主動脈夾層的影像診斷

1、、概述AASAAS 是指以劇烈胸痛為主要臨床表現(xiàn)的一組主動脈病變?；颊叨喟l(fā)病急驟、胸痛劇烈撕裂樣或刀刺樣，疼痛還可沿病變走向轉(zhuǎn)移；發(fā)病時或伴大汗。AASAAS 主要包括主動脈夾層 ADAD 、 主動脈穿通性潰瘍 PAUPAU 、 主動脈壁問血月中IMHIMH , ,以及外傷性主動脈破裂、主動脈瘤急性破裂等其他主動脈疾病，如下圖。點擊圖片查看大圖二、影像學診斷1 1 .X.X 線平片AASAAS 患者的胸片或有主動脈擴張、迂曲，主動脈壁鈣化，主動脈弓異常，縱隔及 胸腔異常等現(xiàn)象；有時還可觀察到“3 3 字征、漏斗征等特殊征象，但特異性較 低。下列圖左上圖為 ADAD 患者的 X X 線平片：主動

2、脈增寬，左側胸腔積液。2 2 .超聲心動圖 超聲心動圖可評價主動脈瓣如主動脈瓣關閉不全，冠狀動脈冠狀動脈開口 是否受累，升主動脈撕裂及降主動脈狀況?？捎糜诖才詸z測，有助于急診 診斷與鑒別診斷，但對胸降主動脈的診斷能力有限，如下列圖左下列圖。3 3 .CT.CT 血管造影CTCT 血管造影CTACTA可觀察主動脈全程，顯示夾層破口及分支血管情況。通過后處理技術及重建方法，可直觀地觀察患者的主動脈疾病及其變化。 但使用過程中 有輻射，還可造成比照劑損傷。點擊圖片查看大圖另外，核磁共振成像MRIMRI、數(shù)字減影血管造影DSAA也可輔助診斷 AASAAS三、主動脈夾層ADAD 是指主動脈腔內(nèi)高速、高壓

3、血流從動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜 別離，并沿主動脈長軸擴展，從而造成主動脈真假兩腔的一種病理改變，是一種病死率極高的心血管疾病。急性期可導致主動脈破裂、臟器缺血或堵塞；慢性期 可形成夾層動脈瘤。1 1 .分型DeDe BakeyBakey 分型：I I 型，夾層起源于升主動脈，擴展超過主動脈弓，甚至腹主動 脈；R R型，夾層起源并局限于開主動脈；田型，起源于降主動脈，向遠端擴張， 可直至腹主動脈。StanfordStanford 分型：目前最為常用，無論夾層起源于哪一部位，只要累及開主動脈， 便為 A A 型，相當于 DeDe BakeyBakey I I 型和 IIII 型；夾層起

4、源于降主動脈且未累及開主動 脈，稱為 B B 型，相當于 DeDe BakeyBakeym m 型。DeDeTypeType 1 1H HTypeType IIIIIIStanfordStanfordTypeType A AT/pcT/pc A ATypeType B B點擊圖片查看大圖孫氏分型：進一步的細化分型，對外科治療較有意義，如下列圖點擊圖片查看大圖2 2 .影像學診斷在影像學診斷中，應重點觀察以下四方面：1 1主動脈破口和再破口關鍵點主動脈夾層常有多個破口，但有規(guī)律可循。如 B B 型夾層第一破口常位于鎖骨下動 脈開口遠端約 1.5cm1.5cm 處；第二破口可位于腹腔動脈干或腎動脈

5、附近；假設繼續(xù)向下撕裂時， 可位于骼內(nèi)動脈開口附近。 一般情況下， 外科或介入治療時僅處理第一 破口。下列圖清晰地展示了夾層的破口情況，如箭頭所示孫氏細化分型內(nèi)膜破口點擊圖片查看大圖下面的二維和三維圖像均清晰展示了夾層狀況。該夾層未累及開主動脈 夾層，內(nèi)側為真腔，外側為假腔，中間為內(nèi)膜片，破口如箭頭所示。(點擊圖片查看大圖)(2)(2)內(nèi)膜片內(nèi)膜片為真假腔之間撕裂的內(nèi)膜。下列圖展示了內(nèi)膜片的撕裂方式。左圖中，患者 的真假腔均比擬完整，外側為真腔，內(nèi)側為假腔，內(nèi)膜片也相對完整。右圖中， 降主動脈內(nèi)無完整的真腔或假腔，內(nèi)膜片分布較亂。此種狀況多為發(fā)病后，患者 血壓或心率未控制好，夾層屢次撕裂、形成

6、多個真假腔所致，病情較重。下列圖展示了不同形態(tài)的內(nèi)膜片。夾層位置如箭頭所示，左上圖顯示的夾層內(nèi)膜片 較為完整，右上圖所示夾層內(nèi)膜片呈套袖樣；下列圖為經(jīng)屢次撕裂的內(nèi)膜片。游離內(nèi)膜片屢次撕裂的內(nèi)膜片相對完格的內(nèi)膜片點擊圖片查看大圖點擊圖片查看大圖3 3真腔和假腔主動脈被分隔為真假兩腔。觀察時，應注意真假腔的大小和比例。一般情況下， 真腔具有以下特點：比假腔小；與升主動脈未受累管腔自然延續(xù)；血流較快，對 比劑填充多，如下列圖T T 真腔；F F 假腔。點擊圖片查看大圖4 4分支血管的受累情況意義重大A A 型夾層不僅要觀察冠脈、頭臂動脈、無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈是 否受累；還應觀察有無心包受累，主動脈瓣關閉不全等狀況。A A、B B 型夾層均應觀察有無胸腔積液。假設繼續(xù)向下撕裂，還要看腹腔動脈、腸系 膜上動脈、左右腎動脈、兩側下肢動脈是否受累。要點總結：1 1 .AAS.AAS 主要包括 ADAD、PAUAPAUA IMH,IMH,及外傷性主動脈破裂、主動脈瘤