職業(yè)病診斷鑒定程序

1、2021/3/261職業(yè)病診斷與鑒定程序2關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定職業(yè)病診斷與鑒定存在的問題職業(yè)病鑒定程序職業(yè)病診斷程序3關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定一、關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定4職業(yè)病診斷的主要法律依據(jù) 職業(yè)病診斷與鑒定是一項(xiàng)技術(shù)性、政策性很強(qiáng)的工作,直接關(guān)系到用人單位、勞動(dòng)者的切身利益和職業(yè)病防治監(jiān)督執(zhí)法工作。 職業(yè)病防治法、工傷保險(xiǎn)條例; 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（衛(wèi)生部91號(hào)令）; 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。5職業(yè)病診斷的主要原則 科學(xué)的原則; 合法的原則; 公開的原則; 公正的原則; 客觀的原則; 真實(shí)的原則; 及時(shí)的原則; 便民的原則。 6職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)條件 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生

2、機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 具有法人資格,獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任; 持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證; 具有與其開展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)的人員條件; 具有與其開展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)的儀器設(shè)備條件; 具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量控制及管理的制度。7 職業(yè)病診斷醫(yī)師條件1有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;2中級(jí)以上技術(shù)職稱;3從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上;4熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn);5、熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害防治及其管理;6、經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。8職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé) 在省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的區(qū)域范圍和職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷; 職業(yè)病報(bào)告; 對(duì)涉及用人單位的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和勞動(dòng)者的個(gè)人隱私保密; 承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交付

3、的有關(guān)職業(yè)病診斷的其他工作。9關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定二、職業(yè)病診斷程序10職業(yè)病診斷程序 勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)\斷。 用人單位所在地:是指工作場(chǎng)所所在地,工作場(chǎng)所已不存在的則為用人單位工商注冊(cè)登記地。 本人居住地:勞動(dòng)者的經(jīng)常居住地。 用人單位所在地或本人居住地如有多家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的,勞動(dòng)者有權(quán)選擇其中任何一家機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。 勞動(dòng)者無(wú)行為能力或死亡的,可由其法定繼承人或監(jiān)護(hù)人提起職業(yè)病診斷申請(qǐng)。 11診斷程序四個(gè)階段: 當(dāng)事人提出申請(qǐng); 受理; 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證; 診斷。 二項(xiàng)特別要求: 集體診斷（3人及以上）; 集體簽章（共同署名,加蓋公章）。12職

4、業(yè)病診斷程序 申請(qǐng)職業(yè)病診斷需要下列資料: 職業(yè)病診斷申請(qǐng)書; 健康損害證明; 勞動(dòng)關(guān)系證明:是指勞動(dòng)合同或用人單位證明。 勞動(dòng)者的職業(yè)史和既往病史; 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案; 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料。 13職業(yè)病診斷程序 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證 診斷機(jī)構(gòu)根據(jù)需要,可以進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,可以到用人單位調(diào)查核實(shí);可以調(diào)取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查中制作的現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢問筆錄等監(jiān)督文書作為診斷依據(jù)。 14職業(yè)病診斷程序 診斷原則: 綜合分析原則: 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病防治法和職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法有關(guān)規(guī)定,依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和

5、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料,綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律,做出診斷結(jié)論。 在提供的資料難以確診時(shí),對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、住院觀察或診斷性治療后,再做出診斷。 15職業(yè)病診斷程序 歸因（責(zé)任推定）原則: 沒有證據(jù)否定勞動(dòng)者的職業(yè)危害接觸史、接觸劑量、職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,且沒有證據(jù)證明非職業(yè)因素與病人健康損害的必然關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。 集體診斷原則: 應(yīng)當(dāng)組織3名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷,以多數(shù)人意見為準(zhǔn);對(duì)難以診斷的 ,可以有相關(guān)專家參與診斷過程,提出鑒別診斷意見,但不能參與診斷結(jié)論表決和在診斷書上簽字

6、 16職業(yè)病診斷程序 終止診斷和撤銷診斷結(jié)論: 診斷機(jī)構(gòu)在診斷過程中,發(fā)現(xiàn)有下列情形的,可以終止診斷;已做出診斷結(jié)論的,可以撤銷診斷結(jié)論和職業(yè)病診斷證明書。同時(shí),書面通知當(dāng)事人和用人單位所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門: 1、提供虛假材料的; 2、不接受醫(yī)學(xué)檢查、觀察,或者醫(yī)學(xué)檢查過程中有弄虛作假行為的; 3、對(duì)診斷機(jī)構(gòu)及其工作人員有利誘或脅迫行為的; 4、其他影響診斷公正性的行為。 17職業(yè)病診斷程序 職業(yè)病診斷證明書出具診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出診斷結(jié)論,并出具職業(yè)病診斷證明書。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確勞動(dòng)者是否患有職業(yè)病,對(duì)患有職業(yè)病的,應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見,需要復(fù)

