第八章 脊髓炎康復

1、整理課件1第八章第八章 脊髓炎康復脊髓炎康復整理課件2內(nèi)容概要內(nèi)容概要第一節(jié)概述第二節(jié)脊髓炎的康復評定第三節(jié)脊髓炎的康復治療第四節(jié)脊髓炎的康復結(jié)局第五節(jié)脊髓炎的健康教育整理課件3第一節(jié)概述第一節(jié)概述整理課件4整理課件5脊髓的結(jié)構31對脊神經(jīng)C 8T12L5S5尾1整理課件6定義及分類定義及分類脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物源性感染，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。病因分類感染性脊髓炎感染后和接種后脊髓炎原因不明性脊髓炎病情分類脊髓炎分類急性脊髓炎（數(shù)天內(nèi)）亞急性脊髓炎（26周）慢性脊髓炎（6周以上

2、）整理課件7病因與流行病學病因與流行病學急性非特異性脊髓炎的病因不明，絕大多數(shù)在病前有感染史，可能為病毒感染后誘發(fā)自身免疫反應流感病毒、腸道病毒（小RNA病毒）、HTLV-1病毒等；受涼、過勞、外傷等可能為常見的誘發(fā)誘發(fā)因素；各年齡組均可罹患本病，但好發(fā)于青壯年青壯年；無性別差異；一年四季中以冬末春初或秋末冬初多發(fā)。整理課件8病理特點病理特點急性非特異性脊髓炎的病變以胸髓（T35）最為常見；肉眼可見受累節(jié)段脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟骨膜充血或有炎性滲出物。切面可見病變脊髓軟化，邊緣不清，灰質(zhì)與白質(zhì)界限不清。鏡下可見軟脊膜和脊髓血管擴張、充血，血管周圍炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞和漿細胞為主?；屹|(zhì)內(nèi)神經(jīng)

3、細胞腫脹、破碎、消失，尼氏小體溶解；白質(zhì)內(nèi)髓鞘脫失和軸索變性，病灶中可見膠質(zhì)細胞增生。脊髓嚴重損害時可軟化形成空腔。整理課件9臨床特點臨床特點（3 3大障礙大障礙）運動障礙早期常為脊髓休克（3-4W或1-2M更長），表現(xiàn)為雙下肢弛緩性弛緩性癱瘓,肌張力低，腱反射消失，病理征陰性；休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性錐體束征，癱瘓肢體的腱反射腱反射亢進，肌張力肌張力增高和部分肌力恢復。感覺障礙傳導束型感覺缺失，病變平面以下所有感覺消失，感覺消失區(qū)上緣可有感覺過敏；恢復速度遠比運動功能的恢復慢，恢復時可出現(xiàn)感覺平面下移。整理課件10臨床特點臨床特點（3 3大障礙大障礙）自主神經(jīng)功能障礙排尿障礙休克期無張力性

4、神經(jīng)源性膀胱尿儲留充盈性尿失禁留置導尿恢復期反射性神經(jīng)源性膀胱間歇性尿失禁逐漸出現(xiàn)尿意和排尿能力排便障礙 大便潴留通便藥物性功能障礙循環(huán)系統(tǒng)障礙 迷走N興奮性，直立性低血壓其他高頸位損害，頸膨大損害，腰段損害，骶段損害。整理課件11臨床特點臨床特點（3 3大障礙大障礙）整理課件12康復時機康復時機脊髓炎的患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定，應早期進行運動治療及其他康復治療。整理課件13第二節(jié)康復評定第二節(jié)康復評定整理課件14臨床評估臨床評估急性期：一般評估 癱瘓部位、程度,肌萎縮，姿態(tài)和步態(tài) 肌力評定 采用MMT手法肌力檢查，Lovett肌力分級 肌張力評定 改良的Ashworth量表 關節(jié)

5、活動度檢查 感覺功能評定 其他呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃腸功能、泌尿功能、免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)評定 整理課件15臨床評估臨床評估 恢復期 （急性期評估的基礎上，增加以下內(nèi)容）：步態(tài)檢查脛骨前肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、短腿步態(tài)、小腿三頭肌步態(tài) X線檢查 必要時查，了解脊柱和四肢骨骼形態(tài) 電生理檢查 肌電圖、體感和運動誘發(fā)電位，了解病變部位和受損程度 自助具及矯形器功能評定 心理評定漢密爾頓焦慮/抑郁量表 日常生活活動能力、職業(yè)能力、社會能力測定 整理課件16功能評估功能評估 ASIA評估方法對脊髓炎神經(jīng)受損水平的評定 指保留身體雙側(cè)正常運動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水

