主要治療瘧疾藥物

1、主要治療瘧疾藥物包括青蒿素及其衍生物蒿甲醍、青蒿琥酯；4-氨基唾咻類藥物羥基哌 唾、咯蔡咤；氨基甲醇類新藥甲氟唾、鹵泛曲林、本菊醇、氯唾、奎寧、青蒿素等。乙胺喀咤、甲氟奎、磷酸羥基哌奎、氨酚唾咻。1、制藥蒿甲醴注射液本品適用于各型瘧疾，但主要用于抗氯唾惡性瘧治療和兇險(xiǎn)型惡性瘧的急救。2、制藥復(fù)方磷酸蔡酚唾片適用于惡性瘧、間日瘧的治療3、奎寧（Quinine ）,俗稱金雞納霜,化學(xué)稱為金雞納堿，生產(chǎn)廠家利君制藥有限責(zé)任公司。新峰藥業(yè)股份。傣藥、省隴川縣章鳳制藥廠。4、青蒿琥酯阿莫地唯片國(guó)產(chǎn)藥品英文名稱： Artesunate and Amodiaquine Hydrochloride Table

2、ts批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110052, 2011-05-31生產(chǎn)單位：南藥股份藥品特性：化學(xué)藥品，每片含青蒿琥酯100mg、鹽酸阿莫地晚 270mg（以阿莫地唯計(jì)）5、青蒿琥酯片 國(guó)產(chǎn)藥品 英文名稱：Artesunate Tablets 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10880057, 2010-08-12生產(chǎn)單位：南藥股份藥品特性：化學(xué)藥品，50mg6、青蒿琥酯片 國(guó)產(chǎn)藥品 英文名稱：Artesunate Tablets 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083378 , 2008-05-13生產(chǎn)單位：華立南湖制藥藥品特性：化學(xué)藥品，50mg7、青蒿琥酯阿莫地唯片國(guó)產(chǎn)藥品英文名稱： Artesunate a

3、nd Amodiaquine Hydrochloride Tablets 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110053 , 2011-05-31生產(chǎn)單位：南藥股份藥品特性：化學(xué)藥品，每片含青蒿琥酯50mg、鹽酸阿莫地晚135mg（以阿莫地唯計(jì)）8、青蒿琥酯片 國(guó)產(chǎn)藥品 英文名稱：Artesunate Tablets批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113074, 2011-01-28生產(chǎn)單位：新和成皖南藥業(yè) 藥品特性：化學(xué)藥品，50mg9、青蒿琥酯阿莫地唯片國(guó)產(chǎn)藥品英文名稱： Artesunate and Amodiaquine Hydrochloride Tablets 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H2011005

4、4, 2011-05-31生產(chǎn)單位：南藥股份藥品特性：化學(xué)藥品，每片含青蒿琥酯25mg、鹽酸阿莫地晚 67.5mg（以阿莫地唯計(jì)）10、青蒿琥酯片國(guó)產(chǎn)藥品英文名稱：Artesunate Tablets批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10880055, 2010-08-12生產(chǎn)單位：南藥股份藥品特性：化學(xué)藥品，0.1g11、注射用青蒿琥酯國(guó)產(chǎn)藥品英文名稱： Artesunate For Injection批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930195 , 2010-09-30生產(chǎn)單位：南藥股份藥品特性：化學(xué)藥品，60mg12、青蒿琥酯片 國(guó)產(chǎn)藥品 英文名稱：Artesunate Tablets 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字

5、 H20113075 , 2011-01-28 生產(chǎn)單位：新和成皖南藥業(yè)藥品特性：化學(xué)藥品，100mg1、問日瘧、三日瘧和卵形瘧治療氯唾1.21.5g （基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g ,第2、3日各0.3或0.45g）加 伯氨唾90180mg（基質(zhì)）48日分服（每日22.5mg）。2、惡性瘧治療對(duì)氯唾未產(chǎn)生或低度抗藥性地區(qū)惡性瘧可選用下列方案之一治療：、氯唾1.21.5g （基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g）,加伯 氨唾45mg2日分服；、哌唾1.5g （基質(zhì)）3日分服（第1日0.3 gX2次，第 2、3日各0.45g）,力口伯氨唾45mg 2日分服。瘧疾的發(fā)作

