糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療糖尿病運(yùn)動(dòng)治療馬林林 內(nèi)容提要內(nèi)容提要運(yùn)動(dòng)治療的意義運(yùn)動(dòng)治療的意義運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)正確開動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車正確開動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥物藥物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)教育教育飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的國(guó)家中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的國(guó)家（公元（公元610610年）年）JoslinJoslin提出提出“三駕馬車三駕馬車”的治療方案（的治

2、療方案（2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代）年代）IDFIDF在在WDDWDD上強(qiáng)調(diào)上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車五駕馬車”的觀念（的觀念（19951995年）年）運(yùn)動(dòng)與糖尿病運(yùn)動(dòng)與糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原理運(yùn)動(dòng)治療的原理運(yùn)動(dòng)治療是通過(guò)肌肉活動(dòng)，加速葡萄糖向細(xì)胞運(yùn)動(dòng)治療是通過(guò)肌肉活動(dòng)，加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍，增內(nèi)的轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍，增加胰島素的敏感性，可以改善控制血糖，有利加胰島素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于減輕體重于減輕體重相關(guān)基礎(chǔ)研究相關(guān)基礎(chǔ)研究. .運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)抑制下丘腦室抑制下丘腦室旁核和弓狀核旁核和弓狀核神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y表達(dá)表達(dá)改變下丘腦胰改變下丘

3、腦胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中蛋白的途徑中蛋白的表達(dá)或使其活表達(dá)或使其活性增加，從而性增加，從而抑制食欲。抑制食欲。運(yùn)動(dòng)還可以減輕運(yùn)動(dòng)還可以減輕體重，減少內(nèi)臟體重，減少內(nèi)臟脂肪含量，調(diào)整脂肪含量，調(diào)整體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)及體重下降運(yùn)動(dòng)及體重下降可以增加糖尿病可以增加糖尿病患者骨骼肌線?；颊吖趋兰【€粒體的含量即增加體的含量即增加了骨骼肌的氧化了骨骼肌的氧化能力，這可能是能力，這可能是運(yùn)動(dòng)改善血糖控運(yùn)動(dòng)改善血糖控制和胰島素抵抗制和胰島素抵抗的關(guān)鍵原因之一的關(guān)鍵原因之一運(yùn)動(dòng)與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展運(yùn)動(dòng)與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展保護(hù)胰島保護(hù)

4、胰島細(xì)胞功能減輕胰島素抵抗細(xì)胞功能減輕胰島素抵抗1減輕氧化應(yīng)激減輕氧化應(yīng)激 2改善心血管功能改善心血管功能3減輕炎性反應(yīng)減輕炎性反應(yīng)4運(yùn)動(dòng)使機(jī)體全面受益運(yùn)動(dòng)使機(jī)體全面受益對(duì)于糖尿病患者而言，運(yùn)動(dòng)的益處非常多，甚對(duì)于糖尿病患者而言，運(yùn)動(dòng)的益處非常多，甚至能使機(jī)體的每個(gè)細(xì)胞獲益。除減重外，運(yùn)動(dòng)至能使機(jī)體的每個(gè)細(xì)胞獲益。除減重外，運(yùn)動(dòng)對(duì)于肌肉、血管、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)都能帶來(lái)有對(duì)于肌肉、血管、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)都能帶來(lái)有利的影響。運(yùn)動(dòng)不僅能減少腫瘤、心血管疾病利的影響。運(yùn)動(dòng)不僅能減少腫瘤、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少危害機(jī)體健康的內(nèi)臟脂肪含的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少危害機(jī)體健康的內(nèi)臟脂肪含量，還能改善認(rèn)知功能及骨質(zhì)疏松