6、平 脊髓病損水平主要以運動受損平面為依據(jù)，但T2L1節(jié)段，運動損傷平面難以確定，故主要以感覺受損平面來確定 運動平面和感覺受損平面是通過檢查關鍵性的肌肉的徒手肌力和關鍵性的感覺點的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定 （見后頁表、圖）確定受損水平時，該平面關鍵性的肌肉的肌力必須為3級，該平面以上關鍵性的肌肉的肌力必須4級整理課件17注：膈肌以有無自動呼注：膈肌以有無自動呼吸運動為準。運動項目吸運動為準。運動項目檢查以徒手肌力檢查法檢查以徒手肌力檢查法05級評定打分。感覺級評定打分。感覺項目主要檢查針刺覺和輕項目主要檢查針刺覺和輕觸覺，并按觸覺，并按3個等級打分：個等級打分：0分缺失；分缺失；1分障礙（感

7、覺分障礙（感覺減退或感覺過敏）；減退或感覺過敏）；2分分正常；正常；NT為無法檢查。用為無法檢查。用一次性針頭查針刺覺，用一次性針頭查針刺覺，用棉簽查輕觸覺，在針刺覺棉簽查輕觸覺，在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激時應評為銳性刺激時應評為0分。分。整理課件18感感覺覺功功能能評評分分整理課件19運運動動功功能能評評分分整理課件20功能評估功能評估脊髓炎神經(jīng)病損程度評定 ：A：完全損傷，骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌的肌力

8、在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常，運動、感覺功能正常。整理課件21功能評估功能評估脊髓炎休克的評定 ：球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。另一指征是損傷平面以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣整理課件22功能評估功能評估肌張力的評定 整理課件23功能評估功能評估日常生活活動能力的評定日常生活活動能力的評定Barthel指數(shù)評分結(jié)果：最高分是100分；60分以上者為良，生活基本自理；6040分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；4020分者為重度殘疾，

9、生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴；Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。整理課件24功能評估功能評估整理課件25功能評估功能評估整理課件26第三節(jié)康復治療第三節(jié)康復治療 整理課件27臨床處理原則臨床處理原則 臨床治療原則：一般治療：加強營養(yǎng)及護理。免疫抑制劑治療。康復治療。對癥支持治療。用藥原則：對急性早期病例應及早用腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松，甲基氫化潑尼松)或ACTH(促皮質(zhì)激素)，加強支持療法及對癥處理。對重癥及并發(fā)肺部及尿路等感染患者，要加強抗感染治療及支持療法。抗生素選擇應根據(jù)病情定。整理課件28康復治療原則與方法康復治療原則與方法 康復治療程序 初次評定 制

10、定康復目標 制定治療程序及實施治療 再評定 決定去向 康復治療原則 早治療 循序漸進，由易到難依患者目前功能情況，制訂及調(diào)整康復方案力量與耐力訓練 全面康復，康復內(nèi)容包括所有功能障礙及并發(fā)癥 整理課件29康復目標及康復治療方法的制定康復目標及康復治療方法的制定 脊髓炎急性期康復治療 （床邊康復）保持良好體位 防止壓瘡 坐起訓練 頸胸段損傷早期保護下坐起，30，升高15/d，30-60min/d，2次/d。站立訓練 ：電動起立床，2-3次/d，20-30min/次關節(jié)被動活動訓練 主動運動訓練 ：主動助力、抗阻運動，增強殘存肌力物理因子治療 ：超短波、中頻脈沖電治療其他 ：針灸整理課件30康復目

11、標及康復治療方法的制定康復目標及康復治療方法的制定脊髓炎恢復期的康復治療 肌力訓練 ：1級被動運動、功能電刺激；2級主動助力運動、生物反饋；3級主動、抗阻運動墊上訓練 ：翻身、牽伸（跟腱）、移動、四點跪位及移行坐位訓練 ：長坐位、端坐位，訓練平衡、轉(zhuǎn)移、ADL轉(zhuǎn)移訓練 ：床椅轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器、浴缸轉(zhuǎn)移，輪椅與汽車、輪椅與地面轉(zhuǎn)移輪椅訓練 ：站立、步行訓練 ：治療性步行、家庭步行、社區(qū)步行物理因子治療 ：直流電碘離子導入，局部交變磁場其他 ：針灸、推拿、電刺激等整理課件31根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復訓練面的康復訓練 頸4橫貫性脊髓炎： 日常生活完全不能

