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1、工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADL )引用長期照顧服務(wù)個(gè)案評估量表()B、工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL )(以最近一個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn))1. 上街購物 【口 不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 3.獨(dú)立完成所有購物需求 2.獨(dú)立購買日常生活用品 1每一次上街購物都需要有人陪 0.完全不會上街購物2. 外出活動(dòng)【不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 4.能夠自己開車、騎車 3能夠自己搭乘大眾運(yùn)輸工具 2能夠自己搭乘計(jì)程車但不會搭乘大眾運(yùn)輸工具 1當(dāng)有人陪同可搭計(jì)程車或大眾運(yùn)輸工具 0.完全不能出門3. 食物烹調(diào) 【不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 3能獨(dú)立計(jì)
2、畫、烹煮和擺設(shè)一頓適當(dāng)?shù)娘埐?2.如果準(zhǔn)備好一切佐料,會做一頓適當(dāng)?shù)娘埐?1會將已做好的飯菜加熱 0.需要?jiǎng)e人把飯菜煮好、擺好4.家務(wù)維持 【不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 4.能做較繁重的家事或需偶爾家事協(xié)助 (如搬動(dòng)沙發(fā)、擦地板、洗窗戶) 3能做較簡單的家事,如洗碗、鋪床、疊被 2.能做家事,但不能達(dá)到可被接受的整潔程度 1所有的家事都需要?jiǎng)e人協(xié)助 0.完全不會做家事5.洗衣服 【不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 2.自己清洗所有衣物 1.只清洗小件衣物 0.完全依賴他人6.使用電話的能力 【不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 3.獨(dú)立使用電話,含
3、查電話簿、撥號等 2.僅可撥熟悉的電話號碼 1.僅會接電話,不會撥電話 0.完全不會使用電話勾選1或0. 者,列為失能 項(xiàng)目。勾選1或0. 者,列為失能 項(xiàng)目。勾選0.者,列為 失能項(xiàng)目。勾選1或0. 者,列為失能 項(xiàng)目。勾選0.者,列為失能項(xiàng)目勾選1.或0. 者,列為失能 項(xiàng)目。7.服用藥物 【口不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 3.能自己負(fù)責(zé)在正確的時(shí)間用正確的藥物 2.需要提醒或少許協(xié)助 1.如果事先準(zhǔn)備好服用的藥物份量,可自行服用 0.不能自己服用藥物勾選1或0. 者,列為失能 項(xiàng)目。8.處理財(cái)務(wù)能力【口 不適用(勾選“不適用”者,此項(xiàng)分?jǐn)?shù)視為滿分)】 2.可以獨(dú)立處理財(cái)務(wù) 1.可以處理日常的購買,但需要?jiǎng)e人協(xié)助與銀行往來或大宗買賣 0.不能處理錢財(cái)勾選0.者,列為 失能項(xiàng)
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