脊髓損傷的康復(fù)

1、精選ppt1脊髓損傷的康復(fù)精選ppt2脊髓損傷與“死亡”v脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。v1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時間延長。 精選ppt3脊柱的結(jié)構(gòu)精選ppt4 脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。 共31對脊神經(jīng)，頸段8對

2、、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾段1對。精選ppt5概 述v脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。v脊髓損傷常致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一。v脊髓損傷多發(fā)于2040歲中青年人群。v脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少45年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。精選ppt6病因病理v脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。v原因：外傷性和非外傷性。v脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反

3、應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。精選ppt7脊髓損傷程度評定v完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完全消失。v不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）精選ppt8不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征v脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動障礙比下肢運(yùn)動障礙嚴(yán)重，運(yùn)動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。v前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。vBrown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同

4、側(cè)的運(yùn)動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。v圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。v馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。精選ppt9ASIA殘損指數(shù) vA：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺功能保留。vB：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。vC：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下

5、。vD：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。vE：正常：運(yùn)動、感覺功能正常。精選ppt10脊髓休克評定v脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。v休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。精選ppt11SCI平面評定v神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面） 感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段 運(yùn)動平面：肌力3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力4級的神經(jīng)節(jié)段。 感覺和運(yùn)動平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。精選ppt12SCI平面評定v神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)

6、。vT2L1損傷無法評定運(yùn)動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。vC4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動平面的主要參考依據(jù)。 感覺關(guān)鍵點(diǎn)+關(guān)鍵肌精選ppt13感覺檢查v感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT無法檢查。v針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。v除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺

7、失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。精選ppt14精選ppt15運(yùn)動檢查v運(yùn)動檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳?。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。 vC5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。?L2-屈髖?。难。﹙C6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。?L3-伸膝?。ü伤念^?。﹙C7-伸肘肌（肱三頭?。?L4-踝背伸肌（脛前?。﹙C8-中指屈指肌（固有指屈?。?L5-長伸趾?。撮L伸?。﹙T1-小指外

8、展肌（小指外展?。?S1-踝跖屈肌 （腓腸肌、比目魚?。?精選ppt16運(yùn)動功能評分精選ppt17脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具

9、，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具精選ppt18其他評定lROMlAshworthlBarthellFIMl心理功能測定l生活質(zhì)量評定精選ppt19針對病因治療v1.外傷性脊髓損傷的急救處理 A B C Sv2.院后急救：避免掩蓋v4.外傷性脊髓損傷藥物治療：MP應(yīng)于傷后8h內(nèi)開始，第1h15min內(nèi)一次性靜脈輸入30mg/KG,間隔45min后按5.4mg/（Kg.h）維持23h。其他可能的藥物：GM1等。v5.非外傷性：去除病因。v6.外科手術(shù) 精選ppt20脊髓損傷的外科治療v外科治療的基本目標(biāo)脊柱骨折的復(fù)位重建脊柱的穩(wěn)定性有效的

10、椎管減壓早期康復(fù)v外科治療的適應(yīng)癥：脊柱穩(wěn)定性受到嚴(yán)重?fù)p害，脊柱既存在機(jī)械不穩(wěn)定，也存在神經(jīng)性不穩(wěn)定。精選ppt21常見的康復(fù)問題v肌肉癱瘓：失神經(jīng)支配和廢用性。是運(yùn)動障礙的主要原因 功能訓(xùn)練、步行輔助器、功能電刺激v關(guān)節(jié)攣縮畸形：肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維縮短 牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動等精選ppt22常見的康復(fù)問題v肌肉痙攣：上運(yùn)動神經(jīng)元病變往往合并脊髓中樞興奮性失控，導(dǎo)致肌張力過高、活動過度活躍或痙攣缺點(diǎn)：導(dǎo)致較強(qiáng)的皮膚剪力皮膚損傷或壓瘡 關(guān)節(jié)活動限制而影響日常生活活動 股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會陰部衛(wèi)生 誘發(fā)疼痛或不適精選ppt23肌肉痙攣v優(yōu)點(diǎn)：股四頭肌痙攣有助于患者的站立和行走 膀胱和腹部

