急診科護理風險管理實用教案

1、一、概念(ginin)：醫(yī)療服務行業(yè)是一種高技術、高風險的行業(yè)。護理工作是醫(yī)療活動重要的組成部分，只要(zhyo)有護理服務活動，就必定存在著護理風險。第1頁/共43頁第一頁，共44頁。護理(hl)風險：是指從事醫(yī)療護理服務活動中可能發(fā)生的危險與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以(nny)預測性。指可能會發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風險。第2頁/共43頁第二頁，共44頁。護理(hl)風險管理： 指醫(yī)院有組織(zzh)、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。第3頁/共43頁第三頁，共44頁。風險(fngxin)概述技術性強。護理技

2、術操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復性強。表面上看起來技術含量不高，使人容易產生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務性強。加上世俗的偏見，使得護理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性強。如果在技術上或人際溝通技巧(jqio)上稍欠缺都有可能導致不滿，導致糾紛發(fā)生。第4頁/共43頁第四頁，共44頁。護理(hl)糾紛 是指在護理服務過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧(fnq)，包括護理管理、護理技術和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。 1第5頁/共43頁第五頁，共44頁。急診護理工作(gngzu)特點急就診病人病

3、情變化快，甚至危及生命。就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個一切工作都突出一個(y )“急急”字，分秒必字，分秒必爭，迅速處理。爭，迅速處理。忙雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作(gngzu)。所以急診工作所以急診工作(gngzu)十分繁忙，要做到緊張有序。十分繁忙，要做到緊張有序。多科學性多科學性：就診病人病種復雜，需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高：就診病人病種復雜，需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。效能的智慧組織和協(xié)作制度。 多數(shù)病

4、人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。第6頁/共43頁第六頁，共44頁。搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際(shj)記錄。指只需要進行一般處理的病人(bngrn)，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。非搶救性

5、非搶救性工作工作(gngzu)搶救性搶救性工作工作急診護理工作范圍要求搶救人員技術嫻熟配合默契、配合到位第7頁/共43頁第七頁，共44頁。搶救性搶救性工作工作(gngzu)急診護理(hl)工作范圍呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志(shnzh)、瞳孔、血壓的監(jiān)測、氣管切開配合等。循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。搶救記錄：認真填寫好搶救記錄單，詳細記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位

6、，無名氏要登記送來人的姓名及電話。第8頁/共43頁第八頁，共44頁。二、護理風險產生(chnshng)的原因 來自于患者本身的風險 疾病的自然轉歸 現(xiàn)有科學技術的局限性 護理人員的認知局限性 醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險 組織管理(gunl)因素第9頁/共43頁第九頁，共44頁。原因(yunyn)： （一）、病人因素(yn s)(yn s)： 所患疾病的危險性、復雜性和醫(yī)療護理技術難度等，決定護理風險概率的客觀因素(yn s)(yn s)。第10頁/共43頁第十頁，共44頁。 病人期望值過高和醫(yī)患溝通不足往往(wngwng)會導致發(fā)生醫(yī)療糾紛。第11頁/共43頁第十一頁，共44頁。有錢有錢

7、(yu qin)(yu qin)沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠都得賠第12頁/共43頁第十二頁，共44頁。 （二）、護理人員因素： 一、自身素質因素：業(yè)務知識缺乏、法律觀念淡薄、服務意識不強、缺乏責任心、不尊重病人(bngrn)(bngrn)的知情權，團結協(xié)助、精神差等因素，給病人(bngrn)(bngrn)造成不安全感和不安全后果。業(yè)務知識法律(fl)觀念服務(fw)意識責任心與尊重安全第13頁/共43頁第十三頁，共44頁。（二）、護理人員因素(yn s)(yn s)： 二、沒有履行告知簽約制度：對有風險的護理措施護士沒有嚴格履行告知與簽約制度； 避免因健康教育不到位而引起護

8、患糾紛，建議護患互動(h dn)，風險共擔的新型護患關系。溝通(gutng)安全 第14頁/共43頁第十四頁，共44頁。 案例2：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護士(h shi)看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護士(h shi)在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典(bo din)-會說話，說好話第15頁/共43頁第十五頁，共44頁。 案例：搶救技術不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練

