降壓藥物的合理服用及常見誤區(qū)

1、談維潔 副主任醫(yī)師空軍總醫(yī)院心內科值班電話敦力患者關愛服務熱線： 400-820-0869美敦力患者關愛網站：血壓血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力收縮壓收縮壓(SBP)(SBP)是心臟在收縮時，血液對血管壁的側壓力是心臟在收縮時，血液對血管壁的側壓力舒張壓舒張壓(DBP)(DBP)是心臟在舒張時，血管壁上的側壓力是心臟在舒張時，血管壁上的側壓力什么是高血壓？什么是高血壓？ 血壓血壓140/90mmHg140/90mmHg時診斷為高血壓時診斷為高血壓 中國高血壓的特點中國高血壓的特點 三高：三高： 患病率患病率 致

2、殘率致殘率 病死率病死率 三低：三低： 知曉率知曉率30%30% 治療率治療率25%25% 控制率控制率6%6% 三不：不規(guī)律服藥三不：不規(guī)律服藥 不難受不服藥不難受不服藥 不愛服藥不愛服藥高血壓有什么癥狀呢？高血壓有什么癥狀呢？ 大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀 有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀 頭痛、頭暈頭痛、頭暈 失眠失眠 耳鳴耳鳴 手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張 病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致 5高血壓不進行治療會怎樣？高血壓不進行治療會怎樣？ 心衰危險心衰危險增加增加6

3、 6倍倍腎病腎病風險風險顯著上升顯著上升中風危險中風危險增加增加4 4倍倍比血壓正常者平均壽命縮短比血壓正常者平均壽命縮短2020年年積極降壓治療有什么好處呢？積極降壓治療有什么好處呢？ 收縮壓每收縮壓每下降下降2mmHg2mmHg腦卒中死亡率腦卒中死亡率下降下降10% 10% 冠心病死亡率冠心病死亡率下降下降7%7%*Epidemiologic studies, not clinical trials of hypertension agents. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.7 從現(xiàn)在開始從現(xiàn)在開始重視高血壓，積極治療重視高血

4、壓，積極治療高血壓高血壓血壓控制的目標血壓控制的目標 一般成人血壓一般成人血壓 140/90mmHg140/90mmHg 老年人血壓老年人血壓 150mmHg/90mmHg150mmHg/90mmHg 糖尿病或腎病者糖尿病或腎病者 130/80mmHg130/80mmHg 伴腦卒中伴腦卒中 140/90mmHg140/90mmHg 飲食調整：飲食調整： 合理膳食可以降低收縮壓合理膳食可以降低收縮壓8-14mmHg8-14mmHg 原則：低鹽、低脂、低熱量原則：低鹽、低脂、低熱量適量運動適量運動 規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg4-9mmHg 原則：根據自身年齡

5、和體質適度運動原則：根據自身年齡和體質適度運動 戒煙限酒戒煙限酒 減輕壓力減輕壓力藥物治療藥物治療血壓控制達標的重要保障血壓控制達標的重要保障如何控制血壓呢？如何控制血壓呢？鈣離子拮抗鈣離子拮抗硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平維拉帕米維拉帕米地爾硫卓地爾硫卓常用降壓藥物種類常用降壓藥物種類利尿劑利尿劑噻嗪類噻嗪類袢利尿劑袢利尿劑保鉀利尿劑保鉀利尿劑血管緊張素轉血管緊張素轉換酶抑制劑換酶抑制劑卡托普利卡托普利培哚普利培哚普利貝那普利貝那普利受體阻滯劑受體阻滯劑美托洛爾美托洛爾比索洛爾比索洛爾卡維地洛卡維地洛血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦厄貝沙坦厄貝沙坦利尿劑利尿

6、劑 作用機制：有利于腎臟排出體內的鈉鹽和水分，作用機制：有利于腎臟排出體內的鈉鹽和水分，從而降低血壓。從而降低血壓。耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者常見副作用常見副作用: :低鉀低鉀, ,影響血脂、血糖和血尿酸代謝影響血脂、血糖和血尿酸代謝使用利尿劑的同時，應該補鉀和使用保鉀制劑使用利尿劑的同時，應該補鉀和使用保鉀制劑 少吃過咸的食物少吃過咸的食物 吃一些含鉀量較高的食物，部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以吃一些含鉀量較高的食物，部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時服用氯化鉀片同時服用氯化鉀片 按照醫(yī)生醫(yī)

