提高血液病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的“四個(gè)結(jié)合”模式-文檔資料

1、提高血液病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的“四個(gè)結(jié)合”模式 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 基金項(xiàng)目 本文系南華大學(xué)高等教育研究與改革立項(xiàng)課題（ 2015XJG-YY21）的研究成果。一、血液病學(xué)臨床教學(xué)的問題血液病學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一， 具有理論性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象的特點(diǎn)，且涉及學(xué)科廣泛，有免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等。 1 血液病學(xué)的臨床治療對(duì)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)要求非常高，不僅要求臨床醫(yī)生對(duì)血液病學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)都非常熟悉，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要具備完善的專業(yè)實(shí)踐技能。2 一般臨床見習(xí)生剛進(jìn)入醫(yī)院科室見習(xí)時(shí)，病種繁多、病因復(fù)雜的血液病會(huì)讓學(xué)生感覺無從下手， 在面對(duì)患者時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽怯的心理。由于血液病復(fù)雜、抽象、

2、難懂，很多臨床見習(xí)生在見習(xí)期滿之后，對(duì)血液病仍然沒有很深刻的認(rèn)識(shí)， 在進(jìn)入工作崗位之后無法對(duì)血液病患者進(jìn)行正確的識(shí)別、篩選，采取有效的治療，無法勝任血液病?？圃\治工作。血液病是一門非常難懂、難學(xué)的學(xué)科，因此，血液病學(xué)?？漆t(yī)師的成材率比較低。 這就要求教師在教學(xué)的過程中適當(dāng)改變教學(xué)方式，將抽象難懂、 理論性強(qiáng)的血液病學(xué)通過形式多樣的教學(xué)方式形象化，讓學(xué)生能記憶得深刻，理解得透徹。近些年，這個(gè)教學(xué)觀點(diǎn)逐步受到關(guān)注， 也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)?？圃谘翰W(xué)臨床教學(xué)方式上做出了很大的改變， 以期達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。 教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變可以總結(jié)為“四個(gè)結(jié)合”模式， 在教學(xué)中大量使用實(shí)踐中的圖片及視聽資料， 配合專科理

3、論知識(shí)教學(xué)， 同時(shí)安排學(xué)生參與觀摩專家對(duì)血液病病例的診治、 疑難病案的會(huì)診， 讓學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作。這些多樣化的教學(xué)方式將血液病學(xué)臨床教學(xué)具體化，降低了理解難度， 充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性， 提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，為學(xué)生以后的實(shí)習(xí)及工作做好了充分的準(zhǔn)備。二、提高血液病學(xué)臨床教學(xué)的措施（一）理論性文字與視聽資料、圖片相結(jié)合（二）臨床教學(xué)與持續(xù)性病情觀察相結(jié)合在血液病學(xué)的教學(xué)中有臨床課程，上課時(shí)學(xué)生會(huì)跟隨帶教老師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。 在臨床教學(xué)中， 帶教老師無法一次性向?qū)W生講解太多的內(nèi)容， 只能根據(jù)所教的課程內(nèi)容安排學(xué)生在相關(guān)的床旁學(xué)習(xí)，例如詢問病史、查體等，并讓學(xué)生在了解患者的基本資料之后對(duì)患者的

4、病情做相應(yīng)的診斷以及預(yù)處理方案，然后由帶教老師評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的診斷，最后帶教老師對(duì)病情做具體分析，讓學(xué)生針對(duì)自己的情況查漏補(bǔ)缺。另外，血液病的病程往往是連續(xù)性的，僅依靠最初的癥狀無法判斷患者后續(xù)病情的發(fā)展，學(xué)生也無法通過一次觀察對(duì)病情的發(fā)展有完整的認(rèn)識(shí)，這不利于學(xué)生對(duì)血液病學(xué)知識(shí)的整體掌握。因此，帶教老師在進(jìn)行臨床教學(xué)的時(shí)候應(yīng)該讓學(xué)生對(duì)不同病情的患者進(jìn)行不間斷的跟蹤觀察， 例如，急性白血病案例，其特征是發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、治療后病情變化極為復(fù)雜。 4 對(duì)于這類患者， 可以讓學(xué)生跟蹤觀察病情變化，觀察患者的癥狀、 體征與身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化， 與患者出現(xiàn)某些癥狀前后身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化對(duì)比， 并記錄