5、。量，還能改善認(rèn)知功能及骨質(zhì)疏松。規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療的益處規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療的益處改善糖代謝改善糖代謝：降低運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后的血糖水平：降低運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后的血糖水平 降低空腹和餐后胰島素水平降低空腹和餐后胰島素水平 提高胰島素敏感性，降低提高胰島素敏感性，降低HbA1cHbA1c改善脂代謝改善脂代謝：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性 減少甘油三脂與減少甘油三脂與LDLLDL濃度，增加濃度，增加HDLHDL矯治肥胖矯治肥胖： 減少體內(nèi)脂肪，增加肌肉量，減輕減少體內(nèi)脂肪，增加肌肉量，減輕 體重體重 保護(hù)心臟保護(hù)心臟：降低安靜時(shí)心率和血壓，減少心臟降低安靜時(shí)心率和血壓，減少心臟 做功負(fù)荷，提高機(jī)

6、體最大耗氧量，做功負(fù)荷，提高機(jī)體最大耗氧量， 改善心臟功能改善心臟功能 降血壓：降血壓： 對(duì)輕、中度高血壓患者有降壓作用對(duì)輕、中度高血壓患者有降壓作用改善情緒改善情緒：減輕患者對(duì)疾病的焦慮和精神負(fù)減輕患者對(duì)疾病的焦慮和精神負(fù) 擔(dān)擔(dān).增強(qiáng)對(duì)治療的信心增強(qiáng)對(duì)治療的信心.保持樂保持樂 觀，提高生活質(zhì)量觀，提高生活質(zhì)量 規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療的益處規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療的益處運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的病情控制穩(wěn)定的2 2型糖尿病型糖尿病體重超重的體重超重的2 2型糖尿病最佳適應(yīng)癥型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的穩(wěn)定期的1 1型糖尿病型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥 伴心功能不全、心律失常，伴心功

7、能不全、心律失常，并且活動(dòng)加重并且活動(dòng)加重 合并各種急性感染合并各種急性感染 嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病腎病 糖尿病足新近發(fā)生的血栓糖尿病足新近發(fā)生的血栓 嚴(yán)重的眼底病變嚴(yán)重的眼底病變 血糖未得到較好控制（血血糖未得到較好控制（血糖糖16.7mmol/L16.7mmol/L) ) 有明顯酮血癥或酮癥酸中有明顯酮血癥或酮癥酸中毒毒要求立即停止運(yùn)動(dòng)的信號(hào)要求立即停止運(yùn)動(dòng)的信號(hào)心率比平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快，心慌，心悸心率比平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快，心慌，心悸出現(xiàn)胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感出現(xiàn)胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感特別眩暈、出冷汗、嚴(yán)重氣短特別眩暈、出冷汗、嚴(yán)重氣短身體任何部分突然疼痛或麻木身體任何部分突

8、然疼痛或麻木一時(shí)性失明或失語(yǔ)一時(shí)性失明或失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)治療的原則量力而行，適度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒量力而行，適度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒有氧運(yùn)動(dòng)：不宜參加激烈的比賽和劇烈的無(wú)有氧運(yùn)動(dòng)：不宜參加激烈的比賽和劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力、持續(xù)緩慢消氧運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運(yùn)動(dòng)耗能量的有氧運(yùn)動(dòng)個(gè)體化：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化個(gè)體化：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化所有病人在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查：所有病人在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查： 排除潛在疾病或損傷排除潛在疾病或損傷 了解慢性并發(fā)癥情況了解慢性并發(fā)癥情況 排除危險(xiǎn)因素，確保運(yùn)動(dòng)的安全排除危險(xiǎn)因

9、素，確保運(yùn)動(dòng)的安全制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前的檢查制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前的檢查監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血糖心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)眼底檢查眼底檢查足部檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟檢查腎臟檢查建立完整的病史檔案建立完整的病史檔案運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 特點(diǎn)特點(diǎn): 強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 大肌肉群的運(yùn)動(dòng)大肌肉群的運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺功能功能 概念概念：人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉

10、，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基本相等，沒有缺氧的存在，有氧運(yùn)動(dòng)能提升氧氣的攝取本相等，沒有缺氧的存在，有氧運(yùn)動(dòng)能提升氧氣的攝取量，能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量，是減肥過(guò)程必不可量，能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量，是減肥過(guò)程必不可少的運(yùn)動(dòng)。少的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)常見形式：常見形式： 快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、游泳，快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、游泳，騎自行車，跳舞，打球等騎自行車，跳舞，打球等步行步行 簡(jiǎn)便易行簡(jiǎn)便易行 不受時(shí)間、地點(diǎn)限制不受時(shí)間、地點(diǎn)限制 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全 特別適合年齡較大、身體較

11、弱的患者特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行快速步行 90-100m/min90-100m/min中速步行中速步行 70-90m/min70-90m/min慢速步行慢速步行 40-70m/min, 40-70m/min, 能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/min慢跑 較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘 中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基 礎(chǔ)者礎(chǔ)者 運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制 不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制 方式：間歇

12、跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí) 常規(guī)慢跑：速度一般為常規(guī)慢跑：速度一般為30304040秒秒/100/100米米慢跑缺點(diǎn)下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)類型無(wú)氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 概念概念 通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練 由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛 特點(diǎn)特點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)時(shí)氧氣的攝取量非常低運(yùn)動(dòng)時(shí)氧氣的攝取量非常低 由于速度過(guò)快及爆發(fā)力過(guò)猛，人體內(nèi)的糖分來(lái)不及經(jīng)過(guò)由于速度過(guò)快及爆發(fā)力過(guò)猛，人體內(nèi)的糖分來(lái)不及經(jīng)過(guò)

13、氧氣分解，而不得不依靠氧氣分解，而不得不依靠“無(wú)氧供能無(wú)氧供能” 在體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運(yùn)動(dòng)在體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運(yùn)動(dòng)后感到肌肉酸痛，呼吸急促后感到肌肉酸痛，呼吸急促無(wú)氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)常見：常見： 如賽跑、舉重、投擲、跳高、如賽跑、舉重、投擲、跳高、 跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等糖尿病患者不適合采取無(wú)氧運(yùn)動(dòng)！糖尿病患者不適合采取無(wú)氧運(yùn)動(dòng)！運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果強(qiáng)度決定了效果強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺糖尿病患者應(yīng)予避免強(qiáng)度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)糖尿病患者應(yīng)予避免強(qiáng)度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估

14、計(jì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%70-80%作為靶心率作為靶心率 ，一，一般人般人 最高心率最高心率= =220- -年齡年齡運(yùn)動(dòng)中保持運(yùn)動(dòng)中保持 脈率脈率170年齡年齡感覺：感覺： 周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓 氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的自我認(rèn)知法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的自我認(rèn)知法運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望運(yùn)動(dòng)量不足運(yùn)動(dòng)量不足：無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺：無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺運(yùn)動(dòng)量過(guò)大運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：乏力、大汗淋漓、再無(wú)運(yùn)動(dòng)欲望：乏力、大汗淋漓、再無(wú)運(yùn)動(dòng)欲望不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量不同運(yùn)

15、動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 每小時(shí)消耗的熱量（卡每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）小時(shí)）坐著坐著100站著站著140整理床鋪整理床鋪135作家務(wù)作家務(wù)150-250散步散步210掃院子里的樹葉掃院子里的樹葉225拔草拔草300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300中等速度的行走中等速度的行走300打羽毛球打羽毛球350跳舞跳舞350打保齡球打保齡球400中等速度騎自行車中等速度騎自行車660 不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度消耗能量消耗能量( (卡卡/ /小時(shí)小時(shí)) )，按，按60kg60kg體重計(jì)算體重計(jì)算慢跑慢跑390390騎自行車騎自行車1515公里公里

16、/ /小時(shí)小時(shí)452452跳舞跳舞350350跳繩跳繩800800慢慢的游泳慢慢的游泳300300游泳游泳13461346打保齡球打保齡球400400打羽毛球打羽毛球350350球類運(yùn)動(dòng)球類運(yùn)動(dòng)16741674每天堅(jiān)持，或每周每天堅(jiān)持，或每周35次次運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3 34 4天，則效果及蓄積作用將減弱天，則效果及蓄積作用將減弱每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在50分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈 運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間 可自可自1010分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30306060分鐘，其中可穿