12、自理（四肢、軀干均不能活動）訓練用嘴咬住一根小棍（口棍）或頭來操作一些儀器或做其他活動加強呼吸功能的訓練：深呼吸、大聲說話、唱歌站立訓練：電動起立床，增加心肺功能、預防骨質(zhì)疏松、直立性低血壓、泌尿系感染，有利于排便被動關節(jié)活動訓練：至少2次/d，每個關節(jié)10-15/次整理課件32根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復訓練平面的康復訓練頸5橫貫性脊髓炎： 日常生活絕大部分需他人幫助（肩關節(jié)能活動、能屈肘）增強肱二頭?。ㄇ饧。┑募×W習使用低靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動，有條件時可使用電動輪椅學會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓可把勺子

13、固定于患者手上，練習自己進食呼吸功能訓練、站立訓練、關節(jié)活動訓練同C4整理課件33根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復訓練平面的康復訓練頸6橫貫性脊髓炎：部分自理生活，需中等量幫助（無伸肘、屈腕能力，手功能喪失，余上肢功能正常）驅(qū)動輪椅的訓練單側(cè)交替地給臀部減壓訓練利用床腳的繩梯從床上坐起訓練站立、呼吸、關節(jié)活動訓練同C4增強肱二頭?。ㄇ猓┖蜆飩?cè)伸腕?。ㄉ焱螅┑募×φ碚n件34根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復訓練平面的康復訓練C7橫貫性脊髓炎： 上肢功能基本正常，手抓握、釋放、靈活度差。床上翻身、坐起和在床上移動訓練進食、穿、脫

14、衣服和做個人衛(wèi)生訓練上肢殘存肌力增強訓練坐在輪椅上，進行雙手撐在扶手上進行減壓訓練用滑板進行床-輪椅及輪椅-浴盆轉(zhuǎn)移訓練關節(jié)活動范圍、呼吸功能訓練、站立訓練同C4。整理課件35根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復訓練平面的康復訓練C8T2橫貫性脊髓炎：上肢功能完全正常，不能控制軀干，下肢完全癱瘓，呼吸功能差日常生活完全自理日常生活完全自理，可借助長支具在平衡杠內(nèi)站立。上肢肌肉力量和耐力的訓練坐位注意練習撐起減壓練習 輪椅技巧練習輪椅技巧練習轉(zhuǎn)移訓練職業(yè)訓練職業(yè)訓練 整理課件36根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復訓練平面的康復訓練T3

15、T12橫貫性脊髓炎：上肢正常，呼吸功能基本正常，軀干肌肉部分癱瘓，下肢完全癱瘓生活完全自理，利用長支具等在平衡杠內(nèi)治療性步行C8T2患者所做的訓練站立訓練治療性步行訓練 T6T8練習擺至步 T9T12練習擺過步 整理課件37根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復訓練平面的康復訓練L1L2橫貫性脊髓炎：上肢、呼吸功能完全正常，下肢大部分肌肉癱瘓。日常生活完全自理，利用短支具、拐、手杖做功能性步行。四點步態(tài)行走訓練輪椅上獨自站起訓練 上下樓梯訓練安全的跌倒和重新爬起訓練其他訓練同T3T12 橫貫性脊髓炎的患者 整理課件38根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯

16、不同神經(jīng)平面的康復訓練平面的康復訓練L3及L3以下橫貫性脊髓炎：上肢、軀干完全正常，下肢部分肌肉癱瘓手杖、穿高幫鞋可達社區(qū)步行，L5不需輔助用具。下肢肌力訓練用雙拐練習四點步態(tài) 手杖行走訓練早期的訓練方法同L1和L2病變的患者 整理課件39功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法 作業(yè)治療 物理因子治療 輔助器械的應用 整理課件40功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法1.關節(jié)活動度的訓練從發(fā)病開始，就要對癱瘓肢體的關節(jié)進行被動活動，每個關節(jié)均應進行各軸向活動，每個肢體從近端到遠端關節(jié)的活動應在10分鐘以上，每日至少2次。應盡量使每次活動達到全范圍關節(jié)活動。注意：

