腦室引流管的護(hù)理

1、王 靜l流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。l該液的總量在正常成人為100150ml（或70160ml，約50%在顱內(nèi)，50%在脊髓），腦脊液產(chǎn)生速率為0.3ml/min，日分泌量在400500ml 。l要保持腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔150ml維持量的持續(xù)循環(huán)，靜脈系統(tǒng)吸收的量與分泌量相，大約450ml/d。l病理狀態(tài)可影響的產(chǎn)生、分泌和循環(huán)。腦脊液循環(huán)通路雙側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生左右側(cè)腦室 室間孔 第三腦室 中腦導(dǎo)水管第四腦室 正中孔和外側(cè)孔腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆粒吸收上矢狀竇 靜脈系統(tǒng) 1、經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 2、是顱腦術(shù)

2、后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血l搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)l腦室檢查以明確診斷和方位l腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓l經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染l腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10%（100150ml）血液占211%顱腔容積 14001500ml腦室引流高度嚴(yán)格無菌操作觀察引流液性狀拔管護(hù)理保持引流通暢

3、控制引流速度及量l 仰臥位時以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線(側(cè)腦室水平) l引流瓶的內(nèi)管（液體流出口）高度在基線上1015cm，最高不應(yīng)超過20cm。（神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)）1、基線定位；、基線定位；2、管道定位；、管道定位；3、床頭高度定位（、床頭高度定位（不能調(diào)不能調(diào)）如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）l術(shù)后早期：控制引流速度，引流速度不宜過快，顱內(nèi)壓不宜在短時間內(nèi)降得過低，引流量應(yīng)20ml/h，引流液量500ml/dl若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者顱內(nèi)壓驟然下降，有可能

4、發(fā)生腦出血或腦疝的危險，此時抬高或暫夾閉引流管。l在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時，其分泌量將增加（因此，必須每24h測量1次，并準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄于病歷中并進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理）l引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角；妥善固定管道l病人頭部：活動范圍適當(dāng)限制l治療護(hù)理：動作輕柔、避免牽拉引流管；l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢。（引流管內(nèi)液面在引流完全通暢時可隨呼吸上下波動，波動幅度為10mm左右）反之不暢，應(yīng)及時查明原因。l搬運(yùn)病人時：暫夾閉引流管（注意）l體位：病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高1530度l腦室引流管盡量減少擠壓，以免增加顱內(nèi)壓（柏祥靜.

5、 幾種常見外科術(shù)后引流管護(hù)理J. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(5):3067.）1.腦內(nèi)壓低于0.981.47kpa(7.5mmHg11.1mmHg)2.引流管放置過深過長、折曲： （ 對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出）3.管口吸附于腦室壁：（將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁）4.腦組織、血凝塊堵塞：（注射器輕輕外抽，但過度的負(fù)壓抽吸無助于通暢稍作推注）5.經(jīng)上述處理后仍無腦脊液流出必要時更換引流管l顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色l量：3，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)l更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染l術(shù)后34日（7日）：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管（我們認(rèn)為：拔管與否著重于放置引流管的動機(jī)