臨床常用生物化學(xué)檢查課件

1、臨床常用生物化學(xué)檢查臨床常用生物化學(xué)檢查 蘇大附二院臨床常用生物化學(xué)檢查 糖類檢查一、血清葡萄糖測定 二、葡萄糖耐量試驗(yàn)三、血清胰島素測定及胰島素釋放試驗(yàn)四、血清C-肽測定五、血清糖化血紅蛋白測定六、糖類檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用臨床常用生物化學(xué)檢查一、葡萄糖測定葡萄糖測定(glucose,Glu)(glucose,Glu)o血糖是指血液中的葡萄糖血糖是指血液中的葡萄糖o正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，血糖濃正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，血糖濃度相對穩(wěn)定度相對穩(wěn)定o血糖過高可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭举A存，需要時脂肪與蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠沁^高可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭举A存，需

2、要時脂肪與蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠茄莖肝、胰島素、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素可影響血糖水平肝、胰島素、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素可影響血糖水平臨床常用生物化學(xué)檢查 空腹血糖（FBG） 糖尿病最常用的檢測指標(biāo) 空腹:至少8h內(nèi)無含熱量食物的攝入v靜脈采血 抽血 送檢 離心（血漿） 上生化儀v指尖采血 床邊血糖儀測全血血糖，比靜脈低12%， 能立即出結(jié)果o標(biāo)本及時送檢和檢測標(biāo)本及時送檢和檢測 測血糖若不用含氟化鈉的抗凝劑保存，血糖以每小時測血糖若不用含氟化鈉的抗凝劑保存，血糖以每小時7%7%速度下降速度下降 葡萄糖測定(glucose,Glu)臨床常用生物化學(xué)檢查 臨床意義 增高 輕度 7.08.4mmol/L 中

3、度 8.410.1 mmol/L 重度 10.1 mmol/L 腎糖閾值 9 mmol/L 臨床常用生物化學(xué)檢查血糖測定的臨床意義一、一、升高升高 1 1、糖尿?。骸⑻悄虿。? 1型和型和2 2型糖尿病型糖尿病 2 2、內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、內(nèi)分泌疾病：巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病 3 3、應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞、應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞 4 4、藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥 5 5、其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息、其他：

4、妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息 6 6、生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張、生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張 臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義降低 輕度 3.4-3.9mmol/L中度 2.2-2.8mmol/L重度 1.7mmol/L 臨床常用生物化學(xué)檢查血糖測定的臨床意義二、二、降低降低 1 1、胰島素過多：胰島素用量過多、口服降糖藥過量、胰島素過多：胰島素用量過多、口服降糖藥過量、胰島胰島B B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤 2 2、缺乏抗胰島素激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、缺乏抗胰島素激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素 3 3、肝糖元貯存缺乏性疾病：重型肝炎、肝

5、硬化、肝、肝糖元貯存缺乏性疾?。褐匦透窝住⒏斡不⒏伟┌?4 4、其他：長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒、其他：長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒臨床常用生物化學(xué)檢查二、二、葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)(glucose tolerance test, GTT)(glucose tolerance test, GTT)o耐糖現(xiàn)象耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平o耐糖異常（糖耐量降低）：耐糖異常（糖耐量降低）：當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平。o當(dāng)空腹血糖正?；蛏愿吲?/p>

6、有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實(shí)驗(yàn)來明確診斷。臨床常用生物化學(xué)檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn) WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)： OGTT：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h 、2h 、3h的血糖和各次尿糖。臨床常用生物化學(xué)檢查OGTT的參考值o 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L，o 口服口服75g75g葡萄糖，進(jìn)食后葡萄糖，進(jìn)食后30603060分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在在7.89.0mmol/L7.89.0mmol/L，峰值不超過，峰值不超過11.1mmol/L11.1mmol/L；o 2 2小時不超過小時不超過7.8mmo

7、l/L7.8mmol/L，o 3 3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。小時可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。臨床常用生物化學(xué)檢查OGTT的臨床意義o診斷糖尿病診斷糖尿?。簝纱慰崭寡欠謩e兩次空腹血糖分別7.0mmol/L7.0mmol/L，本實(shí)驗(yàn)峰值，本實(shí)驗(yàn)峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，或者，或者2h2h值值11.1mmol/L11.1mmol/L；隨機(jī)血糖；隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。o糖耐量減低糖耐量減低(IGT)(IGT)

