pdca在合理用血中的應(yīng)用

1、背 景提高輸血合理率，降低輸血量提高輸血合理率，降低輸血量4-18-1-14-18-1-1依據(jù)依據(jù)輸血管理的法輸血管理的法律、法規(guī)和臨律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)床輸血技術(shù)規(guī)范的要求范的要求血源緊張，血源緊張，“血荒血荒”，尤其，尤其在高淳在高淳輸血理念存在輸血理念存在問題，還存在問題，還存在安慰血，用錯(cuò)安慰血，用錯(cuò)血制品等現(xiàn)象血制品等現(xiàn)象P P階段階段存在問題存在問題原因分析u朱國民：在手術(shù)病人不明顯增加的情況下，輸血量增加明顯，朱國民：在手術(shù)病人不明顯增加的情況下，輸血量增加明顯，充分說明肯定存在不合理用血情況，特別是醫(yī)生輸血知識(shí)有待充分說明肯定存在不合理用血情況，特別是醫(yī)生輸血知識(shí)有待更新更

2、新u高玉華：對于輸血病人要加強(qiáng)病人輸血評估高玉華：對于輸血病人要加強(qiáng)病人輸血評估u孔德華：改善輸血流程，先輸液體再輸血孔德華：改善輸血流程，先輸液體再輸血u高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核u吳曉蓉：提高醫(yī)生診斷水平，對于消化道出血病人及時(shí)請外科吳曉蓉：提高醫(yī)生診斷水平，對于消化道出血病人及時(shí)請外科干預(yù)止血干預(yù)止血u闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象u張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等配備血液回

3、輸儀等u不合理輸血原因分析（頭腦風(fēng)暴）不合理輸血原因分析（頭腦風(fēng)暴）頭頭 腦腦 風(fēng)風(fēng) 暴暴不合理用血類型分析（柏拉圖）不合理用血類型分析（柏拉圖）料：患者人：醫(yī)生 法：制度、流程機(jī)：醫(yī)院缺乏有效考核辦法輸血規(guī)范欠缺督查不到位培訓(xùn)不到位為何會(huì)出現(xiàn)不合理輸血？輸血理念不正確考核力度不足環(huán)：環(huán)節(jié)缺乏冷鏈設(shè)備科室溝通不到位病人評估不到位家屬要求輸血病人理念不正確輸血流程沒本土化診療流程不科學(xué)用血不合理原因分析用血不合理原因分析不配合自血回輸互助獻(xiàn)血宣傳不到位計(jì)劃（Plan）u朱國民：制定各科輸血考核辦法及輸血流程，形成有效壓力傳導(dǎo)朱國民：制定各科輸血考核辦法及輸血流程，形成有效壓力傳導(dǎo)機(jī)制機(jī)制u高玉華

4、：加強(qiáng)醫(yī)生輸血知識(shí)培訓(xùn)，提高對臨床輸血技術(shù)規(guī)范的掌高玉華：加強(qiáng)醫(yī)生輸血知識(shí)培訓(xùn)，提高對臨床輸血技術(shù)規(guī)范的掌握握u孔德華：加大的輸血科人員的培訓(xùn)，對不合理用血及時(shí)與臨床溝孔德華：加大的輸血科人員的培訓(xùn)，對不合理用血及時(shí)與臨床溝通通u王東明：提高醫(yī)生診斷水平，對于消化道出血病人及時(shí)請外科干王東明：提高醫(yī)生診斷水平，對于消化道出血病人及時(shí)請外科干預(yù)止血預(yù)止血u高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核u闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象u張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配張玲

5、玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等備血液回輸儀等u用血不合理對策擬定（頭腦風(fēng)暴）用血不合理對策擬定（頭腦風(fēng)暴）實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃加大對輸血病歷的督查及考核（加大對輸血病歷的督查及考核（20142014年年1-61-6月）月）提高輸血管理的監(jiān)管力度（提高輸血管理的監(jiān)管力度（20142014年年1 1月）月）新添置血液回輸儀（新添置血液回輸儀（20142014年年1 1月）月）加強(qiáng)互助獻(xiàn)血等理念的宣傳加強(qiáng)互助獻(xiàn)血等理念的宣傳20142014年年1-101-10月）月）組織協(xié)調(diào)輸血科、麻醉科、用血排名前列科室針對科室存在問組織協(xié)調(diào)輸血科、麻醉科、用血排名前列科室針對科室

6、存在問題進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)（題進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)（20142014年年1 1月）月）提高醫(yī)生的輸血理論，強(qiáng)化輸血知識(shí)培訓(xùn)（提高醫(yī)生的輸血理論，強(qiáng)化輸血知識(shí)培訓(xùn)（20142014年年2 2月）月）規(guī)范輸血病人的診療流程（規(guī)范輸血病人的診療流程（20142014年年4 4月）月）輸血工作信息化支持（輸血工作信息化支持（20142014年年2-32-3月）月）出臺(tái)臨床輸血考核制度（出臺(tái)臨床輸血考核制度（20142014年年1111月）月）實(shí)施（Do）輸血講座輸血講座 查：查輸血適應(yīng)癥、輸血前評估、查：查輸血適應(yīng)癥、輸血前評估、輸血量、輸血后評估、輸血不良反應(yīng)、輸血量、輸血后評估、輸血不良反應(yīng)、輸血病