17、C6C7損傷的患者，在腕關節(jié)背伸時應保持手指屈曲，在手指伸展時必須同時屈腕。腕關節(jié)被動伸展活動整理課件41功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法2.牽伸訓練采用手法牽伸、機械牽伸、自我牽伸、收縮-放松等技術；主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱。牽伸腘繩肌牽伸內(nèi)收肌牽伸跟腱整理課件42功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法3.肌力訓練對殘存肌肉進行充分的肌力訓練，以提高其日常自理和獨立生活活動能力；對完全性截癱患者應著重訓練肩胛帶、背部和上肢的肌肉，尤其是斜方肌、背闊肌和伸肘肌。整理課件43功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法4.坐起

18、訓練待生命體征穩(wěn)定后，即可開始坐起訓練；為避免直立性低血壓的發(fā)生，患者可從平臥位轉(zhuǎn)為30斜臥位。如無不良反應，逐漸增加體位的傾斜度，直至最后90直立位。整理課件44功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法5.坐位平衡練習軀干肌有一定力量，經(jīng)床上坐起訓練后，即可訓練其坐位平衡；首先從雙手支撐開始，然后過渡到不用手支撐保持坐位，逐步過渡到能在抵抗一定外力條件下保持平衡，即坐位平衡從一級到三級的訓練；可通過坐位下破壞患者平衡狀態(tài)、不同方向觸碰目標物、彎腰撿拾地面物品、與同伴或治療師傳球，用兩手輪流向前擊拳等多種方法來提高坐位平衡能力。整理課件45功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體

19、方法 運動療法運動療法6.四肢癱瘓者的翻身訓練獨立翻身（以C6橫貫性脊髓炎為例）整理課件467.四肢癱瘓者的坐起訓練C6完全性損傷患者利用上方吊環(huán)由仰臥位坐起利用床尾拉環(huán)從仰臥位坐起整理課件47功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法8. 轉(zhuǎn)移訓練T11完全性脊髓損傷正面轉(zhuǎn)移T11完全性脊髓損傷滑板后方轉(zhuǎn)移12341234整理課件48功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法9.輪椅前輪蹺起，用后輪保持平衡的訓練10.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓練整理課件49功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法11.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓練12

20、.坐輪椅時安全跌倒的訓練輪椅-地面的轉(zhuǎn)移地面-輪椅的轉(zhuǎn)移整理課件50功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法13.步行訓練平衡杠內(nèi)訓練助行器步行訓練腋拐步行訓練擺至步的訓練擺過步的訓練四點步態(tài)的訓練手杖步行訓練平衡杠內(nèi)訓練整理課件51助行器整理課件52擺至步擺過步四點步態(tài)整理課件53功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法14.使用雙拐上下臺階的訓練15.使用雙拐上下樓梯的訓練16.使用雙拐步行上下斜坡的訓練17.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓練整理課件54功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法18.從輪椅上站起的訓練19.從站位坐下的訓

21、練整理課件55功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法20.肺部康復 吸氣?。弘跫?；呼氣肌：肋間內(nèi)肌、腹肌 輔助呼吸?。豪唛g外肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌上段 神經(jīng)支配： 膈肌C3 C3-5膈肌受損 腹式呼吸練習 輔助呼吸肌C2-7 C6-7肋間肌受損加強腹式呼吸 肋間外肌T1-11 T1-12呼氣肌受損，肋間肌未完 肋間內(nèi)肌T1-11 全受損胸式呼吸，呼氣功能訓練 腹肌T6-12整理課件56功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 運動療法運動療法20.肺部康復吸氣肌力量訓練C3-5完全性脊髓損傷患者可在劍突下增加阻力（如：放置0.5Kg沙袋），進行呼吸訓練；使用手握式阻

22、力訓練器訓練吸氣。呼氣肌力量訓練腹肌訓練、吹蠟燭法、吹瓶法、吹氣球法，大聲唱歌、說話等。胸廓松動練習牽伸單側(cè)胸廓、軀干旋轉(zhuǎn)的方法增加胸廓的活動度。體位引流和排痰技術：叩擊、震動、哈氣等整理課件57功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 作業(yè)治療作業(yè)治療四肢癱患者通常需各種支具或特殊的裝置才能完成穿衣、進食、個人清潔衛(wèi)生和使用家庭電器設備等活動；根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，并教會其使用；根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，選用頭控、頦控或手控電動轉(zhuǎn)椅，選用氣控、頦控、手控的環(huán)境控制系統(tǒng)來完成開關電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量；根據(jù)患者在院內(nèi)訓練的情況，指導完成患者住房的改造，以利