6、過程和治療典型的瘧疾發(fā)作過程分為發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期，發(fā)熱期，出汗期和間歇期。發(fā) 作前幾天，每天或隔天可有程度不同的發(fā)燒，同時(shí)拌有疲勞、頭痛、腰背通、 肌肉酸痛、厭食、全身或腹部不適、輕度腹瀉和怕冷等前驅(qū)癥狀。1 .發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：此期長(zhǎng)約數(shù)分鐘至 1-2小時(shí)不等。病人先覺四肢及 背部發(fā)冷，逐漸漫及全省，同時(shí)肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，顏面蒼白，口唇及指甲發(fā)組， 皮膚起雞皮疙瘩。隨著冷感的進(jìn)展，四肢甚至全身發(fā)抖，牙齒格格打顫，雖是 三伏盛夏，蓋上二三床棉被仍感寒冷難受。此時(shí)脈搏細(xì)速有力，小便多而清。常見有頭痛、惡心和嘔吐，體溫迅速上升，多已超過 380b鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部 分為裂殖體和環(huán)狀體。2 .發(fā)熱期：在發(fā)

7、冷的感覺消失以后，口唇指甲紫荊消失，面色由白轉(zhuǎn)紅， 全身皮膚灼熱、干燥、結(jié)膜充血，口渴思飲。脈搏宏大快速，呼吸急促，頭昏， 頭痛劇烈，常出現(xiàn)嘔吐。可見口唇皰疹或?qū)ぢ檎?。此時(shí)體溫高達(dá)400以上，病人煩躁不安，甚至處現(xiàn)澹妄。小便短赤，有時(shí)亦見輕度咳嗽。雖掀開棉被，袒 胸露背，仍感高熱又t受。此期持續(xù)18小時(shí)，一般為34小時(shí)。3 .出汗期：高熱期以后，先是顏面和雙手出現(xiàn)微汗，漸至大汗淋漓，衣被 盡濕。此時(shí)體溫迅速下降，降至35.59或359者也屢見不鮮。發(fā)熱期的各種癥 狀隨之消退，病人頓感輕快，僅感疲勞及頭暈等癥狀，往往就此入睡。此期長(zhǎng) 約1-5小時(shí)。發(fā)熱低者出汗也少，在天氣較冷時(shí)，或發(fā)熱期受大風(fēng)吹

8、拂時(shí)，在 體溫已在迅速下降的情況下，出汗期可以不明顯，數(shù)小時(shí)后病人即可恢復(fù)正常 生活。發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。4 .間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間隙期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)24- 48小時(shí), 間日瘧和蛋形瘧約為 48 小時(shí)， 三日瘧為 72 小時(shí)。 鏡檢所見瘧原蟲出惡性瘧外，以大滋養(yǎng)體為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 有蚊季節(jié)旅居流行區(qū)， 2 年有過瘧疾發(fā)作或周有輸血史。（ 2） 周期性寒顫一高熱一大汗發(fā)作， 間日或 3 日發(fā)作 1 次。 發(fā)作間隙無癥狀， 發(fā) 作數(shù)次后脾大。 惡性瘧疾熱型不規(guī)則，可有超高熱腦癥狀、休克等。（ 3）

9、 白細(xì)胞減少，大單核細(xì)胞增多，紅細(xì)胞查見瘧原蟲。必要時(shí)采骨髓，查見瘧原蟲。判定具備第（ 1） 、（ 2） 、（ 3） 項(xiàng)可確診。流行季節(jié)居住疫區(qū)或去過疫區(qū)的發(fā)熱患者， 以及輸血后 1-2 周發(fā)熱者均須考慮瘧疾的可能。有瘧疾往史當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)亦應(yīng)考慮本病的可能。周期性發(fā)作（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗） 和癥狀消失為臨床診斷的主要依據(jù)，脾腫大和口唇皰疹的出現(xiàn)也有助于診斷。血涂片中找到瘧原蟲，可以確診。 惡性瘧在外周血可見到環(huán)狀體和配子體， 而其余三種瘧疾則可查見各個(gè)階段的瘧原蟲。 惡性瘧以發(fā)作時(shí)查血最為合適， 因間歇期多數(shù)原蟲進(jìn)入臟毛細(xì)血管， 其余 3 種瘧疾在發(fā)作或間歇期均可查到瘧原蟲。瘧疾的臨床發(fā)作是瘧原