9、新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩е禄颊咚劳龅母驹蚴顷P鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經濟賠償?shù)脑V訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術后留置導尿，由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用(shyng)方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導尿管。第16頁/共43頁第十六頁，共44頁。引起護理(hl)風險的其他因素 （三）、藥物性因素：指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當?shù)?，出現(xiàn)藥物不良反應，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。 （四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)

10、生環(huán)境差導致病人健康受到損害，如消毒制度、化學試劑、放射線污染等。 （五）、醫(yī)療設備、器械因素：因醫(yī)療器械、設備因素影響醫(yī)療護理技術的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護理，如設備不全、性能不好(b ho)、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應不及時、數(shù)量不多、質量差等都會降低醫(yī)療護理技術能力，影響醫(yī)療護理效果。 （六）、組織管理因素：指組織領導、人力資源管理、設備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對病人及醫(yī)務人員的健康造成損害。第17頁/共43頁第十七頁，共44頁。三、護理(hl)風險的特點 與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍 難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預

11、測不等于不能預測。 難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案 后果(hugu)的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。第18頁/共43頁第十八頁，共44頁。四、護理(hl)風險管理的重要性： 它起到預防為主、消除隱患、保證護理安全、提高護理質量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護理技術人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院(yyun)的社會效益和經濟效益。 （一）、風險管理水平直接關系到病人的安全。 （二）、風險管理水平直接影響到醫(yī)院(yyun)功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護理活動中，如果醫(yī)療機構和醫(yī)務人員因風險意識不強、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)

12、院(yyun)及醫(yī)務人員將承擔風險。第19頁/共43頁第十九頁，共44頁。五、護理(hl)風險管理的意義醫(yī)院(yyun)避免風險(fngxin)賠償降低醫(yī)療風險減少浪費資源第20頁/共43頁第二十頁，共44頁。護理(hl)風險管理的意義護士(h shi)降低(jingd)投訴率增強自信降低重復工作量第21頁/共43頁第二十一頁，共44頁。護理(hl)風險管理的意義病人(bngrn)家屬增強病人(bngrn)、家屬的信心提升病人、家屬的滿意度第22頁/共43頁第二十二頁，共44頁。六、護理(hl)風險管理辦法： 是指對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對病

13、人和醫(yī)院的危害與經濟損失。它分四個階段(jidun)：識別、評估、控制及效果評價。識別(shbi)控制效果評價評估第23頁/共43頁第二十三頁，共44頁。（一）、護理風險識別：在護理風險管理過程中，首先：要識別某種風險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識別該風險發(fā)生(fshng)在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對性的找出風險的辦法。（二）、護理風險評估：在明確可能出現(xiàn)風險后，對風險發(fā)生(fshng)的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行估計，通過評估，使護理管理者關注發(fā)生(fshng)于各個環(huán)節(jié)的護理風險，尤其是發(fā)生(fshng)概率高、損失程度重的護理風險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴格

14、防范，從而降低護理風險的發(fā)生(fshng)率。（三）、護理風險的控制：管理的關鍵是進行風險控制，在護理風險識別和評估的基礎上采取應對，風險事件的措施：控制手段主要是制定護理標準、程序與風險管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導實習護士，臨床業(yè)務規(guī)范化培訓、安全意識教育與知識溝通技巧培訓、保證各種信息通等。（四）、效果評價：也就是信息的反饋，如護理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風險意識是否增強等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實等。第24頁/共43頁第二十四頁，共44頁。七、體現(xiàn)(txin)以病人為中心的服務宗旨 實施護理風險管理的首

15、要目的是減少護理差錯的發(fā)生,減輕病人不必要的損失,確保護理服務的安全性和治療的有效性。 醫(yī)院樹立(shl)以病人為中心的服務理念,全方位為病人服務,就應將病人的生命和財產安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價值和人格地位。 第25頁/共43頁第二十五頁，共44頁。八、促進護理質量持續(xù)(chx)改進 護理風險管理是護理質量改進工作的一部分,風險管理計劃應與護理質量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育,重視(zhngsh)對護理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率,減少醫(yī)院的經濟損失及不必要的糾紛不斷提高護理內在質量。 第26頁/共43頁第二十六頁，共44頁。摘要