23、于患者回歸社會和家庭。整理課件58功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 物理因子治療物理因子治療超短波：電極板病損節(jié)段前后對置，微熱量，1015分鐘，1次/天，710天為1療程；短波：沿脊柱U形電纜放置，微熱量，15分鐘/次，1次/天，710次為1療程；紫外線：病損節(jié)段局部150200cm2照射，中紅斑量，1次/隔日，共35次；受壓部位壓瘡初期，給予局部紅外線或白熾燈照射。整理課件59功能訓練中的具體方法功能訓練中的具體方法 輔助器械的應用輔助器械的應用整理課件60常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療排尿障礙排便障礙性功能障礙骨質(zhì)疏松異位骨化痙攣疼痛自主神經(jīng)反射亢進整理課件61常見并發(fā)

24、癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 排尿障礙排尿障礙膀胱容量300-500ml,200ml引起尿意脊髓休克期： 間歇導尿：飲水125ml/h，晚8點后不飲水，每4h導尿，使膀胱容量500ml,每次導尿不超過500ml。脊髓恢復期：清潔間歇導尿排尿意識及排尿手法的訓練：排尿意識訓練、排尿手法的訓練（輕叩擊恥骨上，擠壓膀胱區(qū)）直腸電刺激療法針灸治療恥骨上膀胱造瘺術整理課件62常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 排便障礙排便障礙治療目的：使患者盡量能控制大便和有規(guī)律地排便（13日排便1次）排便訓練 反射性大腸（S2-4）：存在排便反射，直腸刺激 弛緩性大腸（S2-4）：大便失禁飲食調(diào)節(jié)：高纖維素

25、、高容積藥物治療：舒泰清、乳果糖容積擴張劑整理課件63常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 性功能障礙性功能障礙機械法化學法整理課件64常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松斜床站立，以恢復重力的生物學刺激；主動運動，如等長及等張肌肉收縮訓練、ROM訓練、坐站行走訓練等；也可給予紫外線照射，以促進維生素D的形成。整理課件65常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 異位骨化異位骨化好發(fā)髖、膝、肩、肘初期局部紅腫，數(shù)日后形成硬塊，影響活動，2周后X線檢查陽性運動療法：1周后重新訓練，手法輕柔手術治療：限制關節(jié)活動時，術后2-3天無血腫，進行被動活動藥物治療：預防軟組織骨化

26、。整理課件66常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 痙攣痙攣雙刃劍：嚴重痙攣影響呼吸、坐位平衡、不利于轉(zhuǎn)移動作、引發(fā)疼痛。減緩肌萎縮、預防深靜脈血栓，維持坐位、轉(zhuǎn)移、站立、行走等。減少痙攣加重的因素，如精神緊張、膀胱充盈、不良體位；堅持關節(jié)被動運動及牽伸技術的應用，可用人工或利用CPM或MODO等設備進行；進行治療性的主動性運動訓練；配合電療、水療、按摩、針灸及矯形器的使用；藥物：可口服脊髓內(nèi)突觸傳遞阻滯劑如巴氯芬、替扎尼定等。整理課件67常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 疼痛疼痛周圍性疼痛：損傷局部神經(jīng)根痛；中樞性疼痛：感覺喪失區(qū)疼痛；結(jié)合型藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑：阿米替林，25mg qn，1-2W增加25mg,最大50-150mg抗癲癇藥：加巴噴?。ㄈ毖孕呐K病首選）、苯妥英鈉；阿片受體激動藥：曲馬多；經(jīng)皮電刺激（TENS)。整理課件68常見并發(fā)癥的康復治療常見并發(fā)癥的康復治療 自主神經(jīng)反射亢進自主神經(jīng)反射亢進多見于T6以上脊髓炎，在休克期結(jié)束后出現(xiàn)血壓，劇烈頭痛，視物模糊，出汗，皮膚潮紅、惡心、嘔吐。立即采取端坐位，使靜脈血集中于下肢，降低回心血量、以降低顱內(nèi)壓力，同時監(jiān)測血壓脈搏；用快速降壓藥如硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg舌下含服以降血壓；盡快找出和消除誘因：膀胱充盈、疼痛等；避免長期留