7、囑服用小劑量利尿劑，一般不會明顯影響血按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會明顯影響血脂、血糖脂、血糖 痛風患者不宜使用此藥，以免加重病情痛風患者不宜使用此藥，以免加重病情。服用利尿劑的注意事項服用利尿劑的注意事項 受體受體阻滯劑阻滯劑作用機制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從作用機制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓而降低血壓適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心律失常、心絞適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心律失常、心絞痛的患者痛的患者常見副作用：四肢冰冷、無力、失眠常見副作用：四肢冰冷、無力、失眠哮喘病人不宜服用哮喘病人不宜服用服用服用受體阻滯劑（受體阻滯劑（BBBB） 的注意事項的注意事項部分

8、患者服用后出現(xiàn)心跳減慢、乏力部分患者服用后出現(xiàn)心跳減慢、乏力咨詢醫(yī)生、調整藥物咨詢醫(yī)生、調整藥物不要突然停藥，以免病情反彈不要突然停藥，以免病情反彈下列情況者，不宜用此藥下列情況者，不宜用此藥既往心跳很慢或合并嚴重傳導阻滯者既往心跳很慢或合并嚴重傳導阻滯者有哮喘、外周血管病者有哮喘、外周血管病者鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑作用機制：作用機制：使血管松弛，阻力減小，血壓降低使血管松弛，阻力減小，血壓降低適用于各種類型的高血壓患者適用于各種類型的高血壓患者常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑( (ACEI)ACEI)作用機

9、制：抗血管收縮，從而擴張動脈血管，作用機制：抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓降低血壓特別適用于高血壓伴心力衰竭、糖尿病、腎損害、特別適用于高血壓伴心力衰竭、糖尿病、腎損害、心肌梗死后的患者心肌梗死后的患者常見副作用為干咳、頭痛常見副作用為干咳、頭痛服用血管緊張素轉換酶服用血管緊張素轉換酶抑制劑（抑制劑（ACEIACEI）注意事項）注意事項常見干咳，堅持服用后可以減輕，常見干咳，堅持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用血管緊張如果不能忍受，可以換用血管緊張素素IIII受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者不宜使用狹窄患者

10、不宜使用腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下使用導和監(jiān)測下使用作用機制：直接阻斷血管收縮，令血管擴張，作用機制：直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓降低血壓適用范圍和適用范圍和ACEIACEI類似類似該藥物直接相關的不良反應很少，該藥物直接相關的不良反應很少， 沒有干咳副作用，安全性良好沒有干咳副作用，安全性良好血管緊張素血管緊張素IIII受體阻斷劑受體阻斷劑（ARBARB） 為什么吃幾種不同的降壓藥？為什么吃幾種不同的降壓藥？單用單用1 1種降壓藥，血壓達標率低種降壓藥，血壓達標率低為了達到目標血壓水平，許多高血壓患者需要為了達到目標血壓水平，許多高血壓患

11、者需要應用應用2 2種降壓藥物種降壓藥物20102010版中國高血壓防治指南版中國高血壓防治指南指出指出 血壓高于血壓高于160/100mmHg160/100mmHg的患者、靶器官損害或臨床疾患的患者、靶器官損害或臨床疾患 的高危人群的高危人群，往往初始治療即需要應用，往往初始治療即需要應用2 2種小劑量降壓種小劑量降壓藥物藥物聯(lián)合用藥的好處聯(lián)合用藥的好處作用機制互補，更強降壓，提高降壓達標率作用機制互補，更強降壓，提高降壓達標率不良反應相抵，不良反應相抵， 安全性良好安全性良好單片固定復方制劑單片固定復方制劑: :是常用的高血壓聯(lián)合治療藥物是常用的高血壓聯(lián)合治療藥物, ,由由不同機制的兩種降