11、肌肉痙攣有助于排尿 下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓 預(yù)防深靜脈血栓形成 雙重性痙攣處理是康復(fù)治療藝術(shù)性體現(xiàn)精選ppt24常見的康復(fù)問題v壓瘡：最常見的合并癥 感覺障礙、身體活動障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙等相關(guān)。 定時翻身、氣墊床、合理體位、個人衛(wèi)生活動精選ppt25常見的康復(fù)問題v膀胱和直腸功能障礙： 沉重的心理壓力 社會交往和日常活動 膀胱訓(xùn)練、清潔導(dǎo)尿、功能性電刺激 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、各類通便藥物精選ppt26常見的康復(fù)問題v疼痛：中樞性和軀體性 影響生活質(zhì)量 藥物、理療、作業(yè)治療、心理治療精選ppt27常見的康復(fù)問題v自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙： 自主神經(jīng)功能喪失和過度反射 突發(fā)性嚴(yán)重高血壓 控

12、制自主神經(jīng)反射障礙（前提）精選ppt28常見的康復(fù)問題v性生活/生育 不同程度 嚴(yán)重影響心理和生活質(zhì)量 ？精選ppt29其它問題v感覺障礙v平衡障礙v轉(zhuǎn)移障礙vADL障礙v社會參與障礙v環(huán)境改善v就業(yè)精選ppt30恢復(fù)潛力v脊髓損傷的患者有強(qiáng)大的恢復(fù)潛力。一般來說，早期恢復(fù)的過程在數(shù)天到6個月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會。v文獻(xiàn)報告有1%左右的完全性損傷的患者有可能恢復(fù)功能肌力。盡管我們不清楚這些恢復(fù)的機(jī)制，但是積極參加功能鍛煉是最強(qiáng)大的恢復(fù)因素。精選ppt31恢復(fù)潛力v每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。v應(yīng)當(dāng)指出的是，目前沒有公認(rèn)特殊的藥物可以直接促進(jìn)神經(jīng)再

13、生?；ㄙM(fèi)大量的金錢，力圖尋求一種靈丹妙藥，其結(jié)果可能適得其反。v有一部分患者在早期可以處于脊髓休克階段，表現(xiàn)為完全性癱瘓。但是有可能通過早期康復(fù)而促使休克期度過，可能獲得極為突出的臨床效果。精選ppt32脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)增加患者的獨(dú)立能力使患者能回歸社會進(jìn)行創(chuàng)造性的生活精選ppt33損傷水平康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、多種自助具C7ADL基本自立、輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立、輪椅活動支具站立同上、骨盆長支具，雙拐T5-T8同上、支具治療性步行同上T9-T12同上、長支

14、具治療性步行輪椅、長下肢支具，雙拐L1同上、家庭內(nèi)支具功能性步行同上L2同上、社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上、肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能性步行短下肢支具，肘拐L4同上、可駕駛汽車不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能性步行及汽車駕駛足托或短下肢支具精選ppt34v功能性步行v社區(qū)性步行： 終日穿戴矯形器并能耐受 能一次連續(xù)行走900米左右 能上下樓梯 能獨(dú)立進(jìn)行ADL活動家庭性步行：速度耐力達(dá)不到條件（不能連續(xù)行走900米）v治療性步行：和 不具備，但可用KAFO及拐作暫短步行精選ppt35v早期康復(fù)訓(xùn)練急性不穩(wěn)定期（臥床期）：傷后2-4周床上ROM訓(xùn)練床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練床上體位變

15、換訓(xùn)練急性穩(wěn)定期（輪椅期）：傷后4-8周以后ROM訓(xùn)練和肌力加強(qiáng)訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練斜床站立訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練（C6以上用電動輪椅）初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床-輪椅）初步生活自理訓(xùn)練（進(jìn)食、洗漱、穿衣、排便）康復(fù)分期精選ppt36vROM訓(xùn)練：近端到遠(yuǎn)端，每個關(guān)節(jié)被動活動5-10次，每日二次。脊柱不穩(wěn)定時，注意髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動，前者屈曲不超過90度，肩關(guān)節(jié)外展不超過90度v肌力訓(xùn)練：能主動運(yùn)動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動v呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（頸段）及體位排痰等v膀胱功能訓(xùn)練：早期輸液可留置尿管，以后該為間歇導(dǎo)尿或反射性排尿訓(xùn)練v體位和體位變換訓(xùn)練：預(yù)防壓瘡，預(yù)防痙攣和畸形，保持關(guān)節(jié)