10、蟲在紅細(xì)胞裂體增殖所引起， 寄生在人體的瘧原蟲有間日瘧原蟲（ Plasmodium virax） 、三日瘧原蟲（ P malaria） 、惡性瘧原蟲（ P.falciparum） 和卵圓瘧原蟲（ P.ovale） 等 4 種，其生活史基本相同。可分為無性生殖（裂體增殖） 與有性生殖（孢子增殖） 兩個(gè)階段，即所謂" 世代交替 " 。 無性生殖全部在人體進(jìn)行， 有性生殖除小部分在人體紅細(xì)胞發(fā)育外， 大部分在雌性按蚊體完成，即所謂"宿主交替"。瘧疾潛伏期，問日瘧與卵形瘧為1017天，問 日瘧長(zhǎng)潛伏期可達(dá)810個(gè)月）三日瘧2028天，惡性瘧917天。輸血感染 多

11、數(shù)710天。典型發(fā)作分為三個(gè)階段。 （ 1） 發(fā)冷期 ：先覺發(fā)冷，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，繼后有極度 寒戰(zhàn)，猶如嚴(yán)冬掉進(jìn)冰水中，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，肢體厥冷，雞皮樣皮膚，持續(xù)半小時(shí)至1 小時(shí)。 （ 2） 發(fā)熱期 ：寒戰(zhàn)停止后繼以高熱，面色潮紅，體溫可達(dá)3941C,伴頭痛、口渴、脈搏快，呼吸急促，持續(xù)26小時(shí)。（3）出汗期：高熱后患者突發(fā)全身大汗淋漓，體溫驟降，恢復(fù)常溫，除感到疲乏外，頓感全身輕松，常安然入睡，此時(shí)期持續(xù)23小時(shí)。典型發(fā)作可分為前驅(qū)期、發(fā)冷期、發(fā)熱期與出汗期 。 4 種瘧疾發(fā)作的癥狀大體相似：前驅(qū)期：有疲乏、頭痛、全身酸痛、厭食、畏寒和低熱等。發(fā)冷期：持續(xù)約數(shù)分鐘至一二小時(shí)，呈寒戰(zhàn)狀態(tài)，先

12、感四肢及背部發(fā)冷，逐漸波及全身，顏面蒼白、唇甲發(fā)紺、肢體厥冷、雞皮樣皮膚等，常伴頭痛、嘔吐、惡心、體溫迅速上升。發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止后繼以高熱，臉色潮紅，體溫可達(dá)39-41 C o病者煩躁不安，重者可出現(xiàn)澹妄，此期一般為時(shí)4-8h。出汗期：高熱后突發(fā)全身大汗， 體溫驟然下降， 病者除疲勞外， 頓感輕松， 安然入睡， 此期約持續(xù)2-3h 。此后視原蟲蟲種不同而呈現(xiàn)不同周期的間歇性發(fā)作。起病后 3-4d ，脾臟開始腫大，初期質(zhì)軟，有壓痛，隨著發(fā)作次數(shù)增加，脾腫大更為顯著，質(zhì)地變硬。肝腫大發(fā)生在脾腫大之后， 程度較輕， 肝功能試驗(yàn)大多正常。 數(shù)次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為著。非典型發(fā)作缺乏周期性發(fā)作

