦卒中術(shù)語形成 歷代醫(yī)學(xué)家均從臨床觀察到的表現(xiàn)來描述疾病，經(jīng)過不斷枳累、 論述、提煉，最終形成共識，獲得公認(rèn)的專用名詞。 黃帝內(nèi)經(jīng)的擊仆偏枯中風(fēng) Hippocrates觀察突然發(fā)作癱瘓 stroke（卒中） 卒中、中風(fēng)是最簡明的詞語，為廣大醫(yī)學(xué)術(shù)界人員和大眾的普遍 接受 中外醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”、“卒中”的疾病定義是相同的，均含急性、 突發(fā)之意。成為急性腦血管病的專用術(shù)語。腦卒中術(shù)語 現(xiàn)狀 各類文

4、獻(xiàn)中腦血管病術(shù)語相當(dāng)多，常見： 急性腦血管病、腦血管意外、卒中、中風(fēng)、腦卒中、急性缺血性腦血管病、腦缺血發(fā)作（TIA、RIND、后循環(huán)缺血）、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、腦梗死（塞）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等但急性卒中、急性腦卒中、急性腦出血、急性腦梗死（塞）、急性缺血性腦卒中等，并非少見，有的成為文題、甚至指南的書名，這種誤用或濫用，可能泛化之勢。誤 用 術(shù)語失真術(shù)語失真卒中、中風(fēng)、apoplexy、stroke等：非常明確的專用名詞，均包括急性和發(fā)作的意義。 但有多種文獻(xiàn)長期卻用： 急性卒中、 acute stroke、急性缺血性卒中、acute ischemic stroke 、急性腦梗

5、死、急性腦出血等 來表述或代替卒中、缺血性腦卒中或腦梗死。誤 用 術(shù)語失準(zhǔn)術(shù)語失準(zhǔn)例如：中國急性卒中臨床研究（CAST）（Lancet 1997,349:1641-1649) 對象是缺血性卒中即腦梗死，然而文中用詞為acute ischaemic stroke （13）、 acute stroke（5） 、 infarct(15), 顯示文題不一，無須加上“急性”。 類似的： SPOTRIAS(Specialized Program of Translational Research in Acute Stroke) 。 Boston acute stroke imaging scaletri

6、al of Org 10172 in acute stroke treatment。誤 用 術(shù)語欠準(zhǔn)術(shù)語欠準(zhǔn)如中國急性缺血性卒中指南: 2011年新家坡生部：卒中及短暫性腦缺血發(fā)作臨床實踐指南 這里的卒中是指缺血性即腦梗死，但卻用急性缺血性卒中（3） 和急性卒中（6） 中國卒中雜志 2012，7：129-135Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic attack 2008 acute stroke(39) acute Ischaemic stroke(25) infarct(31) Cerebr

7、avasc Dis 2008,25:457-507誤 用 慨念混淆慨念混淆腦血管病是總稱，內(nèi)含許多種疾病，每一單獨的腦血管病有其明確的定義。然而不少文章，甚至指南或?qū)Ｖ０褑我坏呐c一組的腦血管病在文中沒有嚴(yán)格區(qū)分，有的互為等同，多次運用。如如“急性缺血性腦梗死處理建議”（中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會1998） 腦梗死已屬缺血性、急性，可見文題不準(zhǔn)確。 文中：急性缺血性卒中（11次）、急性腦梗死（2次）、急性缺血性腦血管病（2次）、 缺血性腦血管?。?次）、急性缺血性腦梗死（1次）?？畈磺?，用詞混亂 。 。誤 用 涉及者眾涉及者眾 一篇文章的發(fā)表或一部著作的出版，都經(jīng)歷一個十分嚴(yán)格的程序： 文章：立題