16、(zhiyo)：n在現(xiàn)代護理管理中風險管理日益受到管理者的關注,急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門,是生命的綠色通道,是評價醫(yī)院醫(yī)療質量(zhling)的一個重要指標.急診科具有病情危、急、重,不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、工作任務繁重、工作難度大等特點,屬于高風險科室, 護士的風險防范意識直接關系著患者的生命安危。第27頁/共43頁第二十七頁，共44頁。九、急診護理(hl)風險的成因 社會(shhu)因素患者(hunzh)方面社會輿論方面期望值過高：對高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解社會輿論對醫(yī)療機構宣傳不夠，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度第28頁/共43頁第二十八頁，共44頁。1、患者(hun

17、zh)病情的復雜性所致復雜性起病(q bn)急病情(bngqng)重可預見性低突發(fā)性強第29頁/共43頁第二十九頁，共44頁。操作規(guī)程不完善風險管理機制不健全風險意識教育(jioy)不夠系統(tǒng)有序2、規(guī)章制度(u zhn zh d)不健全第30頁/共43頁第三十頁，共44頁。3、護理人員因素(yn s)缺乏工作責任心業(yè)務技術不精湛護理規(guī)范意識不強服務意識不強醫(yī)護(y h)、護患溝通不暢護理隊伍年輕化，處理問題綜合能力差急診科第31頁/共43頁第三十一頁，共44頁。十、急診護理風險(fngxin)的控制1、思維模式與工作模式轉變從終末管理轉變?yōu)槟繕斯芾砗瓦^程管理從事后問責轉變?yōu)槭虑胺婪?，防范于未?/p>

18、從事件發(fā)生后的被動糾正、補救、追究責任處罰(chf)，轉變?yōu)殛P注人和工作系統(tǒng)管理第32頁/共43頁第三十二頁，共44頁。2、科學管理規(guī)章制度規(guī)范化工作制度常規(guī)化護理人力資源合理配置，彈性(tnxng)排班突發(fā)性不可預見的工作量隨機性的調整第33頁/共43頁第三十三頁，共44頁。3、增強(zngqing)風險意識法律意識糾紛意識服務意識責任意識自我保護意識第34頁/共43頁第三十四頁，共44頁。4、強化培訓加強急救技能、?？萍寄艿呐嘤柤訌姄尵葧r默契配合(pih)訓練強化法律意識，提高自我防護意識保持心理最佳狀態(tài)以適應職業(yè)環(huán)境操作規(guī)范：病人安全，醫(yī)護人員也得到安全第35頁/共43頁第三十五頁，共4

19、4頁。5、器材設備每班檢查搶救儀器(yq)，發(fā)現(xiàn)故障及時維修，確保100%完好率每周大檢查一次搶救時發(fā)生故障，立即采取措施第36頁/共43頁第三十六頁，共44頁。6、善于溝通提高溝通技巧和涵養(yǎng)做到首問負責，主動溝通學會理解和換位思考克制(kzh)自己的行為及表情，避免火上加油第37頁/共43頁第三十七頁，共44頁。注重(zhzhng)護患溝通 六個六個“一一” 服務服務 一張親切的笑臉一張親切的笑臉 一句真誠的問候一句真誠的問候 一張舒適的床一張舒適的床 一次詳細的入院介紹一次詳細的入院介紹 一次有效的健康一次有效的健康(jinkng)教育教育 一個整潔的病房環(huán)境一個整潔的病房環(huán)境第38頁/共43頁第三十八頁，共44頁。十一(ShY)、風險管理培訓 提升急診科護士在工作中的風險防范意識和能力是非常重要的。在工作中，首先要讓醫(yī)護工作者樹立風險防范的高度意識，通過組織學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)以及