13、的臨床過程，常見于：同種瘧原蟲的二重或三重感染 每日發(fā)作。不同種瘧原蟲混合感染，可出現(xiàn)不規(guī)則熱型。瘧疾病程后期，免疫力增強(qiáng)，出現(xiàn)不典型癥狀，呈不規(guī)則熱型。 3 間日瘧與三日瘧的臨床特征 間日瘧和三日瘧又稱良性瘧，其裂體繁殖均在外周血液中，血片可查到發(fā)育期的各種形態(tài)。WHOB將問日瘧分為三個(gè)類型，我國(guó)都存在。第一型間日瘧潛 伏期1220天，復(fù)發(fā)頻繁；第二型潛伏期短，但初發(fā)與第一次復(fù)發(fā)之間長(zhǎng)達(dá) 7 13 個(gè)月，復(fù)發(fā)高峰在春季；第三型潛伏期長(zhǎng)，常在6 個(gè)月以上，初發(fā)后有一連串間歇短的復(fù)發(fā)， 流行季節(jié)無瘧疾病史， 次年春季出現(xiàn)臨床發(fā)作。 間日瘧初發(fā)時(shí)有先兆癥狀，起病緩慢，發(fā)熱不高，起始 35天呈弛熱型

14、，后轉(zhuǎn)為間日發(fā)作的 間歇型，發(fā)熱常持續(xù)12個(gè)月。三日瘧每隔 72 小時(shí)發(fā)作一次，發(fā)作癥狀與間日瘧相似。常見于晚秋和初冬。自然病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。三日瘧現(xiàn)在少見。卵形瘧與間日瘧相似，每48 小時(shí)寒熱發(fā)作一次，癥狀較間日瘧輕。二重、三重感染少見。4 惡性瘧的特征惡性瘧臨床癥狀較復(fù)雜多樣變化， 早期常有畏寒、 乏力、 惡心、嘔吐、頭痛、肌痛、煩渴等癥狀較明顯，熱型不規(guī)則，每日或隔日間歇，但無明顯的緩解間歇，熱 后汗出較少。重癥患者可出現(xiàn)兇險(xiǎn)發(fā)作。5 兇險(xiǎn)發(fā)作 兇險(xiǎn)發(fā)作是指瘧原蟲所引起的特別嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)， 主要見于重癥 惡性瘧，偶見間日瘧。（ 1） 腦型：重癥瘧疾中腦型瘧最易引起死亡，約占惡性瘧

15、住院病例的 10和死 亡數(shù)的80。 以兒童及外來人員為多見。 成人腦型瘧常在發(fā)熱和其他非特異性癥狀出現(xiàn)數(shù)天后才發(fā)生，兒童則常見于發(fā)病后兩天以。先有發(fā)冷高熱，劇烈頭痛、嘔吐，繼而譫妄，昏迷常在全身抽搐后開始。少數(shù)病人可有精神錯(cuò)亂、狂躁等?？梢婎i項(xiàng)強(qiáng)直，肌腱反射亢進(jìn)，全腹壁反射陰性，腦膜刺激征及病理反射常為陽性。腦型瘧昏迷還需與癲癇發(fā)作后一過性昏迷相區(qū)別。（ 2） 胃腸型：臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，常見惡心、嘔吐、水瀉日可達(dá)數(shù)十次，甚至造成脫水。 還有些病例僅有下腹部劇烈疼痛， 伴嘔吐而無腹瀉， 類似急腹癥。 病情重者可出現(xiàn)休克。（ 3） 肺型： 常見于惡性瘧病程第 5 天左右， 表現(xiàn)為急性肺水腫而

16、致急性呼吸衰竭，在此癥出現(xiàn)之前均有腦、腎并發(fā)癥，出現(xiàn)昏迷、抽搐、尿毒癥表現(xiàn)。WHO1為肺水腫是致死表現(xiàn)， 其中部分病例已證明是由于輸液過多； 高原蟲血癥、 腎衰竭及 妊娠有促進(jìn)作用。（4）寒冷型：體溫低、出冷汗、發(fā)綱、昏迷與抽搐，血壓低，15歲兒童收縮壓6. 67kPa （50mmHg）成人 9. 33kPa （70mmHg） WHOI為首先要迅速找 出原因，如脫水或出血 （胃腸道出血） 、肺水腫或敗血癥。如腎功能無障礙，要想到肺、尿路、注射部位的感染。要排除低血糖。（ 5） 過高熱型：體溫達(dá)42，呼吸深快，昏迷、抽搐。可于數(shù)小時(shí)死亡。WHO認(rèn)為兒 童高熱抽搐時(shí)，還應(yīng)除外低血糖。瘧疾治療以抗瘧