8、：指空腹血糖：指空腹血糖7.8mmol/L0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤 。o在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時，血胰島素濃度可升高在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時，血胰島素濃度可升高臨床常用生物化學(xué)檢查血清C-肽檢測胰島素原 胰島素oC-肽在胰島細(xì)胞內(nèi)與胰島素以等克分子濃度分泌，因此其測定意義同胰島素相同，反映B細(xì)胞功能oC-肽與胰島素?zé)o免役交叉性o放射免疫（RIA）法：空腹0.3-0.6nmol/L,服糖后30-60min出現(xiàn)峰值（5-6倍）臨床常用生物化學(xué)檢查血清C-肽檢測的臨床意義o低血糖1、糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C-肽濃度均升高2、外源性胰島素過量所致低血糖患者，胰島素

9、升高，而C-肽降低。3、胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后，C-肽仍升高，提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。o肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰島素比值減低o糖尿病糖尿病 存在胰島素抗體時，只有用存在胰島素抗體時，只有用C-C-肽檢測來了解胰肽檢測來了解胰島島B B細(xì)胞功能。細(xì)胞功能。臨床常用生物化學(xué)檢查四.血清糖化血紅蛋白測定(glycosylated homoglobin, GHb) 糖化血紅蛋白是血紅蛋白合成后以其鏈未端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1C酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血

10、糖和尿糖波動較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義o能確切地反映測定前能確切地反映測定前4-104-10周的平均血糖水平，可用周的平均血糖水平，可用于糖尿病的診斷和監(jiān)測病情的發(fā)展。于糖尿病的診斷和監(jiān)測病情的發(fā)展。o正常人正常人HbAHbA1C1C一般在一般在3%-7%3%-7%，高于，高于7%7%者說明者說明4 4周前血糖周前血糖高于正常，大概每增高高于正常，大概每增高1%1%，血糖增高，血糖增高0.50-0.50-1.0mmol/L1.0mmol/L，因此可以作為診斷、篩選糖尿病的指標(biāo)，因此可以作為診斷、篩選糖尿病的指標(biāo)之一。之一。o可用于了解糖尿病的控制程度：在控制糖尿

11、病后可用于了解糖尿病的控制程度：在控制糖尿病后HbAHbA1C1C的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚3-43-4周。周。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義o有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識和預(yù)防。有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識和預(yù)防。 許多臨床研究顯示糖尿病多種慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與HbA1C水平密切相關(guān)；并發(fā)現(xiàn)7%,則發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著升高,平均HbA1C每下降1%,糖尿病相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)性下降21%, HbA1C7%時需要藥物治療,而 4.5mmol/L；胰腺炎高危：11.3mmol/L。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義臨床意義 高高TGTG血癥分原發(fā)和繼發(fā)兩類：血

12、癥分原發(fā)和繼發(fā)兩類： 原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高TGTG血癥與家族性混合型高脂蛋白血癥與家族性混合型高脂蛋白血癥等。血癥等。 繼發(fā)的見于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺機(jī)能不足、腎病綜合癥、妊娠、繼發(fā)的見于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺機(jī)能不足、腎病綜合癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒等；口服避孕藥、酗酒等； 一般認(rèn)為單獨(dú)有高一般認(rèn)為單獨(dú)有高TGTG不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有伴以高不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有伴以高TC,TC,高高LDL-CLDL-C，低，低HDL-CHDL-C等情況時才有病理意義。等情況時才有病理意義。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義臨床意義o增高

13、增高 ： 1 1、動脈粥樣硬化性心臟病。、動脈粥樣硬化性心臟病。 2 2、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、妊娠、高脂飲食和酗酒等。脂肪肝、腎病綜合癥、妊娠、高脂飲食和酗酒等。o降低降低 見于甲狀腺功能減退，腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭。見于甲狀腺功能減退，腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭。臨床常用生物化學(xué)檢查血清脂蛋白檢測 高脂蛋白血癥分型及其特征：高脂蛋白血癥分型及其特征： 脂蛋白（脂蛋白（LPLP）為水溶性復(fù)合物，由脂質(zhì)和載）為水溶性復(fù)合物，由脂質(zhì)和載脂蛋白結(jié)合而成。各種脂蛋白因所含脂類及蛋脂蛋白結(jié)