7、查的應(yīng)當(dāng)載明復(fù)查時(shí)間。 職業(yè)病診斷證明書還應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人申請(qǐng)職業(yè)病診斷鑒定權(quán)利申請(qǐng)期限和職業(yè)病鑒定辦事機(jī)構(gòu)的名稱、地址和聯(lián)系方式。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參加診斷的職業(yè)病診斷醫(yī)師共同簽署并經(jīng)診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。18職業(yè)病診斷程序 送達(dá) 職業(yè)病診斷證明書一式三份,勞動(dòng)者、用人單位各一份,診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)在做出診斷之日起20日內(nèi)發(fā)送當(dāng)事人。注意: 1、要明確告知當(dāng)事人相關(guān)的救濟(jì)途徑:職業(yè)病診斷首次鑒定在鑒定的途徑和法定的期限等。 2、為利于送達(dá),在申請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)要求提供、確認(rèn)準(zhǔn)確的送達(dá)地址。拒絕提供的,要有文字記錄,對(duì)勞動(dòng)者以身份證登記或戶籍登記或經(jīng)常居住地送達(dá);對(duì)法人或其他組織

8、以其工商登記或其他依法登記、備案的住所地送達(dá)。19職業(yè)病診斷程序職業(yè)病診斷檔案管理 診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)病診斷檔案并長(zhǎng)期保存,檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容: 職業(yè)病診斷證明書; 職業(yè)病診斷過程記錄:包括參加診斷的人員、時(shí)間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論; 用人單位、勞動(dòng)者和其他機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)資料; 與診斷有關(guān)的其他資料:臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄及分析評(píng)價(jià)報(bào)告等。 20關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定三、職業(yè)病診斷鑒定程序21職業(yè)病診斷鑒定職業(yè)病診斷爭(zhēng)議的提出 當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的,在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi),可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。 當(dāng)事人對(duì)

9、設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi),可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。 省級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。22職業(yè)病診斷鑒定職業(yè)病診斷鑒定的申請(qǐng)與受理: 當(dāng)事人在規(guī)定時(shí)效內(nèi)向辦事機(jī)構(gòu)提出鑒定申請(qǐng),并提供資料: 1） 職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)書,包括對(duì)職業(yè)病診斷爭(zhēng)議的書面陳述、申辯; 2）職業(yè)病診斷證明書; 3）職業(yè)病診斷需提供的所有材料; 4） 其他有關(guān)資料。23鑒定程序1、審核申請(qǐng)鑒定當(dāng)事人提供的與鑒定有關(guān)的資料并受理;2、組織鑒定取證,必要時(shí)由第三方對(duì)患者進(jìn) 行體檢或提取相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)證據(jù);3、組成鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定;4、出具鑒定

10、書;5、對(duì)鑒定結(jié)論有異議的,可以選擇向人民法院起訴。24鑒定書內(nèi)容勞動(dòng)者、用人單位的基本情況及鑒定事由;參加鑒定的專家情況;鑒定結(jié)論及其依據(jù),如果為職業(yè)病,應(yīng)當(dāng)注明職業(yè)病名稱,程度;鑒定時(shí)間;必須由所有參加鑒定的成員共同簽署并加蓋鑒定委員會(huì)公章。25鑒定委員會(huì)紀(jì)律 不得私下接觸當(dāng)事人,嚴(yán)禁收取或索取當(dāng)事人的錢財(cái)禮品。 不得將鑒定結(jié)論以個(gè)人名義通知當(dāng)事人。 未經(jīng)批準(zhǔn)或授權(quán),不得以鑒定委員會(huì)名義發(fā)表意見,干預(yù)職業(yè)病診斷鑒定活動(dòng)。 鑒定結(jié)論一旦作出,對(duì)此有異議者,可以保留意見,但不得對(duì)當(dāng)事人發(fā)表與結(jié)論不同的意見,或泄漏討論情況。 有以下情形應(yīng)當(dāng)回避:1、是當(dāng)事人近親屬的,2、有利害關(guān)系的,3、與當(dāng)事

