組織病理學(xué)診斷消化1下ppt課件

1、四食管鱗狀細(xì)胞癌 食管的惡性腫瘤中，食管鱗狀細(xì)胞癌是最多見的。食管的惡性腫瘤中，食管鱗狀細(xì)胞癌是最多見的。 早期食管癌：鱗狀細(xì)胞癌局限于粘膜層和粘膜下層早期食管癌：鱗狀細(xì)胞癌局限于粘膜層和粘膜下層 者稱為早期食管癌。五年存活率約者稱為早期食管癌。五年存活率約65%65%一一90%90%。在內(nèi)。在內(nèi)鏡下，可呈斑塊狀、息肉狀，部分糜爛，甚至病變鏡下，可呈斑塊狀、息肉狀，部分糜爛，甚至病變細(xì)微，不易察看出來。細(xì)微，不易察看出來。 中晚期食管癌：癌組織已浸及肌層、外膜。遺憾的中晚期食管癌：癌組織已浸及肌層、外膜。遺憾的是絕大多數(shù)食管癌是中晚期，預(yù)后差，五年存活率是絕大多數(shù)食管癌是中晚期，預(yù)后差，五年存

2、活率僅達(dá)僅達(dá)10%10%左右。肉眼上，腫瘤可呈潰瘍型、息肉型、左右。肉眼上，腫瘤可呈潰瘍型、息肉型、髓質(zhì)型、縮窄型。髓質(zhì)型、縮窄型。 四食管鱗狀細(xì)胞癌 分化程度：根據(jù)角化和細(xì)胞間橋分為三級分化程度：根據(jù)角化和細(xì)胞間橋分為三級 高分化：有大量角化珠高分化：有大量角化珠 低分化：很少角化珠，可見細(xì)胞間橋低分化：很少角化珠，可見細(xì)胞間橋 中分化：介于二者間中分化：介于二者間 疣狀癌：惡性乳頭狀鱗癌疣狀癌：惡性乳頭狀鱗癌 由高分化和角化的鱗狀上皮構(gòu)成，有微小異型性，由高分化和角化的鱗狀上皮構(gòu)成，有微小異型性，呈外生性生長伴部分浸潤，轉(zhuǎn)移才干低，預(yù)后較好?；顧z呈外生性生長伴部分浸潤，轉(zhuǎn)移才干低，預(yù)后較好

3、?；顧z時(shí)，由于腫瘤分化良好，容易和乳頭狀瘤相混淆，必需結(jié)時(shí)，由于腫瘤分化良好，容易和乳頭狀瘤相混淆，必需結(jié)合內(nèi)鏡和臨床，檢查細(xì)胞的異型性和浸潤性病灶，以免誤合內(nèi)鏡和臨床，檢查細(xì)胞的異型性和浸潤性病灶，以免誤診。診。 A. A.中等分化中等分化 B.B.高分化伴有明顯淋高分化伴有明顯淋巴細(xì)胞浸潤。巴細(xì)胞浸潤。 C.C.高分化區(qū)域與低分高分化區(qū)域與低分化的不成熟基底樣細(xì)胞化的不成熟基底樣細(xì)胞癌對比癌對比 食管疣狀癌食管疣狀癌A.A.典型外生性乳頭狀生長典型外生性乳頭狀生長 B.B.高度高度分化分化A A 典型息肉樣外觀。典型息肉樣外觀。B B 普通鱗狀細(xì)胞癌與梭形普通鱗狀細(xì)胞癌與梭形細(xì)胞區(qū)的過渡區(qū)

4、。細(xì)胞區(qū)的過渡區(qū)。C C 梭形細(xì)胞癌中的惡性纖梭形細(xì)胞癌中的惡性纖維組織細(xì)胞瘤樣區(qū)域。維組織細(xì)胞瘤樣區(qū)域。 食管梭形細(xì)胞癌食管梭形細(xì)胞癌具有肉瘤樣梭形細(xì)胞成分的鱗癌具有肉瘤樣梭形細(xì)胞成分的鱗癌食管基內(nèi)幕胞樣鱗狀細(xì)胞癌 腫瘤細(xì)胞陳列嚴(yán)密，核腫瘤細(xì)胞陳列嚴(yán)密，核深染，有少量嗜堿胞質(zhì)深染，有少量嗜堿胞質(zhì) 可見小腺樣構(gòu)造和灶狀可見小腺樣構(gòu)造和灶狀粉刺樣壞死粉刺樣壞死 可合并上皮內(nèi)腫瘤，侵可合并上皮內(nèi)腫瘤，侵襲性鱗癌，基底樣細(xì)胞襲性鱗癌，基底樣細(xì)胞鱗狀分化島鱗狀分化島鑒別診斷和預(yù)后 鑒別診斷鑒別診斷 鱗癌癌巢中央壞死，構(gòu)成腺樣構(gòu)造，需與腺癌鑒鱗癌癌巢中央壞死，構(gòu)成腺樣構(gòu)造，需與腺癌鑒別；一些鱗癌分化很差