17、藥為主。常用的抗瘧藥分兩類： 一類對(duì)紅期無性蟲體有殺滅作用， 稱為裂殖體殺滅劑， 另一類對(duì)孢子體有殺滅作用，稱為配子體殺滅劑。前者如氯喹（奎寧等4- 氨基喹啉類藥物 ） ；后者如伯氨喹（簡(jiǎn)稱伯喹） 等 8-氨基喹啉類藥物。氯喹口服吸收完全，體代與排泄較慢，成人藥劑1g,第2、3d后各0. 5g, 一般用藥后1-2d發(fā)作停止。重硫酸奎寧療效不及氯唾，吸取、排泄快，維持時(shí)間短，目前主要用于抗氯唾的瘧原蟲感染；劑量為第1日0.4g，每日3次，第2日0.36g,每日3次，連用7d。 孕婦、視神經(jīng)乳頭炎患者、對(duì)奎寧過敏者等忌用?？┎淌? pyronaridine)為中 國(guó)首創(chuàng)的抗瘧藥，療效優(yōu)于氯唾，口服

18、總量1.2g (基質(zhì))，第1日0.4g,每日2次, 第2日0.4g,副作用輕微。伯唾可在服用上述藥物的同時(shí)或治療結(jié)束后給予， 起根治作用。磷酸伯唾每片含基質(zhì) 7.5mg,成人每日1次，每次4片，連服4d 副作用一般較輕，極少數(shù)特異質(zhì)者可出現(xiàn)發(fā)綱和急性溶血性貧血，可能屬遺傳性生化缺陷病，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥。某些地區(qū)瘧原蟲對(duì)氯唾、乙胺喀噬有耐藥性，尤以惡性瘧為多。耐藥性的產(chǎn)生可 能與大規(guī)模長(zhǎng)期預(yù)防用藥和用量不足有關(guān)?？鼘幣湮橐野房δ?、磺胺藥與甲氧甲噬(甲氧葦氨口密噬)合用均可一試。甲氟唾(mefloquine ,4-唾咻甲醇類)1 一 1.5g 頓服可獲較好療效。磷酸咯蔡噬口服亦可。青蒿素為中國(guó)

19、從黃花蒿中提取的奏效 快的裂殖體殺滅劑，有較好療效。適用于耐氯唾蟲株的感染;3d服藥總量3-5g無明顯副作用。1、治療(一)治療用藥建議：早期的診斷及正確的治療，是決定瘧疾預(yù)后最重要關(guān)鍵，由於根除瘧疾已經(jīng)四十 年，近年來境外移入的病例每年約只有30例，臨床醫(yī)師若經(jīng)驗(yàn)不足，常常不能在第一時(shí)間診斷出來；另外因?yàn)榀懠膊r變化迅速，重癥瘧疾 (severe/complicatedmalaria)開始常以非特異性癥狀來表現(xiàn)，如果不能及早發(fā)現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)闹委煟?huì)導(dǎo)致各器官嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。另外治療上最棘手的問題是抗藥性的問題，以惡性瘧來說，傳統(tǒng)的藥物如 chloroquine目前可以說在世界上大部分的流