11、人有其他關(guān)系,可能影響公正鑒定的。26關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定四、職業(yè)病診斷鑒定存在的問題27一、勞動(dòng)關(guān)系不明確 1、勞動(dòng)者法律意識(shí)薄弱,部分用人單位守法意識(shí)差,有關(guān)勞動(dòng)合同的監(jiān)管不到位等原因,造成勞動(dòng)者與用人單位沒有簽訂勞動(dòng)合同,使證明勞動(dòng)關(guān)系最有效的證據(jù)缺失,勞動(dòng)關(guān)系不能確定。 2、有些勞動(dòng)者因年齡、婚姻狀況等問題影響應(yīng)聘,持他人身份證就業(yè),發(fā)生職業(yè)病危害后果后,也使勞動(dòng)關(guān)系難以確認(rèn)。 3、用人單位情況變更,如名稱變更、所有人變更或用人單位破產(chǎn)、合并等,也往往導(dǎo)致勞動(dòng)關(guān)系難以確定。 28一、勞動(dòng)關(guān)系不明確處理辦法: 1、依據(jù)其他佐證確定:根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)的規(guī)定,用人單位未與

12、勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同,認(rèn)定雙方存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)可參照下列憑證: （1）工資支付憑證或記錄（職工工資發(fā)放花名冊(cè)）、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的記錄; （2）用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件; ( 3 )勞動(dòng)者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報(bào)名表”等招用記錄;29一、勞動(dòng)關(guān)系不明確處理辦法: (4)考勤記錄; (5)其他勞動(dòng)者的證言。2、依據(jù)勞動(dòng)仲裁結(jié)論確定 勞動(dòng)者與用人單位就是否存在勞動(dòng)關(guān)系引發(fā)爭(zhēng)議的,可以向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系后再申請(qǐng)職業(yè)病診斷。診斷機(jī)構(gòu)可依據(jù)勞動(dòng)仲裁結(jié)論確定勞動(dòng)關(guān)系。3、依據(jù)用人單位提供的證明。30 二、職業(yè)危害接觸史不

13、明確 1、用人單位（勞動(dòng)關(guān)系）不明確; 2、接觸時(shí)間不明確; 3、接觸因素不明確; 4、接觸劑量不明確; 5、上崗前健康狀況不明確。31二、職業(yè)危害接觸史不明確 處理辦法: 1、開展職業(yè)病診斷前的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 通過必要的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,根據(jù)生產(chǎn)工藝、原材料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、防護(hù)等情況,評(píng)估勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害的情況。 對(duì)于工作場(chǎng)所情況已發(fā)生變化的,可以通過流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)同工種、同工齡的健康體檢,了解其他勞動(dòng)者的健康情況,依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判定。322、責(zé)成用人單位提供證明材料 職業(yè)病防治法規(guī)定:“職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供,勞動(dòng)者和

14、有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料?！?要求用人單位、勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)提供與職業(yè)病診斷有關(guān)的資料,這是法律賦予職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的權(quán)利。用人單位不提供資料時(shí)則應(yīng)承擔(dān)舉證不力的法律后果。33二、職業(yè)危害接觸史不明確 處理辦法: 3、請(qǐng)有關(guān)機(jī)構(gòu)提供證明材料 根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定,衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等同樣負(fù)有提供證明材料的義務(wù),因此,可以請(qǐng)相關(guān)機(jī)構(gòu)提供診斷所需的證明材料。 34三、職業(yè)史和職業(yè)病有害因素接觸史取證難 1、用人單位不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同或簽訂虛假合同; 2、用人單位不如實(shí)提供勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史; 3、用人單位不向勞動(dòng)者提供職業(yè)健康

15、檔案; 4、用人單位不如實(shí)提供作業(yè)場(chǎng)所檢測(cè)資料; 5、用人單位解散、拆并、破產(chǎn); 6、作業(yè)場(chǎng)所作業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。35三、職業(yè)史和職業(yè)病有害因素接觸史取證難 在職業(yè)病診斷鑒定時(shí),用人單位違反職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定,不提供相關(guān)資料時(shí),應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 診斷鑒定機(jī)構(gòu)無(wú)法取得診斷所需資料時(shí),可依據(jù)職業(yè)病防治法及有關(guān)規(guī)定,可由當(dāng)事人提供的自述材料,相關(guān)人員提供的證明材料以及證明人的身份等作為診斷鑒定的參考資料。當(dāng)事人提供的資料及證明材料應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。36四、“重復(fù)診斷”與“異地診斷” 1、根據(jù)職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定,勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)職業(yè)病診斷,在申請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供既往診斷活動(dòng)資料。某一診斷機(jī)構(gòu)已作出職業(yè)病診斷的,在沒有新的證據(jù)資料時(shí),其他診斷機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行重復(fù)診斷。 2、在塵肺病診斷中涉及晉級(jí)診斷的,原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。對(duì)職業(yè)病診斷結(jié)論不服的,應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法申請(qǐng)鑒定,而不宜尋求其他機(jī)構(gòu)再次診斷。塵肺病的復(fù)查,原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行。37 3、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的規(guī)定進(jìn)行診斷,凡違反規(guī)定作出的診斷結(jié)論,應(yīng)當(dāng)視為無(wú)效診斷。 4、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在職