12、壓藥組成不同機制的兩種降壓藥組成 單片固定復方制劑是聯(lián)合用藥的首選單片固定復方制劑是聯(lián)合用藥的首選 合二為一，減少服藥數(shù)量合二為一，減少服藥數(shù)量 每天一次，使用方便每天一次，使用方便 簡化治療，達標率更高簡化治療，達標率更高 價格更低，性價比更高價格更低，性價比更高 影響高血壓的因素有哪些影響高血壓的因素有哪些? ? 答：超重和肥胖答：超重和肥胖5 5年增加年增加9%9%、飲酒、飲酒4 4年增加年增加40%40%，膳食高鹽，膳食高鹽增加增加2 2克，收縮壓和舒張壓分別增加克，收縮壓和舒張壓分別增加2mmHg/1.2mmHg2mmHg/1.2mmHg。 更年期與高血壓有關嗎？更年期與高血壓有關嗎

13、？ 答：有關系。更年期前女性發(fā)病是男性的答：有關系。更年期前女性發(fā)病是男性的1/31/3，更年期后，更年期后與男性相當。與男性相當。 糖尿病為什么會合并高血壓？糖尿病為什么會合并高血壓？ 答：糖尿病可以引發(fā)腎病和泌尿系感染，加速動脈粥樣硬答：糖尿病可以引發(fā)腎病和泌尿系感染，加速動脈粥樣硬化，減低神經反射，導致內分泌異常，可以影響藥物治療化，減低神經反射，導致內分泌異常，可以影響藥物治療療效。療效。有關高血壓的問題有關高血壓的問題 肥胖會引起高血壓嗎？肥胖會引起高血壓嗎？ 答：會的，體重指數(shù)超過標準基礎答：會的，體重指數(shù)超過標準基礎1 1，冠心病增加，冠心病增加12%12%，腦，腦卒中增加卒中增

14、加6%6%。 高血壓與打鼾有關嗎？高血壓與打鼾有關嗎？ 答：有關系。打鼾的患者中答：有關系。打鼾的患者中50%50%患有高血壓，高血壓患者患有高血壓，高血壓患者中中30%30%打鼾。而且嚴重的打鼾可以影響降壓療效。打鼾。而且嚴重的打鼾可以影響降壓療效。 打鼾怎么治療呢？打鼾怎么治療呢？ 答：方法有手術、控制體重、戒酒和不用安眠藥、側臥睡答：方法有手術、控制體重、戒酒和不用安眠藥、側臥睡眠、正壓呼吸器、軟腭支架療法、配合高血壓藥物治療。眠、正壓呼吸器、軟腭支架療法、配合高血壓藥物治療。有關高血壓的問題有關高血壓的問題高血壓患者的服藥誤區(qū)高血壓患者的服藥誤區(qū)平時不測血壓，感覺不錯時就減量或不服藥，

15、一旦平時不測血壓，感覺不錯時就減量或不服藥，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。使用降壓藥控制血壓，可以顯著降低與高血壓密切相關使用降壓藥控制血壓，可以顯著降低與高血壓密切相關的心、腦、腎等器官的發(fā)病危險，甚至逆轉早期的靶器的心、腦、腎等器官的發(fā)病危險，甚至逆轉早期的靶器官功能損害，高血壓患者無論是否有不適癥狀，均需在官功能損害，高血壓患者無論是否有不適癥狀，均需在醫(yī)生指導下調整用藥方案。醫(yī)生指導下調整用藥方案。 X高血壓患者的服藥誤區(qū)高血壓患者的服藥誤區(qū)為了避免藥物的副作用，寧少勿多，吃一點點就可以了。為了避免藥物的副作用，寧少勿多，吃一點點就可以了。X高

16、血壓的治療藥物，必須達到足夠劑量才能發(fā)揮作高血壓的治療藥物，必須達到足夠劑量才能發(fā)揮作用，使血壓降到正常水平用，使血壓降到正常水平高血壓患者的服藥誤區(qū)高血壓患者的服藥誤區(qū)單純依賴降壓藥，不做綜合性治療。單純依賴降壓藥，不做綜合性治療。在治療過程中，除選擇適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸在治療過程中，除選擇適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結合，飲食宜清淡、少鹽，適當?shù)貐⒓舆\動，減輕體結合，飲食宜清淡、少鹽，適當?shù)貐⒓舆\動，減輕體重等。重等。X 高血壓高血壓無法根治無法根治, ,需要長期服藥控制需要長期服藥控制血壓降到正常并不意味高血壓已經治愈血壓降到正常并不意味高血壓已經治愈, ,不要隨不要隨便停藥便停藥, ,仍應仍應長期服藥長期服藥, ,保持血壓穩(wěn)定保持血壓穩(wěn)定如果血壓長期控