心臟疾病的超聲診斷012009

1、第二章 心臟疾病的超聲診斷第一節(jié) 心臟超聲的檢查方法一,心臟超聲檢查的常用方法 超聲心動(dòng)圖包括M型超聲心動(dòng)圖,二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖,是一類既可以實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng),了解心臟收縮,舒張功能和瓣膜活動(dòng),又能實(shí)時(shí)顯示心血管內(nèi)血流狀態(tài)的檢查方法. M型超聲心動(dòng)圖(M-mode echocardiography)對(duì)于觀察心臟瓣膜,心壁活動(dòng)等的時(shí)相較為適用,以有較好的時(shí)間分辨力見(jiàn)長(zhǎng). 二維超聲心動(dòng)圖(two-dimensional echocardiography),又稱切面超聲心動(dòng)圖(cross sectional echocardiography),能直觀實(shí)時(shí)顯示心臟各結(jié)構(gòu)

2、的空間位置,連續(xù)關(guān)系等,是超聲心動(dòng)圖的基本檢查方法,具有較好的空間分辨力. 多普勒超聲心動(dòng)圖(Doppler echocardiography)根據(jù)成像和顯示方式不同分為頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖.前者可分為連續(xù)波式和脈沖波式頻譜多普勒等兩種,后者則又稱為彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI). 脈沖多普勒的優(yōu)點(diǎn)是能通過(guò)距離選通特性,清晰地顯示掃描線上某一深度的血流方向,速度,性質(zhì),對(duì)顯示正常與異常血流的差別尤其是定位有重要意義,但對(duì)高速血流性質(zhì)的確定與測(cè)量不夠精確. 連續(xù)多普勒對(duì)檢測(cè)部位沒(méi)有距離分辨力,但可顯示高速血流的頻譜形態(tài),

3、并精確測(cè)定其速度. 彩色多普勒血流顯像的優(yōu)點(diǎn)是直觀性強(qiáng),對(duì)于辨別血流的湍動(dòng),了解流速在心血管內(nèi)的分布較脈沖多普勒更快更好.因此,超聲多普勒對(duì)于心臟分流,瓣膜狹窄和返流性疾病有著明確的定性,定量診斷價(jià)值.二,心臟超聲檢查的特殊方法 除上述常用的超聲檢查方法外,尚有以下一些心臟超聲檢查方法:1.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophagenal echocardiography,TEE)是將特制的探頭置于食管或胃內(nèi)對(duì)心臟與大血管進(jìn)行檢查以取得聲像圖,它的特點(diǎn)是不受肺氣,胸廓畸形,肥胖等影響,能更為清晰地觀察心臟后部心內(nèi)結(jié)構(gòu)與室壁各部運(yùn)動(dòng). 與常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖相比,TEE對(duì)房間隔

4、,房室瓣和心臟大血管疾病,如房間隔缺損,左右心耳血栓,感染性心內(nèi)膜炎贅生物,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等,敏感性和特異性均較好.2.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(stress echocardiograghy,SE)是評(píng)價(jià)心肌灌注及左室功能的無(wú)創(chuàng)方法.其原理是讓心臟病患者在運(yùn)動(dòng),握力,藥物,經(jīng)食道心房調(diào)搏等負(fù)荷狀態(tài)下,最大程度激發(fā)心肌需氧量增加,從而誘發(fā)心肌缺血. 通過(guò)記錄此時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)改變,對(duì)心臟病變的程度和代償儲(chǔ)備能力進(jìn)行定量評(píng)價(jià).主要用于冠心病心絞痛,心肌梗死和心肌缺血后心肌存活性(包括心肌頓抑和心肌冬眠)等的早期診斷,了解人工瓣膜功能狀況,冠心病介入及冠脈搭橋術(shù)后隨診等.3.心臟聲學(xué)

5、造影 心臟聲學(xué)造影是經(jīng)心導(dǎo)管或外周靜脈注入造影劑,在M型或二維超聲心動(dòng)圖上顯示心臟及大血管內(nèi)造影劑所在部位,顯影順序,流動(dòng)方向,分流及/或返流劑量,時(shí)相,造影劑清除時(shí)間等,從而診斷心臟疾病. 常用的聲學(xué)造影劑是3%的雙氧水,5%碳酸氫鈉或靛氰藍(lán)綠等.右心聲學(xué)造影主要用以檢測(cè)右到左分流的疾病,確定分流部位,大小,觀察瓣膜返流,肺動(dòng)瓣膜狹窄或右室流出道狹窄及測(cè)定循環(huán)時(shí)間等. 左心聲學(xué)造影主要用以診斷左到右分流的疾病,測(cè)定左心系統(tǒng)血流速度,觀察瓣膜返流等.心肌灌注聲學(xué)造影可無(wú)損傷地確定心肌缺血部位和范圍.4.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three dimensiona

6、l echocardiography,RT3DE)在空間圖象和實(shí)時(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu),室壁運(yùn)動(dòng),評(píng)價(jià)左右心功能等方面具有重要的診斷價(jià)值. 房間隔,室間隔缺損:3DE具有與2DE同樣的圖象質(zhì)量及診斷精確性,并能顯示缺損口立體形式的病理形態(tài). 瓣膜病:觀察各瓣膜的整體輪廓,活動(dòng)狀況及病變波動(dòng)的范圍,并能很好的反映瓣膜返流在心腔內(nèi)空間分布. 心功能測(cè)定:RT3DE不依賴于心室的幾何形態(tài),可通過(guò)分析不同層面的超聲信息獲得心功能的各項(xiàng)參數(shù). 室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)分析:提供室壁各個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)信息,準(zhǔn)確定量估測(cè)心肌缺血的大小及范圍.5.介入性超聲心動(dòng)圖 介入性超聲心動(dòng)圖(intreventional echocar- Diography)是在超聲引導(dǎo)下對(duì)心臟極其疾病進(jìn)行檢查,診斷和治療的方法. 其方法是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行心包穿刺,置管引流,注藥;經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù);二尖瓣,主動(dòng)脈瓣,肺動(dòng)脈瓣狹窄分離術(shù);房室間隔缺損封堵術(shù)等. 介入性超聲不僅是對(duì)現(xiàn)有無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)的重要補(bǔ)充,并且能顯著提高非手術(shù)治療某些心臟疾病的機(jī)會(huì).第二節(jié) 心臟超聲檢查的正常聲像圖一,M型超聲心動(dòng)圖 在二維超聲心動(dòng)圖