骨科護理質量指標的建立與評價

1、.主要內容主要內容1.護理質量管理體系的建立護理質量管理體系的建立 2.骨科?？谱o理質量指標的建立骨科?？谱o理質量指標的建立（背景、骨科?？谱o理質量存在的主要問題）（背景、骨科?？谱o理質量存在的主要問題）3.通過護理查房構建臨床科室三級通過護理查房構建臨床科室三級 質質控網絡控網絡.核心進程核心進程流程指引流程指引十大安全目標十大安全目標一級標準一級標準質量指標質量指標職責崗位職責崗位二級標準二級標準.護理質量護理質量：護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經濟效益。如何保證評價護理質量一直是護理管理者研究的課程.傳統(tǒng)的護理指標傳

2、統(tǒng)的護理指標：對病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位?，F(xiàn)代護理質量指標現(xiàn)代護理質量指標：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關節(jié)置換術后假體脫位發(fā)生率（%）下降。-關注護理在促進病人康復、預防并發(fā)癥上的成效.護理質量是護理管理者考慮的問題，與普通護士關系不大護理質量是護理管理者考慮的問題，與普通護士關系不大護理質量護理質量=優(yōu)良的護理技術（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）優(yōu)良的護理技術（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）達到達到“符合性符合性”技術標準就是高質量技術標準就是高質量護理質量護理質量=高收費高收費護理質量護

3、理質量=不出錯不出錯護理質量護理質量=把工作做完把工作做完護理質量是管出來的護理質量是管出來的.包含在臨床護理質量管理之內包含在臨床護理質量管理之內專業(yè)性強專業(yè)性強需具備豐富?？浦R儲備需具備豐富專科知識儲備包括?？铺赜械幕A護理知識的技術包括專科特有的基礎護理知識的技術?？谱o理是基礎護理科學化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？茖？谱o理是基礎護理科學化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o理實踐中充實和豐富基礎護理的內涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質量的護理實踐中充實和豐富基礎護理的內涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質量的護理服務。護理服務。 摘自摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案創(chuàng)優(yōu)活動方案”.護理工作管理

4、規(guī)范護理工作管理規(guī)范臨床護理技術規(guī)范臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）（基礎篇）臨床護理文書規(guī)范臨床護理文書規(guī)范（?？破▽？破V東省十大安全質量目標廣東省十大安全質量目標廣東省醫(yī)院臨床護理質量評價指南廣東省醫(yī)院臨床護理質量評價指南“臨床護理質量指標臨床護理質量指標”廣東省創(chuàng)建廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范工程優(yōu)質護理服務示范工程”活動實施方案活動實施方案.骨科疾病患者功能體位評估骨科疾病患者功能體位評估約束帶的使用約束帶的使用更衣更衣臥位護理臥位護理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術與護理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術與護理排便功能訓練排便功能訓練止血技術及護理止血技術及護理包扎技術及護理包扎技術及護理固定技術及護理固定技術

5、及護理搬運技術及護理搬運技術及護理.骨科專科護理記錄單骨科?？谱o理記錄單外周血循環(huán)護理記錄單外周血循環(huán)護理記錄單斷肢再植斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單皮瓣移植組織血運觀察護理單深靜脈血栓觀察護理單深靜脈血栓觀察護理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護理單肘杖護理單肘杖護理單髖關節(jié)置換術后預防假肢脫位護理單髖關節(jié)置換術后預防假肢脫位護理單頸椎損傷頸椎損傷/頸椎手術后呼吸道阻塞觀察護理單頸椎手術后呼吸道阻塞觀察護理單.目標一：能有效預防足下垂目標一：能有效預防足下垂目標二：能正確擺放病人肢體功能位目標二：能正確擺放病人肢體功能位目標三：防范和減少

6、深靜脈栓塞的發(fā)生目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標四：嚴防髖關節(jié)置換術后假體移位目標四：嚴防髖關節(jié)置換術后假體移位目標五：保持有效的下肢牽引目標五：保持有效的下肢牽引目標六：防止斷肢再植目標六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良皮瓣移植組織循環(huán)不良目標七：及時發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)手術后腓總神經受壓目標七：及時發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)手術后腓總神經受壓/損傷損傷目標八：保持頸椎損傷目標八：保持頸椎損傷/手術后病人呼吸道順暢手術后病人呼吸道順暢目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標十：正確使用助行器目標十：正確使用助行器.第第13項項 患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下