14、合而成。各種脂蛋白因所含脂類及蛋白質(zhì)的不同，其密度，顆粒大小，表面電荷，白質(zhì)的不同，其密度，顆粒大小，表面電荷，免疫性均有不同，免疫性均有不同，WHOWHO根據(jù)脂蛋白及血脂性質(zhì)的根據(jù)脂蛋白及血脂性質(zhì)的不同，又將高脂蛋白血癥分為不同，又將高脂蛋白血癥分為，aa，bb，型等型等6 6型，除型，除aa型以外都有高型以外都有高TGTG。臨床常用生物化學(xué)檢查血清脂蛋白檢測主要講解主要講解6 6種類型高脂血癥的其他特征：種類型高脂血癥的其他特征： 1 1）型是極為罕見的高乳糜微粒血癥。病因有兩種，一為家族性脂蛋白型是極為罕見的高乳糜微粒血癥。病因有兩種，一為家族性脂蛋白脂肪酶脂肪酶(LDL)(LDL)缺乏

15、癥，一為遺傳性的缺乏癥，一為遺傳性的ApoCApoC缺乏癥。缺乏癥。 2 2）最常見的是）最常見的是型。其次是型。其次是bb型，后者同時有型，后者同時有TCTC和和TGTG增高，即混合型增高，即混合型高脂蛋白血癥。高脂蛋白血癥。型只有型只有TGTG增高，反映增高，反映VLDLVLDL增高，但是增高，但是VLDLVLDL很高時也很高時也會有會有TGTG輕度增高，所以輕度增高，所以型和型和bb型有時難于區(qū)分，主要根據(jù)型有時難于區(qū)分，主要根據(jù)LDL-CLDL-C水水平做出判斷。（平做出判斷。（bb型型LDL-CLDL-C上升），家族性高上升），家族性高TGTG血癥屬于血癥屬于型。型。臨床常用生物化學(xué)

16、檢查血清脂蛋白檢測 3）型又稱為異常脂蛋白血癥，TC和TG都高，其比例近于1:1，但無乳糜微粒血癥。診斷還有賴于化學(xué)分析，顯示VLDL-C/血清TG0.3或VLDL-C/VLDL-TG0.35；ApoE分型為E2/E2純合子。 4）型為乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高達(dá)10g/L以上的，這種情況可以發(fā)生在原有的家族性高TG血癥或混合型高脂血癥的基礎(chǔ)上，繼發(fā)因素有糖尿病，妊娠，腎病綜合癥，巨球蛋白血癥等，易引發(fā)胰腺炎。臨床常用生物化學(xué)檢查( (三三) )高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(HDL-C)測定測定 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)是顆粒最小密度最大的脂蛋

17、白，主是顆粒最小密度最大的脂蛋白，主要在肝臟和小腸合成。要在肝臟和小腸合成。 HDLHDL的組成中，蛋白質(zhì)的組成中，蛋白質(zhì)(ApoA1,ApoA2(ApoA1,ApoA2為主，占為主，占90%)90%)與脂質(zhì)與脂質(zhì)各占各占50%50%，它的主要生理功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處，它的主要生理功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。理，故有抗動脈粥樣硬化作用。 正常參考值：正常參考值：0.94-2.0mmol/L0.94-2.0mmol/L，通常以，通常以0.9mmol/L0.9mmol/L以下為以下為明顯偏低，正常人明顯偏低，正常人HDL-CHDL-C約占約占TGTG的的25

18、%-30%25%-30%。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義臨床意義1 1）流行病學(xué)和臨床研究證明，流行病學(xué)和臨床研究證明，HDL-CHDL-C與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL-HDL-C C低于低于0.9mmol/L0.9mmol/L是冠心病危險(xiǎn)因素，而高于是冠心病危險(xiǎn)因素，而高于1.55mmol/L1.55mmol/L則認(rèn)為則認(rèn)為是冠心病的是冠心病的“負(fù)負(fù)”危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素。2 2）HDLHDL下降也多見于腦血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化和腎病綜合下降也多見于腦血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化和腎病綜合癥。癥。3 3）高）高TGTG血癥往往伴以低血癥往往伴以低HDL-CHDL-C。