20、行區(qū)都已產(chǎn)生抗藥性，甚至在泰 國(guó)，緬甸，柬埔寨等國(guó)的邊界還出現(xiàn)對(duì)chloroquine , mefloquine , quinine 都有抗藥性的多重抗藥性瘧疾(multiple-resistantmalaria) ,是治療上的一大挑 戰(zhàn)。90年代以來，越來越被廣泛使用的青蒿素類(artemisinin) 的藥物，被視為是可 能解決此一難題的利器。它的安全性高，作用速度快，而且對(duì)於不同階段的瘧原 蟲都有作用31,目前WHO勺建議是使用這類的藥，再搭配另一個(gè)不同作用機(jī)制 的藥物(如 artesunate+mefloquine;artemether+lumefantrine) ,以避免抗藥性 的產(chǎn)

21、生；根據(jù)WHOJ統(tǒng)計(jì)，到2006年1月為止，青蒿素為主的合并療法 (artemisinin-basedcombinationtherapiesorACTs) 已經(jīng)有 56 個(gè)國(guó)家采用為治 療瘧疾的第一線用藥。當(dāng)前治療瘧疾的難題在於一方面必須注意瘧原蟲的抗藥性，另一方面也必須注意抗瘧疾藥物的毒性。困難在於，目前瘧原蟲的抗藥性系以臨床治療失敗作為定義， 無法在治療之前先作藥物感受性試驗(yàn)；而且，重癥瘧疾癥狀與奎寧，primaquine 等抗瘧疾藥物的毒性狠相似，都會(huì)造成 惡心，嘔吐，溶血性貧血，低血糖，肺水 月中及休克，難以從癥狀來分辨。述應(yīng)上述難題，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮瘧原蟲種別(惡性瘧，問日瘧，卵形瘧

22、，三日瘧)， 患者感染瘧疾的地理區(qū)域(非洲，東南亞，新幾亞，或其他地區(qū))，考量患者體質(zhì) (年齡，心血管疾病，G6PtM乏癥)來選用適當(dāng)?shù)闹委煹乃幬铩?二)治療原則1、先判斷是否為瘧疾重癥(severe/complicatedMalaria)瘧疾重癥絕大部分由惡性瘧所造成，但是并非所有的惡性瘧都是瘧疾重癥，此類病患病情進(jìn)展快速，并且常常有各個(gè)器官的并發(fā)癥出現(xiàn)，必須當(dāng)成是科急癥來治療，若不積極處理，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。臨床上必須整體評(píng)估病人的癥狀及實(shí)驗(yàn) 室診斷來判斷是否為重癥。以下是WH例出嚴(yán)重病例的可能癥候，有其中一個(gè)以 上就定義為重癥瘧疾，包括：意識(shí)不清或昏迷，嚴(yán)重貧血，腎衰竭，黃疸，休克， 代

23、性酸中毒，肺水月中或急性呼吸窘迫癥(ARDS),持續(xù)性抽筋，異常出血或彌漫性 血管凝固(DIC),血色素尿(hemoglobinuria)，低血糖，高瘧原蟲血癥 (parasitemia>5%)等等。2、瘧疾輕癥(uncomplicatedmalaria) 的治療瘧疾輕癥的定義是：臨床上沒有任何一項(xiàng)瘧疾重癥的徵候或是重要器官的衰竭。治療目標(biāo)是預(yù)防病情進(jìn)一步演變懸重癥， 并治病人。要用那一種藥物治療必須 看感染的是那一種瘧原蟲，是否可能有抗藥性，以及病人是否有用藥上的禁忌來 決定。(1)惡性瘧A、對(duì)chloroquine仍有感受性的地區(qū)，可以用 chloroquine ,目前僅剩下中美 洲

24、的巴拿馬、海地、多明尼加、以及中東的一些國(guó)家還有效 (不包括葉門、伊朗、 以及沙烏地阿拉伯)。B、對(duì)chloroquine已有抗藥性的地區(qū)，WH(B前建議瘧疾疫區(qū)要使用兩種不同 作用機(jī)制藥物的合餅療法，尤其是以青蒿素類藥物懸主的合餅療法， artemisinin-basedcombinationtherapy(ACT) ,目的是懸了避免抗藥性的生以 及增加治率35!目前較被推薦的青蒿素合餅療法的處方有以下3種：artemether-lumefantrine 、artesunate+amodiaquine > artesunate+mefloquine , 目前我國(guó)現(xiàn)有藥物只有artesu

