消防監(jiān)督檢查記錄表

1、消防監(jiān)督檢查記錄表單位名稱：二零一四年月編制消防監(jiān)督檢查記錄表（一）被檢查單位或部位檢查時(shí)間1消防安全管理依據(jù)消防法第十四、十六條檢查項(xiàng) 目代號(hào)01消防安全制度、消防安全操作規(guī)程：01有口 02無(wú)口 03不全口10101-1010302確定單位、部門(mén)、崗位消防安全責(zé)任人：01有口 02無(wú)口03不全口10201-1020303對(duì)員工經(jīng)常的消防安全教育：01落實(shí)口 02不落實(shí)口10301-1030204定期防火檢查：01有記錄口 02無(wú)記錄口 03記錄不全口10401-1040305整改火災(zāi)隱患：01及時(shí)口 02不及時(shí)口10501-1050206消防設(shè)施定期檢測(cè)、維修制度：01落實(shí)口 02沒(méi)有或不

2、落實(shí)口10601-1060207疏散通道、安全出口管理：01符合要求口 02不符合要求口10701-1070208單位建立防火檔案：01有且齊全口 02不齊全口 03沒(méi)有口10801-1080309每日防火巡查：01有記錄口 02檢查無(wú)記錄口 03無(wú)檢查口10901-1090310職工定期消防培訓(xùn)：01有制度且落實(shí)口 02不定期口 03不落實(shí)口11001-11003n重點(diǎn)工種人員持證上崗：01有證口 02無(wú)證口 03落實(shí)口 04不落實(shí)口11101-1110412 滅火疏散預(yù) ：01 有 口 02 無(wú) 口 03實(shí)施演練口 04未實(shí)施演練口11201-1120413消防中心值班：01在崗口 02替

3、崗口 03脫崗口 04有記錄 05無(wú)記錄口11301-113052建筑防火01防火間距：01符合要求口 02被占有口 03不足口20101-2010302消防車通道：01符合要求口 02被阻塞口 03缺少口20201-2020303建筑耐火等級(jí)與用途：01符合要求口 02不符合要求口20301-2030204安全出口： 01檢查數(shù)量：02合格口 03鎖住口04遮擋口05改變口20401-20405消防監(jiān)督檢查記錄表（二）被檢查單位或部位檢查時(shí)間檢查項(xiàng) 目代號(hào)05樓梯：01檢查數(shù)量：02合格口 03鎖住口 04堵塞口 05改變口20501-2050506防火門(mén)：01部位：02合格口 03使用不當(dāng)

4、口（抽查）04缺閉門(mén)器口05損壞口06關(guān)閉不嚴(yán)口 07其它口20601-2060707防火卷簾：01部位：02合格口 03影響使用口 04變形口（抽查）05損壞口06缺少聯(lián)動(dòng)口07缺少配件口 08其它口20701-2070808自然排煙窗口 ： 01檢查數(shù)量：02合格口 03影響使用口04遮擋口 05封閉口20801-2080509疏散指示標(biāo)志：01檢查數(shù)量：02合格口 03缺少口04指示錯(cuò)誤口 05損壞口20901-20905其他情況記錄:« 規(guī)消防監(jiān)督員:被檢查單位主管人員:消防監(jiān)督檢查記錄表（三）被檢查單位或部位檢查時(shí)間3消防設(shè)施依據(jù) 消防法、建規(guī)、高規(guī)檢查項(xiàng) 目代號(hào)01消防水

5、箱：01合格口 02水位不足口03閥門(mén)失靈口04不能補(bǔ)水口30101-3010402消防水池：01合格口 02充水不足口03無(wú)水口 04取水口不便口30201-3020403室外消火檢：01部位02合格口 03損壞口 04埋壓圈占口（抽查）05壓力不足口06閥門(mén)銹死口07無(wú)水口 08無(wú)標(biāo)志口30301-3030804室消火栓：01部位02合格口 03損壞口 04壓力不足口（抽查）05漏水口 06水帶破損口 07無(wú)水帶口 08無(wú)水搶口09水槍不配套口 10拴箱門(mén)打開(kāi)困難口 11無(wú)標(biāo)志口12閥門(mén)銹死口 13啟泵按鈕失靈口 14缺按鈕口30401-3041405消防卷盤(pán)：01部位：02合格口 03無(wú)

6、水口 04漏水口 05損壞口30501-3050506消防水泵：01泵編號(hào)02合格口 03電源不通口（抽查）04泵故障口 05撤掉口 06燃料不足口07標(biāo)志有誤口 08備電不能切換口09其它口30601-3060907水泵接合器：01部位：02合格口 03管路不能口 04損壞口（抽查）05閥門(mén)銹死口 06缺井蓋口 07無(wú)標(biāo)志口 08其它口30701-3070808自動(dòng)噴水泵霧滅火系統(tǒng)類型：01閉式口 02干式口 03雨淋口01預(yù)作用口 05水幕口 06噴霧口30801-30806報(bào)警閥：07合格口 08故障口09零件損壞口 10無(wú)壓力顯示口30807-30810噴頭（抽查）：11部位：12合格

