Pilon骨折外固定架固定技術(shù)探討

1、Pilon Pilon 骨 折指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮、脛骨下端粉碎。第1頁/共31頁脛 骨 下 端 解 剖 特 點(diǎn)皮膚軟組織與骨骼“緊密相連”可變空間小血運(yùn)差第2頁/共31頁資 料 與 方 法第3頁/共31頁一 般 資 料 97年2000年共17例Pilon骨折 性別：男10例，女7例 年齡：23歲66歲（39.5歲）大于60歲3例 傷因：高處墜落及車禍12例第4頁/共31頁分類（Ruedi & allgwer）型11例， 型4例，型2例第5頁/共31頁第6頁/共31頁手 術(shù) 方 法第7頁/共31頁要 點(diǎn) 型：遠(yuǎn)折端交叉穿針，近折段一根半 針與一根全針，非超關(guān)節(jié)固

2、定。 型：跟骨穿針后復(fù)位，再按型方式 穿針并形成超關(guān)節(jié)固定。（圖）第8頁/共31頁第9頁/共31頁 型骨折：穿針及固定方式同型，但 關(guān)節(jié)面往往需要切開復(fù)位， 骨缺損需要植骨。第10頁/共31頁注 意 點(diǎn) 勿損傷神經(jīng)血管，勿進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后骨折成角及時(shí)調(diào)整。 超關(guān)節(jié)部分34周拆除（型骨折可適當(dāng)延長固定時(shí)間12周）。第11頁/共31頁結(jié) 果 15例獲平均23個(gè)月隨訪。骨折愈合時(shí)間18周（1228周）。 針道分泌物及淺表感染5例。 無畸形愈合，無肢體短縮，無骨折不愈合。第12頁/共31頁評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 主觀感覺 客觀檢查 X線檢查第13頁/共31頁優(yōu) 無痛，步態(tài)正常。 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于其正常的75%

3、。 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，成角小于5。第14頁/共31頁良 行走輕度疼痛，步態(tài)正常，不影響工作。 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的50%70%。 關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，成角510第15頁/共31頁差 疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常的50%。 關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，成角大于10，或踝關(guān)節(jié)存在內(nèi)/外移位。第16頁/共31頁本組17例，隨訪15例 優(yōu) 12例（型10例，型2例） 良 2例（型1例，型1例） 差 1例（ 型，關(guān)節(jié)面復(fù)位不良）第17頁/共31頁討 論第18頁/共31頁P(yáng)ilonPilon骨 折 外 固 定 術(shù) 的 可 行 性 （Pilon骨折占脛骨骨折5%7%） 1911年Destot喻為“Pes

4、tle”(搗碎骨折） 1950年Bonin稱為“Plafond”(拱頂骨折） 1997年Ruedi & Allgwer結(jié)合創(chuàng)傷特點(diǎn)分為類 1986年Ovadia將涉及干骺部、骨干者進(jìn)一步分為型、型第19頁/共31頁無論怎樣分型，其特點(diǎn)為 作用力：剪切力、垂直壓縮力或兩者相結(jié)合 骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第20頁/共31頁治療焦點(diǎn) 復(fù)位關(guān)節(jié)面 有效維持骨折復(fù)位 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)第21頁/共31頁石膏托外固定 難于滿足復(fù)位、固定及早期活動(dòng)要求 難于維持肢體長度 難于處理傷口問題第22頁/共31頁內(nèi)固定術(shù) “AO”內(nèi)固定術(shù)使療效得到明顯提高（報(bào)告優(yōu)良率大于80%） 缺點(diǎn)1.進(jìn)一步剝離軟組織2.傷口閉合困難

5、或內(nèi)置物、骨質(zhì)外露第23頁/共31頁外固定架固定術(shù) 創(chuàng)傷小、局部干擾少 交叉穿針固定可靠 操作簡單、靈活 適合于各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用第24頁/共31頁P(yáng)ilonPilon 骨 外 固 定 的 優(yōu) 點(diǎn) 可利用肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織進(jìn)行牽伸復(fù)位（韌帶復(fù)位術(shù)） 術(shù)后可調(diào)性能有效調(diào)整骨折成角 Pilon型、部分型非超關(guān)節(jié)固定，能早期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)第25頁/共31頁 型短期超關(guān)節(jié)固定能有效維持肢體長度和骨折對(duì)線，早期允許關(guān)節(jié)少量活動(dòng) 外固定連接桿可增減，能改變其固定強(qiáng)度 獨(dú)特的牽伸作用，能較好地保持良好關(guān)節(jié)間隙，避免對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊第26頁/共31頁 交叉穿針能控制大骨折塊，提高固定的可靠性 適合于軟組織損傷較重、

6、也可用于有骨質(zhì)疏松的患者第27頁/共31頁P(yáng)ilonPilon 骨 折 治 療 方 式 選 擇 石膏托外固定雖有缺點(diǎn)，但可用于不適合于手術(shù)者 骨牽引術(shù)對(duì)軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其“AO”技術(shù)是有效的治療手段，但對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重或Pilon型骨折有一定難度第28頁/共31頁 外固定術(shù)適合于無外固定手術(shù)禁忌癥的Pilon骨折，但對(duì)糖尿病患者應(yīng)慎要。且術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理及針道管理 早期關(guān)節(jié)融合術(shù)不是一種積極的治療方式第29頁/共31頁注 意 事 項(xiàng)遵循先復(fù)位后穿針再固定的原則骨折遠(yuǎn)端穿交叉針盡量非超關(guān)節(jié)固定針道無張力處理型骨折延長帶架時(shí)間加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理第30頁/共31頁謝 謝第31頁/共31頁手 術(shù) 方 法第7頁/共31頁 型骨折：穿針及固定方式同型，但 關(guān)節(jié)面往往需要切開復(fù)位， 骨缺損需要植骨。第10頁/共31頁評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 主觀感覺 客觀檢查 X線檢查第13頁/共31頁差 疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常的50%。 關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，成角大于10，或踝關(guān)