5、在案， 然后將記錄與主治醫(yī)生的病歷記錄相比較， 最后將資料整合交給帶教老師， 由帶教老師分析和總結(jié)整個(gè)案例的病程、 治療方案。 這種教學(xué)方式進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶和理解， 同時(shí)提高了學(xué)生參與醫(yī)療的積極性。（三）典型案例討論與疑難病案討論相結(jié)合在進(jìn)行案例教學(xué)的過程中， 針對(duì)血液病中的典型病理， 教師應(yīng)該放手讓學(xué)生模擬診治，讓學(xué)生通過患者病史、體征、癥狀表現(xiàn)以及各項(xiàng)指標(biāo)檢查報(bào)告等基本信息， 結(jié)合自己所掌握的理論知識(shí)，給出自己的診斷意見，進(jìn)一步檢查、治療的方案，以及對(duì)療效的判斷等，然后由帶教老師進(jìn)行評(píng)判、分析和總結(jié)。這樣的方式可以讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)， 并對(duì)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，

6、使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加深刻。 在對(duì)疑難病案進(jìn)行分析時(shí)，根據(jù)其病情、病因、病理復(fù)雜等特點(diǎn)，教師可以以辯論的形式授課，將病案信息提前發(fā)給學(xué)生， 讓學(xué)生利用課余時(shí)間根據(jù)自己的思路查閱資料。 在組織辯論的時(shí)候不分正反方， 鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，教師在關(guān)鍵問題上給予引導(dǎo)。 通過這種人人參與討論的方式使討論結(jié)果清晰化， 讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行整合， 增加學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用能力，為后期的臨床實(shí)習(xí)做鋪墊。案例教學(xué)和討論教學(xué)在血液病學(xué)的臨床教學(xué)中占有非常重要的地位。 這兩種教學(xué)方法不僅讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，還使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)探索， 提高學(xué)生對(duì)血液病學(xué)習(xí)的興趣和參與血液病醫(yī)療的興趣。（四）操作

7、教學(xué)示范與動(dòng)手體會(huì)相結(jié)合醫(yī)學(xué)的最終目的都是學(xué)以致用， 將學(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的醫(yī)療過程中， 這是考驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。 例如血液病學(xué)中的骨穿教學(xué)，教師針對(duì)不同層次的學(xué)員， 實(shí)施不同的教學(xué)方式。 5 針對(duì)見習(xí)生的教學(xué)， 以教師操作示范為主。 通過教師的操作示范，學(xué)生對(duì)骨穿以及醫(yī)療實(shí)踐操作形成初步的認(rèn)識(shí)和概念， 這為他們以后實(shí)習(xí)和臨床工作的實(shí)際操做了鋪墊。 針對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的教學(xué)，可以采用教師先示范，學(xué)生后動(dòng)手的方式。教師在示范教學(xué)的時(shí)候反復(fù)強(qiáng)調(diào)骨穿的關(guān)鍵步驟， 在多次示教且學(xué)生已經(jīng)清楚操作程序后， 教師可以嘗試讓學(xué)生獨(dú)立操作， 但要在旁邊做關(guān)鍵性指導(dǎo)，及時(shí)提醒學(xué)生需要注意的問題， 幫助學(xué)生順利完成操作。這種教學(xué)方式的實(shí)施， 不僅讓學(xué)生更加深刻地認(rèn)識(shí)和理解了血液病學(xué)理論知識(shí)， 還加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力， 確保學(xué)生能將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為操作技能運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐中。三、結(jié)束語以上“四種結(jié)合”模式的教學(xué)可以