7、降患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降第第14項項 深靜脈血栓發(fā)生例數下降（基礎護理）深靜脈血栓發(fā)生例數下降（基礎護理）第第32項項 無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o理）下降（?？谱o理）第第34項項 髖關節(jié)置換手術后假體脫位發(fā)生率（髖關節(jié)置換手術后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o理）下降（?？谱o理）第第35項項 頸椎損傷手術后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（頸椎損傷手術后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o理）下降（?？谱o理）.深入探索以基礎護理為框架、以?？谱o理為內涵的臨床護理服務深入探索以基礎護理為框架、以?？谱o理為內涵的臨床護理服務把

8、基礎護理服務落實在?？谱o理服務實踐中把基礎護理服務落實在?？谱o理服務實踐中建立非懲罰性不良事件報告制度建立非懲罰性不良事件報告制度 一切落在病人身上一切落在病人身上建立高危監(jiān)測目標，建立基本數據和危急值，及時采取前瞻性的防范和干建立高危監(jiān)測目標，建立基本數據和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預措施，保證安全和質量預措施，保證安全和質量不斷完善?？谱o理指引、核心工作制度，及時對前線護士連續(xù)不間斷地教不斷完善?？谱o理指引、核心工作制度，及時對前線護士連續(xù)不間斷地教育訓練，形成護理質量持續(xù)改進提高的長效機制育訓練，形成護理質量持續(xù)改進提高的長效機制.為什么為什么這樣？這樣？發(fā)生頻率？發(fā)生頻率？危險程

9、度？危險程度？是不是需是不是需要采取措要采取措施？如何施？如何使，如何使，如何去做？去做？上報分析改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時上報分析改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。檢討工作流程與制度有效性。.評估方面：評估方面： 缺乏骨科臨床?？圃u估的知識缺乏骨科臨床專科評估的知識 缺乏骨科?？骑L險評估的能力缺乏骨科?？骑L險評估的能力?？票砀穹矫妫簩？票砀穹矫妫?對骨科?？票砀窭斫獠煌笍貙强茖？票砀窭斫獠煌笍?缺乏應用骨科?？票砀裰笇R床工作的能力缺乏應用骨科?？票砀裰笇R床工作的能力臨床護理方面：臨床護理方面： 缺乏對個案采取針對性護理的能力缺乏

10、對個案采取針對性護理的能力 缺乏骨科專科前瞻性護理能力缺乏骨科?？魄罢靶宰o理能力 缺乏理論指導實踐的臨床思維缺乏理論指導實踐的臨床思維.缺乏預防垂足的有效工具缺乏預防垂足的有效工具下肢抬高枕效果欠佳下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單助行器的使用欠宣教單.制度、規(guī)范、指南、指標（一制度、規(guī)范、指南、指標（一級指標）出來了我們的臨床現(xiàn)級指標）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？狀是什么樣的呢？.你發(fā)現(xiàn)了什么？你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側橈骨遠端骨折內固定術案例一：左側橈骨遠端骨折內固定術后第二天早上后第二天早上7 7：4040.患肢腫脹患肢腫脹被動牽拉痛（劇痛）被動牽拉痛（劇痛）麻痹麻痹感覺減弱感

11、覺減弱脈搏減弱脈搏減弱皮溫正常皮溫正常顏色黑紫顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風險評估單骨筋膜室綜合癥風險評估單.抬高患肢？抬高患肢？繼續(xù)觀察？繼續(xù)觀察？請?？谱o士會診？請?？谱o士會診？立刻拆除繃帶減壓？立刻拆除繃帶減壓？通知醫(yī)生？通知醫(yī)生？做好筋膜切開準備？做好筋膜切開準備？.D1： 無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；D2： 如是，醫(yī)囑給予麻仁軟如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；D3：

12、 護長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音護長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次次/min，按壓腹肌緊張，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內無任何大便，給予指力刺激后患者有。立即給予探肛檢查，直腸內無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。便意感，但仍舊未解大便。.灌腸落實了，效果何在？灌腸落實了，效果何在？患者患者7天無大便，護士應警惕什么？天無大便，護士應警惕什么？患者患者7天無大便，為何灌腸后無任何天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？大便排出？.查閱病史查閱病史復查腰椎片顯示有大腸積氣復查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎腰椎X-片顯示片顯示T11、L1、 L3、 L5骨折骨折既往大便每日

