施工許可申請書

1、附件尾山農(nóng)場二林場至場部公路工程建設項目施工許可申請書申請人（項目法人）名 稱黑龍江省尾山農(nóng)場申請人（項目法人）地址及郵政編碼地址：黑龍江省五大連池市尾山農(nóng)場 郵編：164142法定代表人姓名及聯(lián)系方式姓名于省元委托代理人姓名及聯(lián)系方式姓名電話04566413501電話手機手機傳真04566413501傳真E-mailE-mail申請材料目錄1、 施工圖設計文件批復；2、 交通主管部門對建設資金落實情況的審計意見3、 國土資源部門關于征地的批復或者控制性用地的批復4、 建設項目各合同段的施工單位和監(jiān)理單位名單、合同價情況；5、 應當報備的資格預審報告、招標文件和評標報告；6、 已辦理的質(zhì)量監(jiān)督

2、手續(xù)材料；7、 保證工程質(zhì)量和安全措施的材料；8、 防止拖欠工程款和農(nóng)民工工資制度、措施。申請日期2014年5月15日法定代表人（委托代理人）簽字或蓋章注：1、本申請書由交通行政許可的實施機關負責免費提供； 2、申請人應當如實向?qū)嵤C關提交有關材料和反映情況，并對申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。項目基本情況項目名稱：尾山農(nóng)場二林場至場部公路建設項目路線起訖點：起：尾山農(nóng)場三隊 止：尾山農(nóng)場九隊建設規(guī)模：線路總長8.0km，全部為水泥砼路面，路面面層48570m2，18cm6%水泥穩(wěn)定砂礫基層53580m2,特殊路基處理2.23km，涵洞11道,平面交叉4處,各類標志牌36塊。主要技術標準：公路等

3、級采用三級公路標準，計算行車速度30km/h,路基寬度7.5m,路面寬度6m,土路肩寬2×0. 75m,最小平曲線半徑30m,最大縱坡7.912%,橋涵設計荷載公路II級,涵洞設計洪水頻率P=1/25。建設依據(jù)工可報告批準機關： 文號： 日期：項目申請報告核準機關： 日期：初步設計批準機關： 文號： 日期：施工圖設計批準機關： 文號： 日期：批準總概算： 萬元其中： 國家投資 萬元，企業(yè)自籌 萬元 土地征用辦理情況建設用地辦理機關：尾山農(nóng)場 文號： 日期：交通主管部門對建設資金的審計意見 （章） 2014年 5月15日 項目法人基本情況項目法人名稱（章）：黑龍江省尾山農(nóng)場法定代表人：

4、于省元委托的項目建設管理單位（如有）：尾山農(nóng)場農(nóng)村公路建設指揮部質(zhì)量監(jiān)督單位黑龍江省農(nóng)墾總局北安管局公路工程質(zhì)量監(jiān)督辦設計單位深圳市綜合交通設計研究院資質(zhì)等級丙級申請開工日期：2014年5月15日 計劃竣工日期：2014年10月1日 計劃工期：4.5個月 該項目施工許可實施機關的下一級地方人民政府交通主管部門初審意見（如有）：簽字： （章）2014年5月15日該項目施工許可實施機關審批意見：（章）2014年5月 15日合同段里程樁號施工單位監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級合同價（萬元）承建內(nèi)容單位名稱資質(zhì)等級合同價（萬元）監(jiān)理人員數(shù)量A3K0+000-K8+000北安市屹峰建筑工程有限責任公司公路工程施工總承包叁級1006，231872全部為水泥砼路面，路面面層48570m