5、，細(xì)胞多形性明顯，鱗狀分化不明別；一些鱗癌分化很差，細(xì)胞多形性明顯，鱗狀分化不明顯。以上兩種情況，均需求多切片，察看有無角化和細(xì)胞顯。以上兩種情況，均需求多切片，察看有無角化和細(xì)胞間橋，以確定鱗癌的診斷。間橋，以確定鱗癌的診斷。 預(yù)后預(yù)后 食管鱗癌的預(yù)后與腫瘤分化、浸潤深度、淋巴結(jié)食管鱗癌的預(yù)后與腫瘤分化、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移親密相關(guān)。特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在判別預(yù)后中具有重要轉(zhuǎn)移親密相關(guān)。特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在判別預(yù)后中具有重要意義，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五年存活率達(dá)意義，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五年存活率達(dá)40%40%50%50%，而有淋巴結(jié)，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移那么下降為轉(zhuǎn)移那么下降為10%10%以下。以下。 五食管腺癌 腺

6、癌在食管癌中占第二位，較少見，多發(fā)生在食管下段。腺癌在食管癌中占第二位，較少見，多發(fā)生在食管下段。 乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌是常見的組織學(xué)類型。乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌是常見的組織學(xué)類型。 有些高分化腺癌需結(jié)合粘膜下浸潤才干確診，而在胃鏡有些高分化腺癌需結(jié)合粘膜下浸潤才干確診，而在胃鏡粘膜活檢組織淺表時(shí)診斷是困難的。粘膜活檢組織淺表時(shí)診斷是困難的。 BarrettBarrett粘膜在腺癌周圍?？梢姷剑軌蚴鞘彻芟侔┑闹饕衬ぴ谙侔┲車？梢姷?，能夠是食管腺癌的主要溫床。只需少數(shù)腺癌來源于異位的胃粘膜組織。溫床。只需少數(shù)腺癌來源于異位的胃粘膜組織。 局限于粘膜內(nèi)和粘膜下的腺癌預(yù)后

7、好，而中晚期腺癌預(yù)后局限于粘膜內(nèi)和粘膜下的腺癌預(yù)后好，而中晚期腺癌預(yù)后差，但大多數(shù)患者就診時(shí)已累及食管全層，并已有淋巴結(jié)差，但大多數(shù)患者就診時(shí)已累及食管全層，并已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。 賁門部腺癌須區(qū)分是食管原發(fā)性癌，還是胃癌浸及食管。賁門部腺癌須區(qū)分是食管原發(fā)性癌，還是胃癌浸及食管。局限于食管內(nèi)、腫瘤周圍可見局限于食管內(nèi)、腫瘤周圍可見BarrettBarrett粘膜是來源子食管的粘膜是來源子食管的腫瘤的證據(jù)。腫瘤的證據(jù)。 食管管狀型腺癌A 高分化B 中分化C 低分化食管腺樣囊性癌食管腺樣囊性癌顯示典型篩狀構(gòu)造，類似于唾液腺腺樣囊性癌。顯示典型篩狀構(gòu)造，類似于唾液腺腺樣囊性癌。但高度惡性，預(yù)后差

8、，平均存活期但高度惡性，預(yù)后差，平均存活期99個(gè)月。個(gè)月。 六、食管其他腫瘤及瘤樣病變食管粘液表皮樣癌食管粘液表皮樣癌食管小細(xì)胞癌 低分化內(nèi)分泌腫瘤 食管平滑肌瘤A. H.E染色； B. desmin免疫反響陽性食管顆粒細(xì)胞瘤食管顆粒細(xì)胞瘤 A.HEA.HE染色；染色； B.S-100B.S-100蛋白陽性蛋白陽性食管遠(yuǎn)端原發(fā)性惡性黑色素瘤食管遠(yuǎn)端原發(fā)性惡性黑色素瘤非典型增生的黑色素細(xì)胞帶與浸潤性腫瘤臨近，支持原發(fā)非典型增生的黑色素細(xì)胞帶與浸潤性腫瘤臨近，支持原發(fā)性黑色素瘤的診斷。性黑色素瘤的診斷。糖原棘皮癥糖原棘皮癥多發(fā)性白色斑塊，外表為厚的鱗狀上皮，并含較大的充溢多發(fā)性白色斑塊，外表為厚的鱗狀上皮，并含較大的充溢糖原的細(xì)胞。糖原的細(xì)胞。二、食管胃交界腺癌 定義：定義： 1 1穿過食管胃交界處的腺癌，不論腫瘤穿過食管胃交界處的腺癌，不論腫瘤主體在何處；主體在何處； 2 2腺癌完全位于食管胃交界處上方且局限腺癌完全位于食管胃交界處上方且局限于