16、活動度精選ppt37v正確的體位：v下肢：仰臥位：髖關(guān)節(jié)伸直（可輕度外展），膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位 側(cè)臥位：髖關(guān)節(jié)20度屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲60度，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位v上肢：v仰臥位：肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂旋后，v側(cè)臥位：下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手及前臂中立位精選ppt38體位性低血壓的防治體位性低血壓的防治v原因：T5或T6以上脊髓損傷，交感神經(jīng)功能損害v防治：v出現(xiàn)癥狀時，立即改變體位至臥床或頭低位v斜床訓(xùn)練v影響訓(xùn)練者應(yīng)穿彈力襪和腹帶v不能緩解時藥物治療：米多君v收縮壓小于70mmHg時應(yīng)處理精選ppt39脊柱穩(wěn)定性的確定v穩(wěn)

17、定性是開展急性穩(wěn)定期康復(fù)的必要條件v臨床檢查：骨折部位有無疼痛和異常聲響vX線檢查：骨折復(fù)位和內(nèi)固定，植骨塊位置和融合情況等精選ppt40中后期康復(fù)四肢癱（T1以上）肌力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練輪椅活動、輪椅操縱訓(xùn)練上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練截癱（T2以下?lián)p傷)肌力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練輪椅活動、輪椅操縱訓(xùn)練治療性站立、步行訓(xùn)練（T2-T12）功能性步行訓(xùn)練（L1-L4）精選ppt41 步行訓(xùn)練四點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練擺至步訓(xùn)練擺過步訓(xùn)練 精選ppt42精選ppt43脊髓損傷的并發(fā)癥 精選ppt44運(yùn)動系統(tǒng)并發(fā)運(yùn)動系統(tǒng)并發(fā)癥癥v關(guān)節(jié)攣縮機(jī)制：重力、肌肉痙攣、疼痛、軟組織炎癥、異位骨化、關(guān)節(jié)周圍外傷診斷：檢查關(guān)節(jié)活

18、動度，排除痙攣。常見的包括掌指關(guān)節(jié)攣縮、髖關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)收攣縮、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、足下垂等預(yù)防：早期關(guān)節(jié)被動活動、使用夾板、肢體功能位保持治療：矯正方法（伸展法）：手法矯正、器具矯正；外科治療：肌腱切斷術(shù)、肌腱延長術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 精選ppt45骨質(zhì)疏松 原因不清：傷后制動和廢用、血管功能障礙、內(nèi)分泌因素原因不清：傷后制動和廢用、血管功能障礙、內(nèi)分泌因素臨床表現(xiàn)：可無癥狀，部分腰背部疼痛或病理性骨折（發(fā)臨床表現(xiàn)：可無癥狀，部分腰背部疼痛或病理性骨折（發(fā)生率生率2-33%2-33%）生化檢查：血鈣升高（骨吸收增加）；血清堿性磷酸酶升生化檢查：血鈣升高（骨吸收增加）；血清堿性磷酸酶升高（骨形成活躍）高

19、（骨形成活躍）X X線：骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)中斷，骨髓腔變大線：骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)中斷，骨髓腔變大骨密度：骨密度：防治：被動活動、早期站立或行走訓(xùn)練、坐位平衡、主動防治：被動活動、早期站立或行走訓(xùn)練、坐位平衡、主動運(yùn)動、運(yùn)動、飲食（牛奶、堅果）、日光照射飲食（牛奶、堅果）、日光照射治療：無特效藥物，二磷酸鹽類、降鈣素、雌激素治療：無特效藥物，二磷酸鹽類、降鈣素、雌激素精選ppt46異位骨化傷后傷后1-41-4個月發(fā)生，常見并發(fā)癥個月發(fā)生，常見并發(fā)癥部位：關(guān)節(jié)周圍，髖關(guān)節(jié)多見部位：關(guān)節(jié)周圍，髖關(guān)節(jié)多見原因：關(guān)節(jié)的過度牽拉引起的損傷原因：關(guān)節(jié)的過度牽拉引起的損傷診斷：傷后診斷：傷后4-104

