臨床急診用血管理程序及應急預案

1、臨床急診用血管理程序及應急預案1 目的建立臨床特殊急重癥患者輸血的應急快捷通道， 確保臨床特殊急重癥患者得到最為及時的輸血救治，提高搶救成功率。2 適用范圍適用于產(chǎn)科急癥、急診外傷大出血等患者臨床用血申請、發(fā)放整個過程中。3 職責3.1輸血科值班人員執(zhí)行本制度。3.2相關(guān)用血科室嚴格掌握急診使用范圍。3.3醫(yī)務部負責協(xié)調(diào)、監(jiān)督。4 工作程序4.1 臨床科室（主要是產(chǎn)科和外傷急診科）收容到產(chǎn)科急癥、急診外傷大出血等需要急診輸血救治的患者時， 可立即向輸血科提交輸血申請單和配血標本， 并在申請單上標注緊急字樣或告知輸血科緊急程度。4.2值班人員收到該輸血申請單時要給予優(yōu)先處理，在申請單上準確填寫收

2、單時間（具體到分鐘），同時送血人員簽字確認。4.3 值班人員在收到緊急輸血申請單后，要確保在 20 分鐘時間內(nèi)將血發(fā)出（臨床未及時取血除外），血型鑒定與交叉配血均采用手工方法進行，血漿解凍時可以不套解凍袋，直接將血漿放入解凍箱內(nèi)，以縮短解凍時間。4.4 緊急患者可以在沒有血型結(jié)果的情況下即提交輸血申請單， 但必須同時抽血送臨檢科檢查血型和免疫學檢測。 我科值班人員必須在發(fā)血之前得到臨檢科的血型結(jié)果和免疫學標本已采集的章，血型結(jié)果一致時方可發(fā)血。4.5 RH 陰性患者急診輸血陰性患者緊急輸血而無同型 Rh 陰性血，應首先考慮供給 Rh 陰性 O型懸浮紅細胞，如患者延誤輸血而可能危及生命時， 患者

3、為 Rh(D)陰性且含有抗 -D，必須輸注 Rh(D)陰性血?；颊邽?Rh(D)陰性，未檢測到抗 -D，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸 Rh(D)陽性血，但須征得患者家屬或監(jiān)護人的簽名同意，并在輸血治療同意書上注明。以后需要輸血時有可能只能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽?Rh(D)陰性，未檢測到抗 -D，有生育能力的婦女 ( 包括女童 ) ，最好輸注 Rh(D)陰性血。如需要緊急輸血又無同型血，征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意后先輸注 Rh(D)陽性血搶救。 同時要向家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。盡管輸注 Rh(D)陽性血后 72 小時內(nèi)注射足夠劑量的抗 -D

4、 免疫球蛋白可預防 Rh同種免疫。盡管血小板表面無D 抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細胞( 可使患者致敏 ) ，故 Rh(D)陰性生育期的婦女 ( 包括女童 ) 應輸 Rh(D)陰性血小板。緊急情況下要輸Rh(D)陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意。Rh(D)陰性男性患者和 Rh(D)陰性無生育能力的婦女只要體內(nèi)無抗-D，可輸 Rh(D)陽性血小板。陰性患者輸注新鮮冰凍血漿，可按AB0同型或相容輸注， Rh(D)血型可忽略。陰性全血或紅細胞超過保存期前若沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh(D)陽性患者 ( 要求 ABO同型，交叉配血試驗相合) 。4.6 抗體篩

5、檢陰性、交叉配血不相容時：先同型供者做廣泛交叉配血，選凝集(-) 者輸注。同時急送中心血站幫助同時篩選?？贵w篩檢陽性、交叉配血不相容時：馬上通知臨床醫(yī)生，說明情況。立即通知醫(yī)務科 ( 或總值班 ) 。與同型供者做廣泛篩選， 同時急送中心血站幫助同時篩選。填寫“不能及時發(fā)血記錄單” ，交班本上詳細記錄整個過程。4.7 緊急患者無法及時交費時，需要經(jīng)過醫(yī)務部或總值班人員批準確認（可以電話確認）后方可發(fā)血，值班人員在血庫值班登記表上做好相關(guān)記錄。5 相關(guān)文件5.1 急診輸血的應急預案5.2 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理規(guī)定5.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000 年衛(wèi)生部）附、急診輸血流程圖急救病人（多人）急救中心主任組織協(xié)調(diào)搶救醫(yī)院急救中心醫(yī)護人員輸血申請單、 抽血樣、 輸血前四項檢測單輸血知情同意書急查血型、根據(jù)庫存報血站送血，同時報醫(yī)院總值班和輸輸血科值班人員血科主任；血站血液不足時，請求血站