8、實驗、觀察資料分析、撰寫 初稿修改定稿 發(fā)表或出版：篩選初審復(fù)審終審 參與的相關(guān)人員：作者或團(tuán)隊、審改、編輯等。誤 用 涉及者眾涉及者眾人員：作者：各級醫(yī)務(wù)工作者、研究者（包括研究生）、多中心協(xié) 作組、攻關(guān)課題組等， 審編者：編輯、編審、總或主編， 其中有不少教授、專家、權(quán)威。機(jī)構(gòu)：醫(yī)院、研究院所、大學(xué)或院校等學(xué)術(shù)團(tuán)隊，學(xué)術(shù)委 員會或組委會、醫(yī)學(xué)會，雜志社，出版社。 其中有屬國家級、名牌、世界權(quán)威的單位。誤 用 涉及者眾涉及者眾內(nèi)容形式：研究文章、學(xué)術(shù)報告、專題講座、論文匯編、述評、指南、共識、著作等。述評：輕性腦梗死的溶栓治療 中華腦血管病雜志（電子版）2012，6： 239-245急性缺血

9、性腦卒中（11） 急性腦梗死（6） 急性腦卒中（2） 綜述：卒中的血壓管理 中國卒中雜志 2012，7：203-207 急性缺血性卒中（12）急性卒中（4）急性腦出血（2）急性腦梗死（1）急性出血性卒中（1） 誤 用 涉及者眾涉及者眾著作：神經(jīng)病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2006） “ 腦卒中通常指急性腦血管疾病，是包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合征” （p714) 。神經(jīng)病學(xué)（第6版，2008）也有類似。 此有異于綜合征的定義 實質(zhì)是一大類腦血管病的總稱 “ 腦卒中分類 急性腦血管病又稱腦卒中或腦血管意外依據(jù)疾病狀態(tài)及神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間分為： TIA 腦卒中 RIND 進(jìn)展性卒中

10、和完全性卒中”(P723) 應(yīng)是急性腦血管病的分類 “ 腦梗死分類 完全性卒中 進(jìn)展性卒中 緩慢進(jìn)展型 RIND”（p 740） 腦梗死是腦卒中最常見的一種，顯然 不確切誤 用 涉及者眾涉及者眾 指南：AHAASA Guideline: Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke .2013 括號內(nèi)數(shù)字為頻率 Acute Ischemic Stroke (390)、 Acute Stroke（295）、文中有不少schemic Stroke 或Acute Infarct（4）. Acute

11、 cerebral hemorrhage（4） 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 急性缺血性腦卒中（8）、急性腦梗死（6）、急性腦卒中（1） 誤 用 涉及者眾涉及者眾文章：僅以文題為例 國內(nèi)雜志22013，2：括號內(nèi)為今年篇數(shù) 急性腦卒中183（11）、急性缺血性腦卒中126（14）、急性腦梗死 1474（128）、急性腦出血147（12）如年 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志 急性腦梗死 9 急性缺血急性卒中 2 急性腦卒中 1 國際腦血管病雜志 急性缺血性卒中12 中國卒中雜志 急性缺血性卒中 4、急性卒中 2、急性腦梗死 2 中國腦血管病雜志急性缺血性卒中 、 急性腦梗死 、 急性腔隙性腦梗死 中

12、華神經(jīng)科雜志 急性缺血性卒中 、急性動脈粥樣硬化性腦梗死 誤 用 涉及者眾涉及者眾內(nèi)容形式：研究文章、學(xué)術(shù)報告、專題講座、論文匯編、述評、指南、共識、著作等。 文章：僅以文題為例國外雜志年至今，以 Acute Ischemic Stroke最常見（2102篇作關(guān)鍵詞），括號內(nèi)為篇數(shù)。 如： Stroke Acute Ischemic Stroke（49） Acute Stroke（51） Lancet Acute ischemic stroke（12） Acute Stroke（1） N Engl J Med Acute ischemic stroke（11） 誤 用 曠時持久曠時持久延年不斷

13、出現(xiàn)于許多書刊中，甚至有專業(yè)雜志從創(chuàng)立到現(xiàn)今，一直沒有發(fā)覺和糾正。如AHAASA Guideline: Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke . 2007 文中均大量用Acute Ischemic Stroke 、Acute Stroke 2013 的最新版依然如此 Stroke February 2013, Acute Ischemic Stroke（2）問題嚴(yán)重性 腦卒中腦卒中術(shù)語的誤用甚至濫用 須高度重視 1 區(qū)域廣：區(qū)域廣，五大洲 ，先進(jìn)發(fā)達(dá)國家、地區(qū)，決不是局部 2 數(shù)目多