20、-10周大關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹和熱感，腫脹周大關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹和熱感，腫脹消退后關(guān)節(jié)周圍可觸及硬性包塊，影響關(guān)節(jié)活動度消退后關(guān)節(jié)周圍可觸及硬性包塊，影響關(guān)節(jié)活動度鑒別：深靜脈血栓（超聲多普勒）鑒別：深靜脈血栓（超聲多普勒）分期：分期：4 4期（局部腫脹、硬性包塊、期（局部腫脹、硬性包塊、X X線、線、AKPAKP、骨掃描）、骨掃描）預(yù)防治療：預(yù)防治療：ROMROM練習(xí)要動作輕柔、手術(shù)治療、深部溫?zé)峋毩?xí)要動作輕柔、手術(shù)治療、深部溫?zé)岑煼ā⒎派渚€治療療法、放射線治療 精選ppt47痙攣v發(fā)病：全部頸髓、發(fā)?。喝款i髓、75%75%胸髓和胸髓和60%60%腰髓損傷患者腰髓損傷患者v誘發(fā)因素：體位改變、壓

21、瘡、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、誘發(fā)因素：體位改變、壓瘡、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、便秘、情緒激動便秘、情緒激動v不良影響：肢體攣縮畸形、影響坐位平衡、移乘、不良影響：肢體攣縮畸形、影響坐位平衡、移乘、ADLADL、誘發(fā)骨折、影響睡眠、排尿障礙誘發(fā)骨折、影響睡眠、排尿障礙v可能好處：減少骨質(zhì)疏松、預(yù)防肌肉萎縮、改善靜脈可能好處：減少骨質(zhì)疏松、預(yù)防肌肉萎縮、改善靜脈回流、利用痙攣站立或做動作回流、利用痙攣站立或做動作v治療：七階段方案：預(yù)防和去處誘發(fā)因素、正確體位治療：七階段方案：預(yù)防和去處誘發(fā)因素、正確體位和關(guān)節(jié)活動度及牽張訓(xùn)練、物理療法（冷熱療、生物和關(guān)節(jié)活動度及牽張訓(xùn)練、物理療法（冷熱療、生物反饋、

22、外周神經(jīng)或肌肉電刺激、主動被動運(yùn)動、按摩、反饋、外周神經(jīng)或肌肉電刺激、主動被動運(yùn)動、按摩、針灸、中樞性電刺激）和支具矯形器使用、抗痙攣藥針灸、中樞性電刺激）和支具矯形器使用、抗痙攣藥物（巴氯酚、安定等）和神經(jīng)化學(xué)阻滯（肉毒素、利物（巴氯酚、安定等）和神經(jīng)化學(xué)阻滯（肉毒素、利多卡因、鞘內(nèi)注射藥物（巴氯酚、嗎啡）和神經(jīng)根切多卡因、鞘內(nèi)注射藥物（巴氯酚、嗎啡）和神經(jīng)根切斷術(shù)、矯形外科手術(shù)、脊髓切開術(shù)斷術(shù)、矯形外科手術(shù)、脊髓切開術(shù)精選ppt48呼吸功能障礙及呼吸衰竭：死亡的主要危險因素呼吸功能障礙及呼吸衰竭：死亡的主要危險因素v原因：呼吸肌癱瘓原因：呼吸肌癱瘓 膈肌和部分輔助呼吸?。弘跫『筒糠州o助呼吸

23、?。篊3-C5C3-C5v 肋間肌的運(yùn)動纖維：肋間肌的運(yùn)動纖維：T1-T8T1-T8v 腹肌：腹?。篢7-T12T7-T12v 呼吸道阻塞呼吸道阻塞v 胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷v 嚴(yán)重腹?jié)q嚴(yán)重腹?jié)q v診斷：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治?、診斷：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治?、X X線、肺功能檢查線、肺功能檢查呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥精選ppt49v治療：開放氣道、機(jī)械通氣、抗生素應(yīng)治療：開放氣道、機(jī)械通氣、抗生素應(yīng)用、支持治療用、支持治療v康復(fù)：康復(fù)：呼吸鍛煉：練習(xí)腹式呼吸、膈肌加阻力呼吸鍛煉：練習(xí)腹式呼吸、膈肌加阻力增加胸壁運(yùn)動（翻身、轉(zhuǎn)體、被動牽引增加胸增加胸壁運(yùn)動（翻身、轉(zhuǎn)體、被動牽引增加胸壁和上肢運(yùn)動幅度）壁和上肢運(yùn)動幅度

