診斷學(xué)---體格檢查基本方法[1]

1、基本檢查法概述概述n （一）概念（一）概念 n （二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)n第一章第一章 基本檢查法基本檢查法病史采集病史采集體格檢查體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷概述概述n（一）概念（一）概念n1、體格檢查體格檢查(physical examination)是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。n2、檢體診斷檢體診斷醫(yī)生對(duì)病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對(duì)健康或疾病的臨床判斷。圖示熟練運(yùn)用熟練運(yùn)用 結(jié)果可靠結(jié)果可靠v 豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)v 反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

2、v 鑒別、綜合、分析鑒別、綜合、分析(一一)體格檢查常用器具體格檢查常用器具（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)n1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。n2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。求信賴。n3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。、注意醫(yī)療保護(hù)制度。n4、檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向、檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。病人。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)n5、動(dòng)作輕柔，不增加病人的痛苦。、動(dòng)作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點(diǎn)。重點(diǎn)。n6

3、、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）靜）n7、要、要依次依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)n8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。由外往里；先全面再局部。n9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。面體檢。n10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或、要不

4、斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診斷。修正診斷。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng) 第三篇第三篇 檢體診斷檢體診斷(physical diagnosis)(physical diagnosis)概述概述n （一）概念（一）概念 n （二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)n第一章第一章 基本檢查法基本檢查法第一章第一章 基本檢查法基本檢查法n視診視診n觸診觸診n叩診叩診n聽診聽診n嗅診嗅診第一節(jié)第一節(jié) 視診視診（inspection)- - 醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。局部表現(xiàn)的診斷方法。第一節(jié)第一節(jié) 視診視診（inspection)n方法方法n全身視診：全身視診：n

5、如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、表如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。情、體型等。n局部視診：局部視診：n 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。n最好在自然光下進(jìn)行，必要時(shí)從多角度觀最好在自然光下進(jìn)行，必要時(shí)從多角度觀察。察。n醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。避免：。避免：“視而不見視而不見”。n 第二節(jié)第二節(jié) 觸觸 診診（palpation)-醫(yī)生通過手接觸醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢來進(jìn)行判斷的一種檢查方法。查方法。第二節(jié)第二節(jié)

6、 觸觸 診診（palpation)n（一）觸診方法（一）觸診方法n1、淺部觸診法淺部觸診法 (light palpation) 深部滑行觸診法深部滑行觸診法n2、深部觸診法、深部觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 (deep palpation) 深壓觸診法深壓觸診法 沖擊觸診法沖擊觸診法淺部觸診法淺部觸診法(light palpation)n適用于：體表淺在部位的病變。適用于：體表淺在部位的病變。n 如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。塊等。 特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或

7、痛苦；可觸及深度為1cm。圖示深部滑行觸診法深部滑行觸診法(deep slipping palpation)n適用于：腹腔深部包塊和胃腸病適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。變的檢查。 雙手觸診法雙手觸診法(bimanual palpation)n適用于：肝、脾、適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢腎和腹腔腫物的檢查。查。 深壓觸診法深壓觸診法(deep press palpation)n適用于：用以探測(cè)適用于：用以探測(cè)腹腔深在病變的部腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。點(diǎn)。n 如：闌尾壓痛點(diǎn)如：闌尾壓痛點(diǎn)(McBurney點(diǎn)點(diǎn))、膽囊壓痛點(diǎn)膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy征征)。 沖擊

8、觸診法沖擊觸診法（浮沉觸診法）（浮沉觸診法）(bollottement)n適用于：大量腹水適用于：大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及時(shí)肝、脾難以觸及者。者。 n避免用力過猛避免用力過猛。 （二）觸診注意事項(xiàng)（二）觸診注意事項(xiàng)n醫(yī)生動(dòng)作要輕柔、手要溫暖。醫(yī)生動(dòng)作要輕柔、手要溫暖。n盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。n醫(yī)生、病人的位置要適宜。醫(yī)生、病人的位置要適宜。n動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診(percussion)-用手指叩擊身體某部表面，用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后

9、反射回來，其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。 空氣空氣- -組織比值組織比值 頻率、振幅頻率、振幅第三節(jié)第三節(jié) 叩叩 診診(percussion)n（一）叩診方法（一）叩診方法n1、直接叩診法、直接叩診法n2、間接叩診法、間接叩診法 n（二）叩診音（二）叩診音 1、直接叩診法、直接叩診法(direct percussion)n適用于：胸部或腹適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大如：胸膜粘連、大量胸、腹水

10、等的檢量胸、腹水等的檢查。查。 2、間接叩診法、間接叩診法(indirect percussion)n適用于：適用于： 確定心、肝相對(duì)確定心、肝相對(duì)濁音界、肺界等。濁音界、肺界等。n指板要緊貼檢查部位。指板要緊貼檢查部位。n垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。n叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。n每部位只需連續(xù)叩擊每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。下。n注意對(duì)稱部位叩診音的比較。注意對(duì)稱部位叩診音的比較。 （二）叩診音（二）叩診音 (percussion sound)（二）叩診音（二）叩診音 (percussion sound)n清音清音