14、 ：作者和審查人員及機(jī)構(gòu)（含雜志、出版社)眾多 ，學(xué)術(shù)造詣深、 地位高 、名牌 、 權(quán)威, 并非少數(shù) 3 頻率高：同一文中反復(fù)出現(xiàn)，多種不同詞語 難用筆誤 、疏忽解釋 4 歷時長：，至今仍廣用，非短暫性，如今年12月國內(nèi)雜志： 急性缺血性腦卒中 14、急性腦卒中 11、急性腦梗死 128、急性腦出血12 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志 1984，1：181-183（急性急性腦卒中）腦卒中） 2013，30：22-24 （急性急性 腦梗死腦梗死 ) Stroke 2013, 44, Acute Ischemic Stroke 2 尋根追源：尋根追源：不重視術(shù)語規(guī)范、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)正確術(shù)語 意義意

15、義 專業(yè)術(shù)語的確切表達(dá)、規(guī)范應(yīng)用，具有重大價值： 利于提高臨床診治水平 ， 促使科研深入、發(fā)展 ， 正確的科普教育，指導(dǎo)大眾健康生活。建議建議全面認(rèn)識腦血管疾病，正確理解慨念，準(zhǔn)確應(yīng)用專業(yè)術(shù)語，對臨床和科研都是十分重要的。 我們曾提出：腦卒中不是綜合征，屬于一大類疾病的總稱；腦梗死并非獨立的單一病種，而是一組的疾病的總稱；腔隙綜合征不能等同于腔隙性梗死，椎-基底動脈急性缺血性腦血管病的淺見。在一系列的論述中已涉及有關(guān)專業(yè)術(shù)語的界限和應(yīng)用，嚴(yán)格定義、正確表達(dá)，發(fā)表見解。 正確術(shù)語Apoplexy ：在英漢醫(yī)學(xué)詞典中，作為名詞譯為卒中、中風(fēng)：其后條目，從abdominal （腹部) uleropl

16、acental (子宮胎盤）卒中，共42條（英漢醫(yī)學(xué)詞匯）、38條（新英漢醫(yī)學(xué)大辭典）。 stroke：作為名詞 新英漢詞典：共8條目，有關(guān)醫(yī)學(xué)2條：突然發(fā)作、中風(fēng)，心跳、 脈搏。 英漢醫(yī)學(xué)詞匯：發(fā)作、擊、中 新英漢醫(yī)學(xué)大辭典：猝發(fā)、發(fā)作、中 正確術(shù)語 在英漢醫(yī)學(xué)詞匯中 ，stroke與與其他詞組成的術(shù)語： , apoplectic(卒中發(fā)作) ,back(反擊） ,cold(中寒） ,heat(中暑） ,light(光射病） ,lightning(電擊） ，paralytic(癱瘓發(fā)作) ，sun(日射病、中暑） 在新英漢醫(yī)學(xué)大辭典 有相同表述。 建議 ： stroke定為腦卒中腦卒中，更客觀、實用，更客觀、實用建議建議 術(shù)語的準(zhǔn)確表述 根據(jù)臨床和病理， 急性腦血管?。悍譃槿毖统鲅獌纱箢悺?（一）急性缺血腦血管病 1 腦梗死腦梗死 腦局限性損害的征象和結(jié)構(gòu)性影像上腦 梗死的明確證據(jù)。 2 可逆性腦局灶缺血性損害可逆性腦局灶缺血性損害 明確的腦局灶性損害的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)臨床相關(guān)的責(zé)任動脈供血區(qū)的梗死灶，并經(jīng)過一定時間臨床征象完全消失。 建議建議依據(jù)病理、持續(xù)時間又可分為：1）TIA：即短暫的局灶性腦缺血發(fā)作，在