7、口13脫落口14遮擋口 15漏水口30811-30815試水閥：16部位：17合格口 18位置不當(dāng)口 19漏水口（抽查）20壓力顯示不足口 21無(wú)壓力表口 22無(wú)水口23水流指示器不報(bào)警口 24其它口30816-30824噴灑泵：25數(shù)量：26合格口 27電源不通口 28泵故障口29撤掉口 30示壓力不足口 31燃料不足口32壓力開(kāi)關(guān)失靈標(biāo)示有識(shí)誤口 34備電不能切換口3082530834消防監(jiān)督員:被檢查單位主管人員:消防監(jiān)督檢查記錄表（四）被檢查單位或部位檢查時(shí)間3消防設(shè)施 依據(jù)消防法 建規(guī) 高規(guī)檢查項(xiàng) 目代號(hào)09泡沫滅火系統(tǒng)類型：01高、中倍泡沫口 02低倍泡沫口 03液上口 04液下口

8、30901-30904泡沫液罐：05數(shù)量：06容量口 07合格口08泡沫失效口 09儲(chǔ)量不足口30905-30909泡沫泵：10數(shù)量：11合格口 12電源不通口 13泵故障口14撤掉口 15燃料不足口 16標(biāo)示有誤口17備電不能切換口 18其它口、30910-30918泡沫發(fā)生器（抽查）：19部位：20外觀正?？?21外觀不正?？?0919-30921泡沫混合器：22外觀正常口 23外觀不正?？?0922-3092310氣 體滅火系統(tǒng)滅火劑：01鹵代烷口 02一氧化碳口 03氮?dú)饪?04其它口31001-31004控制盤(pán)：05有口 06無(wú)口 07故障口 08不通電口09位置不當(dāng)口 10無(wú)備用電

9、源口 11其它口31005-31011儲(chǔ)氣瓶：12數(shù)量：13合格口 14未接人系統(tǒng)口 15瓶壓不足口31012-31015噴頭（抽查）：16部位：17合格口 18脫落口19遮擋口20其它口31016-3102011火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防中心：01合格口02功能不全口03無(wú)聲信號(hào)口04無(wú)備用電口控制器：05指示燈不亮口06無(wú)法巡檢口07指示錯(cuò)誤口08其它口31101-31108區(qū)域控制器：09數(shù)量：10合格口 11無(wú)聲信號(hào)口 12無(wú)光信號(hào)口13指示錯(cuò)誤14位置不當(dāng)口 15其它口31109-31115探測(cè)器：16部位：17合格口 18指示燈方向錯(cuò)誤口（抽查）19不報(bào)警口 20脫落口 21遮擋口 22

10、丟失口 23未清洗口31116-31123漏氣報(bào)警：24部位：25合格口 26不報(bào)警口（抽查）27丟失口 28其它口3112431128消防監(jiān)督員：被檢查單位主管人員：消防監(jiān)督檢查記錄表（五）被檢查單位或部位檢查時(shí)間消防設(shè)施 依據(jù)消防法 建規(guī) 高規(guī)檢查項(xiàng) 目代 號(hào)11報(bào)警按鈕：29部位：30合格口 31失靈口 32丟失口（抽查）22損壞口 34位置不當(dāng)口35無(wú)標(biāo)志口 36其它口31129-3113612滅火器：01部位：02合格口 03失效口 04場(chǎng)所不符口（抽查）05位置不當(dāng)口 06品種不符口 07其它口31201-3120713消防電源：01有口 02無(wú)口31301-3130214自備發(fā)電

11、機(jī)：01符合規(guī)定口 02不符合規(guī)定口 03可自動(dòng)啟動(dòng)口04可手動(dòng)啟動(dòng)口05燃料不足口 06燃料放置不當(dāng)口31401-3140615消防電梯：01數(shù)量：02不合格口 03不通口 04按鈕失靈口05按鈕無(wú)保護(hù)口 06不能運(yùn)行口 07其它口31501-3150716應(yīng)急照明（抽查）：01部位：02合格口 03不合格口31601-3160317應(yīng)急廣播：01部位：02合格口 03無(wú)聲音口 04脫落口（抽查）05丟失口 06不能切換口 07其它口31701-3170718消防插孔：01部位：02合格口 03不能通話口 04音量小口（抽查）05丟失口 06設(shè)置位置不當(dāng)口 07其它口31801-318071

12、9防煙排煙系統(tǒng)加壓送風(fēng)機(jī)：01數(shù)量：02能啟動(dòng)口 03不能啟動(dòng)口31901-31903送風(fēng)口（抽查）：04部位：05合格口 06不能開(kāi)啟口 07損壞口31904-31907排煙風(fēng)機(jī)：08數(shù)量：09能啟動(dòng)口 10不能啟動(dòng)口31908-31910排風(fēng)口（抽查）：11部位：12合格口 13不能開(kāi)啟口 14損壞口31911-31914其他情況記錄：消防監(jiān)督員：被檢查單位主管人員：消防監(jiān)督檢查記錄表（六）檢查項(xiàng) 目代 號(hào)01部位名稱：4010002防爆泄壓面積：01保持口 02減少口 03未設(shè)置口40201-4020303不發(fā)火花地面：01完好口 02損壞口 03改變口40301-4030304防止液體流散設(shè)施：01合格口 02失效口 03缺少口40401-4040305通風(fēng)窗、洞口： 01部位：02合格口 03不能開(kāi)啟口（抽查）04封堵口 05風(fēng)機(jī)故障口 06其它口40501-4050606防靜電：01部位：02有口 03無(wú)口 04定期檢測(cè)口（抽查）05無(wú)檢測(cè)口 06檢