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文檔簡(jiǎn)介

1、98989“危急值”報(bào)告工作制度及流程的通知各臨床、醫(yī)技科室:為加強(qiáng)技檢科室、臨床科室對(duì)“危急值”報(bào)告、登記的管理工作,保證“危急值”及時(shí)反饋、報(bào)告到臨床醫(yī)師,以便臨床醫(yī)師采取即時(shí)、有效的處置措施,保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。經(jīng)廣泛征求科室意見(jiàn)后,現(xiàn)將“危急值”報(bào)告工作制度及流程印發(fā)你們,請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí),并遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的情況及問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科,以便及時(shí)修訂相關(guān)制度與流程。附件:1. “危急值”報(bào)告工作制度2. “危急值”登記報(bào)告流程3. “危急值”項(xiàng)目表 ( 含檢驗(yàn)科、放射科、功能科、胃腸鏡室 )4. “危急值”報(bào)告登記本二一四年一月一日“危急值”報(bào)告工作制度1、“危急值”報(bào)告實(shí)行“誰(shuí)

2、發(fā)現(xiàn)誰(shuí)報(bào)告 ”的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”報(bào)告前,應(yīng)當(dāng)做必要的驗(yàn)證,排除干擾,以免誤報(bào)信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn) “危急值” 情況后,應(yīng)當(dāng)立即用電話將 “危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或門診主診醫(yī)師。1989894、臨床科室接電話人員在確認(rèn)危急值無(wú)誤后,應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合病情,對(duì)“危急值”進(jìn)行分析、驗(yàn)證。若與臨床癥狀不符,要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷, 必要時(shí)應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查;如果臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果相符,應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療, 以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報(bào)告、接獲、處置“危急

3、值”的人員,應(yīng)當(dāng)在“危急值”報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄:檢驗(yàn)日期 / 時(shí)間、患者姓名、病案號(hào) / 床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與報(bào)告結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告人、接電話人、接電話時(shí)間、主管醫(yī)師 / 值班醫(yī)師、處理情況等項(xiàng)目。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值”范圍與報(bào)告、處置程序。8、臨床、醫(yī)技科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)是“危急值”報(bào)告、登記管理工作的第一責(zé)任人,應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)追蹤、 督查主管醫(yī)師 / 值班醫(yī)師對(duì)“危急值”的處置情況,以確保干預(yù)措施或治療落實(shí)到位,并在“危急值”報(bào)告登記本的復(fù)核欄簽名。10 、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要定期和不定期的檢查各科室“危

4、急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行情況,納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容,并對(duì)有違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單項(xiàng)處罰。“危急值” 登記報(bào)告流程一、“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯(cuò),操作是否正確,儀器傳輸是否有誤;在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下,立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員,同時(shí)報(bào)298989告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員,并在“危急值”報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄相關(guān)項(xiàng)目。2、門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中,如懷疑有可能存在“危急值”時(shí),應(yīng)在門(急)診工作日

5、志上記錄患者的聯(lián)系方式(最好是患者本人的手機(jī)聯(lián)系電話)及在檢查報(bào)告申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關(guān)治療措施前,應(yīng)結(jié)合臨床情況,并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告,必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、 送檢等環(huán)節(jié)是否正常,以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗(yàn))出現(xiàn)“危急值”情況,應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生,由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診; 一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí), 醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告,值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人,并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí),做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診工作日志中。3、住院病人“危急值”報(bào)告程序技檢科室

6、人員須向臨床科室明確告知電話報(bào)告內(nèi)容為“危急值”項(xiàng)目。臨床科室接電話人(接電話人員若為實(shí)習(xí)生,需將電話轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)師或護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好相應(yīng)記錄, 并將“危急值” 情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生, 。臨床醫(yī)生在接到 “危急值”報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的處置措施,如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí),應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告復(fù)查結(jié)果,并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。 管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后,應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任, 并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對(duì)“危急值”處置完畢后即時(shí)在病程中記錄相關(guān)39

7、8989的處置情況。4、體檢中心“危急值”報(bào)告程序體檢中心接到“危急值”報(bào)告后,需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受復(fù)查或緊急診治, 并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生, 醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。二、“危急值”登記程序“危急值” 報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告(接收),誰(shuí)記錄” 原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗(yàn)) “危急值”報(bào)告登記本(項(xiàng)目見(jiàn)附件 4 ),對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記。“危急值”報(bào)告登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄:檢驗(yàn)日期 / 時(shí)間、患者姓名、病案號(hào) / 床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與檢查結(jié)果、報(bào)告(技檢)科室、報(bào)告時(shí)間( min )、報(bào)

8、告人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師 / 值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)護(hù)人員接電話獲知“危急值”結(jié)果時(shí),必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用?!拔<敝怠眻?bào)告登記流程圖門急診、體檢中 住院部接診醫(yī)師考慮患者可能存在1. 做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式2. 在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式4若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果98989“危急值”項(xiàng)目表我院根據(jù)實(shí)際情況建立此表, 醫(yī)務(wù)科將定期根據(jù)科室反映的問(wèn)題對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析,修改,刪除或增加,以適合于本院病人群體的需要。1心電檢查(功能科負(fù)責(zé))(1) 心臟停搏; (2) 急性心肌缺血; (3) 急性心肌損傷; (4) 急性心肌梗死; (5) 致命性心