24、）保持呼吸道清潔：拍打、扣背、協(xié)助排痰保持呼吸道清潔：拍打、扣背、協(xié)助排痰 精選ppt50v原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液積聚、醫(yī)院內(nèi)感染v診斷治療肺部感染精選ppt51心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓：深靜脈血栓：發(fā)病率：發(fā)病率：13-15%13-15%，多在傷后，多在傷后1 1個月個月原因：靜脈淤血、高凝狀態(tài)（手術(shù)后）、血管內(nèi)皮損傷原因：靜脈淤血、高凝狀態(tài)（手術(shù)后）、血管內(nèi)皮損傷診斷：癥狀及體征：下肢腫脹、疼痛、充血、淺靜脈曲張、診斷：癥狀及體征：下肢腫脹、疼痛、充血、淺靜脈曲張、皮溫升高，查體腓腸肌壓痛、患肢周徑增加，大腿相差皮溫升高，查體腓腸肌壓痛、患肢周徑增加，大

25、腿相差4-4-6cm6cm小腿相差小腿相差2-4cm2-4cm 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及超聲實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及超聲治療：溶栓療法：治療：溶栓療法：3 3天內(nèi)天內(nèi) 抗凝療法：抗凝療法：3 3天后天后 中藥治療：活血化淤中藥治療：活血化淤 手術(shù)治療：保守治療無效手術(shù)治療：保守治療無效預(yù)防：避免下肢靜脈輸液、不宜膝下墊枕，每日被動活動、預(yù)防：避免下肢靜脈輸液、不宜膝下墊枕，每日被動活動、氣壓助動儀氣壓助動儀精選ppt52v低血壓：治療：收縮壓小于70mmHgv低心率：治療：心率小于50次/分精選ppt53消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍便秘：休克期（3-6周）多大便失禁原因：缺乏胃結(jié)腸反射、結(jié)腸順應(yīng)

26、性降低、餐后結(jié)腸運(yùn)動和電活動不增加、直腸的排便反射消失治療：促進(jìn)腸蠕動、訓(xùn)練排便反射方法：訓(xùn)練每天坐位，增加腹壓、適當(dāng)刺激（藥物或手）肛門、改善飲食結(jié)構(gòu)、藥物灌腸、針灸精選ppt54v脊髓損傷后排尿障礙v脊髓休克期的排尿障礙：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括約肌張力下降，但不完全喪失，表現(xiàn)尿潴留v脊髓休克期后排尿障礙：骶髓以上損傷：排尿中樞完整，逼尿肌反射性收縮，不自主性排尿，存留殘余尿圓錐或骶神經(jīng)根完全性損傷：逼尿肌無收縮和無反射，尿潴留，通過增加腹壓排尿泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥精選ppt55v脊髓損傷后膀胱排尿功能并不和脊髓損傷水平完全相關(guān)o頸髓損傷約30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào)o腰髓損傷

27、也有30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào)多次尿流動力學(xué)檢查了解膀胱尿道功能精選ppt56v目的：了解逼尿肌功能（收縮力、順應(yīng)性、穩(wěn)定性、與外括約肌的協(xié)調(diào)性）、膀胱出口功能（有無梗阻）、膀胱壓力，建議脊髓休克結(jié)束后（傷后2-6周）v內(nèi)容：尿流率：單位時間內(nèi)排出的尿量 膀胱壓力容積：正常無殘余尿，膀胱充盈壓15cmH20,順應(yīng)性良好，沒有無抑制性收縮，有排尿感覺時容量100-200ml，膀胱容量400-500ml，排尿及終止排尿受意志控制尿流動力學(xué)檢查精選ppt57SCISCI后膀胱功能障礙后膀胱功能障礙v逼尿肌反射亢進(jìn)：膀胱容量小于300ml,順應(yīng)性差，不穩(wěn)定，感覺無或感覺過敏，膀胱內(nèi)壓高，無主動收縮逼尿肌能力或不持久，殘余尿小于150mlv逼尿肌無反射：膀胱容量大于300-400ml,順應(yīng)性高，穩(wěn)定，感覺無，膀胱內(nèi)壓無，無主動收縮，殘余尿多精選ppt58治療治療 v目標(biāo)：低壓膀胱，保持一定的膀胱容量（低壓者600ml,高壓者350-400ml），選擇一個合理的排尿方式，保持無泌尿系感染v治療方法v留置尿管：早期急救和休克期留置尿