7、程錄、是否交接班輸血病程錄、是否交接班輸血病歷督查輸血病歷督查互助獻(xiàn)血宣傳互助獻(xiàn)血宣傳自血回輸自血回輸1. 1. 醫(yī)教科會(huì)同輸血科及各科室梳理重大搶救發(fā)血流程。醫(yī)教科會(huì)同輸血科及各科室梳理重大搶救發(fā)血流程。重大搶救重大搶救電話通知輸血科告電話通知輸血科告知血型、品種、數(shù)知血型、品種、數(shù)量。量。輸血科告知血液輸血科告知血液制品庫存。并及制品庫存。并及時(shí)調(diào)備血制品。時(shí)調(diào)備血制品。配血并準(zhǔn)備發(fā)血，配血并準(zhǔn)備發(fā)血，數(shù)量不超過紅懸數(shù)量不超過紅懸3U3U，血漿，血漿300ML300ML，冷，冷沉淀沉淀10U10U。輸血科聯(lián)系臨床準(zhǔn)輸血科聯(lián)系臨床準(zhǔn)備第二次發(fā)血，根備第二次發(fā)血，根據(jù)病情按需發(fā)血。據(jù)病情按需發(fā)

8、血。保持溝通，發(fā)血數(shù)量一保持溝通，發(fā)血數(shù)量一般不超過紅懸般不超過紅懸3U3U，血漿，血漿300ML300ML，冷沉淀，冷沉淀10U10U。杜絕浪費(fèi)杜絕浪費(fèi)2. 科室相關(guān)人員培訓(xùn)到位，熟悉流程，確保不必要發(fā)血形成浪費(fèi)。重大搶救發(fā)血流程改進(jìn)措施重大搶救發(fā)血流程改進(jìn)措施插入搶救病人輸血照片檢查（Check） 查輸血申請單（缺項(xiàng)、輸血科核查輸血申請單（缺項(xiàng)、輸血科核查、是否符合相應(yīng)規(guī)范）查、是否符合相應(yīng)規(guī)范） 查取血環(huán)節(jié)（核查相關(guān)知識(shí)）查取血環(huán)節(jié)（核查相關(guān)知識(shí)） 查臨床輸血（輸血醫(yī)囑、時(shí)間、查臨床輸血（輸血醫(yī)囑、時(shí)間、核對、血液保護(hù)）核對、血液保護(hù)） 查輸血病歷（查輸血適應(yīng)癥、手查輸血病歷（查輸血適應(yīng)

9、癥、手術(shù)病人宣教、輸血后評估、血液術(shù)病人宣教、輸血后評估、血液保護(hù)）保護(hù)） 查輸血不良反應(yīng)（有無登記上報(bào)、查輸血不良反應(yīng)（有無登記上報(bào)、病歷是否體現(xiàn)）病歷是否體現(xiàn)） 查制度的落實(shí)（是否交接班）查制度的落實(shí)（是否交接班）追蹤檢查法追蹤檢查法C C階段階段效果評價(jià)效果評價(jià)C C階段階段效果評價(jià)效果評價(jià)尚存在問題尚存在問題 搶救病人時(shí)考慮血液保護(hù)意識(shí)不夠搶救病人時(shí)考慮血液保護(hù)意識(shí)不夠 病人對輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠病人對輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠 自血回輸儀的添置因招標(biāo)等工作有點(diǎn)滯后自血回輸儀的添置因招標(biāo)等工作有點(diǎn)滯后 以上問題將在下一個(gè)或下下個(gè)以上問題將在下一個(gè)或下下個(gè)PDCAPDCA循環(huán)全中不循環(huán)全中不斷改進(jìn)、提

10、高。斷改進(jìn)、提高。 輸血管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)輸血管理的重要性輸血管理的重要性1. 1. 資源緊張資源緊張2. 2. 重要醫(yī)療安全隱患重要醫(yī)療安全隱患3. 3. 系評審標(biāo)準(zhǔn)核心條款系評審標(biāo)準(zhǔn)核心條款現(xiàn)狀與困難現(xiàn)狀與困難1. 1. 觀念陳舊觀念陳舊2. 2. 用血不能自給用血不能自給各相關(guān)科室均需認(rèn)真對待！各相關(guān)科室均需認(rèn)真對待！PDCA管理工具主要改進(jìn)措施主要改進(jìn)措施. .加強(qiáng)宣傳，改變醫(yī)務(wù)人員及病人觀念加強(qiáng)宣傳，改變醫(yī)務(wù)人員及病人觀念. .圍手術(shù)期輸血指征嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期輸血指征嚴(yán)格掌握. .拒絕人情輸血等不合理情況發(fā)生拒絕人情輸血等不合理情況發(fā)生主要改進(jìn)措施主要改進(jìn)措施. .互助獻(xiàn)血、自血回收工作進(jìn)一步推進(jìn)互助獻(xiàn)血、自血回收工作進(jìn)一步推進(jìn). .醫(yī)教科加強(qiáng)督導(dǎo)和考核，輸血委員會(huì)定期分析總結(jié)醫(yī)教科加強(qiáng)督導(dǎo)和考核，輸血委員會(huì)定期分析總結(jié)6.6.安全輸血流程固化，并培訓(xùn)知曉安全輸血流程固化，并培訓(xùn)知曉7.7.進(jìn)行下一個(gè)進(jìn)行下一個(gè)PDCAPDCA提高輸血合理率，降低輸血量提高輸血合理率，降低輸血量4-18-1-14-18-1-1依據(jù)依據(jù)輸血管理