13、一次既往大便每日一次術前灌腸一次也無大便排出，手術臺上訴腹痛術前灌腸一次也無大便排出，手術臺上訴腹痛.立即與主管醫(yī)生溝通立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥建議給予口服藥蓖麻油蓖麻油30ml服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便.質量建設方面：質量建設方面： 護士人力資源缺乏護士人力資源缺乏 護士?？浦R缺乏護士?？浦R缺乏 核心制度不完善、不落實核心制度不完善、不落實 ?？浦敢煌晟茖？浦敢煌晟瀑|量監(jiān)察、評價、考核方面：質量監(jiān)察、評價、考核方面： 質控重點不明確質控重點不明確 質量評價細節(jié)不明確質量評價細節(jié)不明確 質

14、量評價缺乏量化指標質量評價缺乏量化指標持續(xù)質量改進方面：持續(xù)質量改進方面： 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護理措施未及時納入護士工作職責不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護理措施未及時納入護士工作職責 對于本?？颇甓葍戎饕R床缺陷沒有進行數據分析和總結對于本?？颇甓葍戎饕R床缺陷沒有進行數據分析和總結.高危因素、高危環(huán)節(jié)高危因素、高危環(huán)節(jié) -還沒有成為我們質控的重點還沒有成為我們質控的重點.設立各組交班記錄設立各組交班記錄特殊高危情況重點標記和交接班特殊高危情況重點標記和交接班夜班設坐班夜班設坐班加強內科知識的培訓加強內科知識的培訓骨科嚴重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾热荩ü强茋乐夭l(fā)癥的早期征象作為人人必

15、須掌握的?？苾热荩―VT、PE、骨筋膜綜合癥、神經受損、術后低血容量休克、骨筋膜綜合癥、神經受損、術后低血容量休克、呼吸道梗阻）、呼吸道梗阻）.大手術后由組長接手術。大手術后由組長接手術。護長每日上、下班前查房重點：大手術后、高齡患者圍手術護長每日上、下班前查房重點：大手術后、高齡患者圍手術期、病情危重的患者。期、病情危重的患者。新護士當值時護理組長、護長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代新護士當值時護理組長、護長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護士分層級管理、人盡其才。護士分層級管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護士的作用，加強護患溝。充分發(fā)揮管床護士的作用，

16、加強護患溝。.發(fā)現(xiàn)房屋問題發(fā)現(xiàn)房屋問題作出修建計劃作出修建計劃進行改建進行改建檢查房屋質量檢查房屋質量不斷改善、修飾不斷改善、修飾建立房子理論建立房子理論持續(xù)改進持續(xù)改進發(fā)現(xiàn)護理問題發(fā)現(xiàn)護理問題作出改進計劃作出改進計劃實施計劃實施計劃評價實施效果評價實施效果護理質量持續(xù)改進護理質量持續(xù)改進.建立本地數據庫建立本地數據庫將前瞻性護理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責將前瞻性護理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析排名每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析排名，并將前十名納入下一年重點改進計劃。，并將前十名納入下一

17、年重點改進計劃。通過護理查房進行持續(xù)質量改進。通過護理查房進行持續(xù)質量改進。.疑難病例討論疑難病例討論護理三級查房護理三級查房護理會診護理會診護理臨床小組護理臨床小組?？谱o理小組活動專科護理小組活動護護士士培培訓訓形形式式提提高高護護士士專專業(yè)業(yè)能能力力.李加加，女，李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術后歲，因左脛腓骨骨折外固定術后11月余，左踝關月余，左踝關節(jié)活動受限入院。節(jié)活動受限入院。X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術后、脛腓骨開放性骨折外固定手術后 2、跟腱攣縮、跟腱攣縮 3、腓總神經損傷、腓總神經損傷入院日期：入院日

18、期：2012年年6月月22日日患者主要期望解決踝關節(jié)活動和步態(tài)問題。患者主要期望解決踝關節(jié)活動和步態(tài)問題。.各項護理工作是否完成各項護理工作是否完成醫(yī)囑是否正確執(zhí)行醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損皮膚有無破損床單是否整潔床單是否整潔督促病人進行功能鍛煉，及時報告進程督促病人進行功能鍛煉，及時報告進程基本水平基本水平一級質控一級質控（自控）（自控）.管床護士進行病史匯報管床護士進行病史匯報評估病人情況評估病人情況進行?？企w檢進行?？企w檢監(jiān)察管床護士措施落實情況并進行點評監(jiān)察管床護士措施落實情況并進行點評對下級護士進行指導對下級護士進行指導中等水平中等水平二級質控二級質控解決臨床疑難問題解決臨床疑難問題提供具有專科內涵的護理提供具有?？苾群淖o理能針對性指導患者功能訓練能針對性指導患者功能訓練.視視觸觸動動量