25、nate及mefloquine可供作合餅使用，一般建議使 用時(shí)間懸3天，但是如果是單用artesunate ,由於青蒿素的半衰期狠短，則必 須使用57天G單用mefloquine則比較不建議，因懸可能有抗藥性(如東南亞一帶)，而且此 藥容易有神經(jīng)精神方面的副作用(如痙攣、腦病變、重度憂修、情緒暴燥等等)。 D另外也可以考慮使用其他的合餅療法如quinine+doxycyclineorclindamycine 、atovaquone+proquanil(即 Malarone)。 (2)問日瘧，卵形瘧，以及三日瘧A、三日瘧比較單純，目前chloroquine都還有效。B、問日瘧跟卵形瘧則比較復(fù)雜，

26、一方面是因懸這兩種瘧原蟲可能以隱伏體潛伏 在肝麒數(shù)星期或甚至數(shù)年后再彳復(fù)發(fā)，所以在治療完血液中的瘧原蟲之后，必須要力口用 primaquine 去作根除治療(radicalteatment) 。不過使用 primaquine 前必 須先確定病人沒有G6P改乏癥，一般成人用量是每天15mg使用14天，但是 在大洋洲及印尼等地，使用劑量必須加倍至30mgG止匕外，某些地區(qū)也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有對(duì) chloroquine 抗藥性的問日瘧，治療上也必 須注意。3、瘧疾重癥的治療 原則及目標(biāo)治療瘧疾重癥的主要目標(biāo)是避免病人的死亡， 由於病情進(jìn)展快速，如果不及時(shí)治 療病人可能在數(shù)小時(shí)或幾天死亡，所以最重要的就是儒快

27、地給予有效的藥物， 臨 床上處理瘧疾重癥的重點(diǎn)包括：臨床評(píng)估、抗瘧疾藥物、輔助治療以及其他的支 持性治療，本節(jié)主要是介紹抗瘧疾藥物的使用建議， 其他部分將在第六章節(jié)”瘧 疾重癥”介紹。（2）抗瘧疾藥物的使用A所有重癥患者都必須使用針劑的奎事或是青蒿素類藥物來治療，絕對(duì)不可以使用口服的chloroquine 或mefloquine 等藥物?，F(xiàn)有各種抗瘧藥，還沒有一種對(duì)各種瘧原蟲各不同蟲株都有同樣的效果，同一蟲株原蟲在不同地區(qū)或處在不同免疫狀態(tài)的人群中，對(duì)藥物的效應(yīng)也不一樣。伯氨唾可消除肝的休眠體，減少或防止復(fù)發(fā)，可用作根治藥。氯唾、奎寧和青蒿 素等對(duì)紅期裂殖體有抑制和殺滅作用，因而能控制臨床癥狀

28、，為主要的治療藥。 乙胺喀呢對(duì)紅外期有作用，是一種病因性預(yù)防藥，止匕外，伯氨唾還可殺滅配子體， 乙胺喀呢還能抑制配子體在蚊發(fā)育繁殖，因而也能阻止瘧疾的傳播。劑量：用藥劑量應(yīng)按藥物使用說明量進(jìn)行，兒童劑量應(yīng)酌減，可按以下方法折算：1歲以下：1/101/8成人量;13足歲：1/61/4成人量;46足歲：1/3成人 量;712足歲：1/2成人量;1315足歲：3/4成人量;16歲以上-成人量。聯(lián)合用藥：根治問日瘧需用組織裂殖體殺滅藥與血液裂殖體殺滅藥聯(lián)合治療。在惡性瘧對(duì)氯唾產(chǎn)生抗性地區(qū)，目前較理想的方法也是幾種抗瘧藥聯(lián)合使用。間日瘧治療方案舉例：治療劑量：間日瘧采用氯伯8大療法：氯唾1、5g（基質(zhì)）3天分服（首次0、6g, 6h后再服0、3g,第2、3天各0、3g）,伯氯唾180mg儂質(zhì)）8天分