17、插分鐘，其中可穿插 必要的間歇時(shí)間。必要的間歇時(shí)間。 達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間以達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間以20203030分鐘為宜。分鐘為宜。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配 合合輕度運(yùn)動(dòng)輕度運(yùn)動(dòng)持續(xù)持續(xù)20分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量太極拳太極拳廣播操?gòu)V播操中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量騎車騎車爬樓梯爬樓梯強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩跳繩游泳游泳持持續(xù)運(yùn)動(dòng)續(xù)運(yùn)動(dòng)5 5分鐘，消耗分鐘，消耗9090千卡熱量千卡熱量運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇餐后餐后1小時(shí)左右較好，不易低血糖小時(shí)左右較好，不易低

18、血糖時(shí)間掌握得當(dāng)，沒有不適，也可早晨運(yùn)動(dòng)時(shí)間掌握得當(dāng)，沒有不適，也可早晨運(yùn)動(dòng)有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以 運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施方式運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備熱身活動(dòng)運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備熱身活動(dòng)510510分鐘分鐘如步行、太極拳、保健操等。如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為低、中

19、等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、跳繩等如步行、慢跑、游泳、跳繩等5-105-10分鐘分鐘如慢走、自我按摩等如慢走、自我按摩等可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常厥或心律失常運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)放松活動(dòng)選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式選擇較為方便的運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇較為方便的運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中定期記錄體重，體重減在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中定期記錄體重，體重減輕也可以成為

20、一個(gè)激勵(lì)因素輕也可以成為一個(gè)激勵(lì)因素有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法運(yùn)動(dòng)處方：一、三、五、七運(yùn)動(dòng)處方：一、三、五、七一：每天運(yùn)動(dòng)至少一：每天運(yùn)動(dòng)至少1 1次次三：每次運(yùn)動(dòng)至少三：每次運(yùn)動(dòng)至少30-6030-60分鐘分鐘五：每周運(yùn)動(dòng)不少于五：每周運(yùn)動(dòng)不少于5 5次次七：運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率七：運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率=170-=170-年齡年齡運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3434天，則效天，則效果及蓄積作用將減弱果及蓄積作用將減弱運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（一）著裝著裝帽子表毛巾吸汗的棉制短褲棉制襪 溫暖的季節(jié) 寒冷的季節(jié) 應(yīng)隨身攜帶含糖食物應(yīng)隨身攜帶含糖食物溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋

21、注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)（二） 了解運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化了解運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化，運(yùn)動(dòng)前后血糖，運(yùn)動(dòng)前后血糖5.5-16.7 mmol/L5.5-16.7 mmol/L之之間，是適合運(yùn)動(dòng)的血糖水平，基本能保證適度運(yùn)動(dòng)是安全的間，是適合運(yùn)動(dòng)的血糖水平，基本能保證適度運(yùn)動(dòng)是安全的 隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物 運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中 選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間 防外傷防外傷：避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害：避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害 防脫水防脫水：鍛煉前后多飲水

22、，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如：鍛煉前后多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料，以備出現(xiàn)低血糖時(shí)食用軟飲料，以備出現(xiàn)低血糖時(shí)食用 佩戴胸卡佩戴胸卡注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)（三）高血壓高血壓不舉重屏氣不舉重屏氣 周圍血管病變周圍血管病變走休息走走休息走 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 避免過(guò)度伸展、不負(fù)重避免過(guò)度伸展、不負(fù)重 注意飲食控制：運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)注意飲食控制：運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng) 注意血糖監(jiān)測(cè)：如果進(jìn)行劇烈長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整胰島注意血糖監(jiān)測(cè)：如果進(jìn)行劇烈長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)