11、(resonnace)正常肺部叩診音。正常肺部叩診音。 提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。n鼓音鼓音(tympany)在叩擊含有大量氣體的在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)?？涨黄鞴贂r(shí)出現(xiàn)。 正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。 病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。n實(shí)音實(shí)音(flatness)在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)的音響。在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)的音響。 如：心、肝、脾等。如：心、肝、脾等。 病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。n濁音濁音(dullness)在叩擊被少量含氣組織

12、覆蓋在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。 正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。 病理情況：如肺炎等。病理情況：如肺炎等。（二）叩診音（二）叩診音 (percussion sound)n過清音過清音(hyperresonance)： 臨床上見于：肺組織含氣量增多、臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)。彈性減弱時(shí)。 如肺氣腫如肺氣腫（二）叩診音（二）叩診音 (percussion sound)第四節(jié)第四節(jié) 聽聽 診診(auscultation)-用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方

13、法。斷正常與否的一種診斷方法。第四節(jié)第四節(jié) 聽聽 診診(auscultation)n（一）聽診方法一）聽診方法 直接聽診法直接聽診法(direct auscultation) 間接聽診法間接聽診法(indirect auscultation) 注意：注意：環(huán)境適宜；環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)；體位適當(dāng)； 聽件正確；聽件正確； 排除干擾排除干擾（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)n環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。n病人體位要適宜。病人體位要適宜。n體件要緊貼被檢查部位。體件要緊貼被檢查部位。n聽診時(shí)注意力要集中。聽診時(shí)注意力要集中。第五節(jié)第五節(jié) 嗅嗅 診診-以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣以嗅覺來

14、判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。味與疾病之間關(guān)系的方法。第五節(jié)第五節(jié) 嗅嗅 診診n一些特征性的氣味及其臨床意義：一些特征性的氣味及其臨床意義：n酸性汗味：酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長(zhǎng)期服用水見于風(fēng)濕熱、或長(zhǎng)期服用水揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。n惡臭膿痰：惡臭膿痰：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。n尿有濃氨味：尿有濃氨味：見于膀胱炎。見于膀胱炎。n呼吸帶有呼吸帶有1、刺激性蒜味：、刺激性蒜味：見于有機(jī)磷中毒。見于有機(jī)磷中毒。2、爛蘋果味：、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。見于糖尿病酮癥酸中毒。 3、氨味、氨味：見于尿毒癥。

15、：見于尿毒癥。4、肝腥味：、肝腥味：見于肝性腦病。見于肝性腦病。第五節(jié)第五節(jié) 嗅嗅 診診n嘔吐物嘔吐物1、隔餐酸性宿食：隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：、帶糞臭味：見于腸梗阻見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。胃結(jié)腸瘺。 3、膿液、膿液+甜味甜味：見于胃壞疽。：見于胃壞疽。n糞便味糞便味1、腐敗性臭味：、腐敗性臭味：見于消化不良見于消化不良/胰腺病變。胰腺病變。2、腥臭味：、腥臭味：見于細(xì)菌性痢疾。見于細(xì)菌性痢疾。 3、肝腥臭味、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。：見于阿米巴痢疾。第五節(jié)第五節(jié) 嗅嗅 診診n尿尿1、帶大蒜味：帶大蒜味：見于大量食蒜者。見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：、帶濃氨味：

16、見于膀胱炎。見于膀胱炎。 第五節(jié)第五節(jié) 嗅嗅 診診小小 結(jié)結(jié)思考題思考題1、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。2、叩診音有幾種？試舉例說明。、叩診音有幾種？試舉例說明。思考題思考題1、觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要? ? A A胸部胸部 B B腹部腹部 C C皮膚皮膚 D D神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) E E頸部頸部 2 2、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法 A A淺部觸診法淺部觸診法 B B深部滑行觸診法深部滑行觸診法 C C雙手觸診法雙手觸診法 D D深壓觸診法深壓觸診法 E E沖擊觸診法沖擊觸診法

17、思考題思考題3 3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，腹部腹部 隆起，欲查清肝、脾腫大情況，隆起，欲查清肝、脾腫大情況， 應(yīng)選擇何種檢查應(yīng)選擇何種檢查方法更恰當(dāng)方法更恰當(dāng)? ? A A深部滑行觸診法深部滑行觸診法 B B深壓觸診法深壓觸診法 C C雙手觸診法雙手觸診法 D D淺部觸診法淺部觸診法 E E沖擊觸診法沖擊觸診法 思考題思考題4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為：音為： A A實(shí)音實(shí)音 B B清音清音 C C、鼓音、鼓音 D D過清音過清音 E E濁音濁音 5 5、肺內(nèi)空洞、氣胸