9、律失常:心室撲動(dòng)、顫動(dòng);室性心動(dòng)過(guò)速;多源性、 RonT 型室性早搏;頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長(zhǎng);預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng);心室率大于 180 次/ 分的心動(dòng)過(guò)速;心室率小于 40 次/ 分的心動(dòng)過(guò)緩;大于 2 秒的心室停搏。2. 超聲檢查(功能科負(fù)責(zé))急診外傷或進(jìn)行超聲介入治療后見(jiàn)腹腔積液, 疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人; 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者; 考慮急性壞死性胰腺炎; 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動(dòng);超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤;晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少合并胎兒心率 180 次/ 分 ,大腦動(dòng)脈血流 S/D 3;心臟

10、普大合并急性心衰;大面積心肌壞死;急性深靜脈栓塞。3X 光、 CT 檢查(放射科負(fù)責(zé))氣管、支氣管、食道異物;眼眶內(nèi)異物; 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;頜面部、顱底骨折;肺栓裂塞、肺梗死;氣胸壓迫 60% 以上;隔下游離氣體;消化道穿孔、急性腸梗阻;椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等;臟器破裂;肝內(nèi)占位性病變;急性膽道梗阻;急性出血壞死性胰腺炎;心包填塞;主動(dòng)脈夾層、大血管栓塞、大血管出血; 30ml 以上腦出血或嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;硬膜下 / 外血腫急性期;腦疝、急性腦積水;顱腦 CT 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)

11、到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上);腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT ,出血或梗塞程度加重,與近期片對(duì)比超過(guò)15% 以上。4. 胃腸鏡檢查(胃腸鏡室負(fù)責(zé))食管或胃底重度靜脈曲張和 / 或明顯出血點(diǎn)和 / 或紅色征陽(yáng)性598989和 / 或活動(dòng)性出血;胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血;巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血);食管、胃惡性腫瘤;上消化道異物(引起穿孔、出血)。5. 檢驗(yàn)危急界限值(檢驗(yàn)科負(fù)責(zé))檢驗(yàn)項(xiàng)目 生命警戒 低值 生命警戒 高值WBC (其他患者) 白細(xì)胞 2.0 × 109/L 40.0 ×10 9/LWBC( 肝硬化、干擾素治療患者 ) 0.5 × 109/

12、L 40.0 ×10 9/L白細(xì)胞40g/L 新生 兒Hemoglobin Hb 血紅蛋白 95 200 g/L 新生兒 230g/Lg/LPlatelets (脾亢、干擾素治療患者 ) 15 ×10 9/L -血小板Platelets (其他患者) 血小板 30 ×10 9/L 1000 ×10 9/LOclucose ,Serum 成人空腹血糖 2.5mmol/L 25mmol/L新生兒空腹血糖 1.7 mmol/L 16.5 mmol/L新生兒總膽紅素 - 308 mol/LPotassium , Serum K 血清鉀 2.5mmol/L 6.5

13、mmol/LSodium , Serum Na 血清鈉 110mmol/L 160mmol/LCalcium Ca 血清鈣 1.5mmol/L 3.5mmol/LCl 血清氯 80mol/L 120mol/LTotal carbon dioxide 10mmol/L 40mmol/L2TCO二氧化碳總量Ph : 6.9 7.85Pco2 :20mmHg 50mmHgArterial Blood Gases 血?dú)釶o2 : 60mmHg -40mmol/L HCO :15mmol/LProthrombin Time (PT) 血凝時(shí)間 <8 秒 >30 秒INR (口服華法林) -

14、>3.5APTT - 70 秒尿素 - 36 mmol/L尿酸 - 700 umol/L血清肌酐 - 350 umol/L血液 不凝或高凝甲類傳染病檢驗(yàn)項(xiàng)目 相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽(yáng)性心肌肌鈣蛋白 CTn >0.1 ug/L血清淀粉酶 >300 u/L尿淀粉酶 >1800 u/L血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng) 查菌陽(yáng)性無(wú)菌部位標(biāo)本涂片 查菌陽(yáng)性98989698989“危急值“報(bào)告登記本病案號(hào) 科室檢查項(xiàng)目 時(shí)間患者/危急值檢查項(xiàng)目 報(bào)告 報(bào)告 主管醫(yī)師 /報(bào)告人 接電話人 處理情況復(fù)核簽名姓名 與檢查結(jié)果 科室 時(shí)間 值班醫(yī)師床號(hào)989897989892.3 建立臨床 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況

15、確定 查閱相關(guān)資料,并 無(wú)制度與工作流程,或無(wú)醫(yī)院 “危急值” 項(xiàng)目,建立“危急“危急值”報(bào) 值” 訪談醫(yī)師、護(hù)士、 “危急值”項(xiàng)目表,不得分;告制度,妥善 管理制度與工作流程,相關(guān)人員 醫(yī)技人員各 1 人。 未定期(每年至少一次) 對(duì)“危處理醫(yī)療安全 熟悉并遵循上述制度和工作流 急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行(不良)事件。 程,醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部 評(píng)估,扣 1 分;不熟悉相關(guān)制3(8 分)門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠 度和工作流程,不知曉項(xiàng)目及有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值” 。 內(nèi)容,每人扣 1 分;掌握不全面,每人扣 0.5 分。抽查 5 項(xiàng)“危急 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告值” “危急值”處理記錄不符合要求,每項(xiàng)扣 制度與工作流程, 接獲“危急0.5 分;信息系統(tǒng) 值” 處理記錄,并現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí) 追蹤考查。 不符合

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