23、動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整胰島素和口服降糖藥的用量，在運(yùn)動(dòng)多的當(dāng)天晚上最好測(cè)血糖，可能會(huì)素和口服降糖藥的用量，在運(yùn)動(dòng)多的當(dāng)天晚上最好測(cè)血糖，可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性的血糖改變出現(xiàn)遲發(fā)性的血糖改變 運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行 ，每周減，每周減400g400g為宜為宜 胰島素的注射部位盡量不選擇大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)要參加劇烈活動(dòng)的部位胰島素的注射部位盡量不選擇大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)要參加劇烈活動(dòng)的部位 運(yùn)動(dòng)治療同時(shí)，繼續(xù)飲食控制和藥物治療，運(yùn)動(dòng)治療同時(shí)，繼續(xù)飲食控制和藥物治療， 定時(shí)門診隨訪，及時(shí)調(diào)整藥物劑量定時(shí)門診隨訪，及時(shí)調(diào)整藥物劑量注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)（四）案例案例 1 1 陳先生，陳先生，5151歲，診

24、斷歲，診斷2 2型糖尿病半年；型糖尿病半年； 身高身高167cm167cm，體重，體重76kg76kg，餐后血糖在，餐后血糖在9-12mmol/l9-12mmol/l之間波動(dòng)；之間波動(dòng)； 陳先生每天體力活動(dòng)極少，說(shuō)工作比較忙，根本沒有時(shí)間陳先生每天體力活動(dòng)極少，說(shuō)工作比較忙，根本沒有時(shí)間運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。 對(duì)陳先生進(jìn)行糖尿病教育時(shí)有哪些要點(diǎn)？對(duì)陳先生進(jìn)行糖尿病教育時(shí)有哪些要點(diǎn)？ 如何為陳先生制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃？如何為陳先生制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃？ 計(jì)算患者的計(jì)算患者的BMI = 27.25BMI = 27.25，體重超重；，體重超重； 說(shuō)明堅(jiān)持每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)和保持正常體重的重要性；說(shuō)明堅(jiān)持每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)和保持正常體重的

25、重要性； 為患者制定血糖和體重的控制目標(biāo)；為患者制定血糖和體重的控制目標(biāo)； 制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃： 在上下班的路上不要乘車，而采用騎自行車、步行或者慢在上下班的路上不要乘車，而采用騎自行車、步行或者慢跑的方式；跑的方式； 不乘電梯，步行上下樓梯；不乘電梯，步行上下樓梯； 注意控制飲食中熱量的攝取，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的同時(shí)要配合注意控制飲食中熱量的攝取，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的同時(shí)要配合合理的飲食方案；合理的飲食方案； 在運(yùn)動(dòng)前后及餐前餐后等時(shí)刻注意自我血糖監(jiān)測(cè)；在運(yùn)動(dòng)前后及餐前餐后等時(shí)刻注意自我血糖監(jiān)測(cè)； 嚴(yán)格遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后，血糖可以得到良好的控制，這時(shí)要給嚴(yán)格遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后，血

26、糖可以得到良好的控制，這時(shí)要給予鼓勵(lì)，從而使其對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃具有更好的依從性。予鼓勵(lì)，從而使其對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃具有更好的依從性。案例案例1分析：分析：案例案例 2 2 王女士，王女士，5656歲，診斷歲，診斷2 2型糖尿病型糖尿病9 9年年; ; 身高身高159 cm159 cm，體重，體重56kg56kg，采用胰島素治療，血糖控制良好，餐后血糖，采用胰島素治療，血糖控制良好，餐后血糖基本控制在基本控制在9mmol/L9mmol/L以下；以下； 因?yàn)榕碌脱?，很少運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榕碌脱?，很少運(yùn)動(dòng)。 這位病人需要運(yùn)動(dòng)嗎？這位病人需要運(yùn)動(dòng)嗎？ 如果要制定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，還需評(píng)估那些內(nèi)容？如果要制定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，還需評(píng)估那些內(nèi)容？ 計(jì)算患者的計(jì)算患者的BMI = 22.15BMI = 22.15，體重正常；，體重正常； 說(shuō)明每天堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)提高胰島素敏感性及全身身體機(jī)說(shuō)明每天堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)提高胰島素敏感性及全身身體機(jī)能