19、4 4）肥胖，吸煙，飲酒可使）肥胖，吸煙，飲酒可使HDL-CHDL-C下降。下降。5 5）其中肝病患者）其中肝病患者HDL-CHDL-C下降主要是下降主要是HDL3-CHDL3-C部分下降。部分下降。臨床常用生物化學(xué)檢查( (四四) )低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(LDL-C)測定測定 低密度脂蛋白（LDL）是由極低密度膽固醇分解而來。 生理功能：向組織和細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。血脂分析時，常以LDL-C（Low densisy lipoprotein-cholesterol）作為動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一。 正常參考值2.07-3.12mmol/L 。3

20、.12mmol/L為合適水平；3.15-3.61mmol/L為邊緣升高，3.64mmol/L為升高。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義臨床意義 LDL增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。 美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療專業(yè)組規(guī)定以LDL-C水平作為高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達(dá)到的治療目標(biāo)。比如：總膽固醇偏高（TC升高），HDL偏低，LDL-C升高，應(yīng)作治療。臨床常用生物化學(xué)檢查(五五) 脂蛋白脂蛋白(a)測定測定 脂蛋白(a),lipoprotein(a) LP（a）其密度介于LDL和HDL之間，其結(jié)構(gòu)與LDL相似，核心部分為TG和膽固醇脂。其表面被膽固醇CHO及磷脂包裹，鑲嵌Apo(

21、a)和ApoB。 LP(a)有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，也是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。 參考值： ELASA法300mg/L。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義臨床意義1、現(xiàn)將高現(xiàn)將高LP(a)LP(a)水平看作動脈粥樣硬化性疾病（心，腦血管?。┧娇醋鲃用}粥樣硬化性疾?。ㄐ模X血管?。┑莫?dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)槠渑c高血壓、吸煙、高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)槠渑c高血壓、吸煙、高LDL-CLDL-C（高（高TCTC）、）、低低HDL-CHDL-C等因素?zé)o明顯相關(guān)。但是等因素?zé)o明顯相關(guān)。但是LDL-CLDL-C較高時，高較高時，高LP(a)LP(a)的危的危險(xiǎn)性就更高。險(xiǎn)性就更高。 在動脈粥樣硬化病變形

22、成中，在動脈粥樣硬化病變形成中，LPLP（a a）與）與apoBapoB起協(xié)同作用。起協(xié)同作用。冠狀動脈搭橋手術(shù)者，高冠狀動脈搭橋手術(shù)者，高LPLP（a a）易引起血管再狹窄。）易引起血管再狹窄。2 2、嚴(yán)重肝病和急性時相反應(yīng)（如、嚴(yán)重肝病和急性時相反應(yīng)（如AMI,AMI,外科手術(shù)，急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)外科手術(shù)，急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）也可使其上升。炎）也可使其上升。臨床常用生物化學(xué)檢查(六) 載脂蛋白apoAI、 apoB測定oApoA和ApoB (apo-lipoproteinA、B)，由肝臟合成o ApoA是HDL的主要載脂蛋白成分（占90%）它可催化LCAT，將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇脂運(yùn)至肝臟處理，A

23、poA有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用，也可防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。o臨床參考值： ApoA（ ELASA法）： 男1.420.17g/L 女 1.450.14g/L臨床常用生物化學(xué)檢查載脂蛋白apoAI、 apoB測定oApoB100是LDL的主要載脂蛋白（98%）o參考值： ELISA法： 男1.010.21g/L 女 1.070.23g/L。 臨床常用生物化學(xué)檢查載脂蛋白載脂蛋白apoAI、 apoB測定臨床意義測定臨床意義oApoA1與動脈硬化、冠心病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，急性心梗時，ApoA1降低。o型DM ApoA1值常偏低，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性加大。 臨床常用生物化學(xué)檢

24、查 載脂蛋白載脂蛋白apoAI、 apoB測定臨床意義測定臨床意義o血清ApoB水平升高與動脈粥樣硬化，冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，ApoB上升較LDL-C和CHO的上升對冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的預(yù)測更有意義。有人認(rèn)為ApoB1.2g/L是冠心病的危險(xiǎn)因素，oApoA1/ApoB100比值測定也是目前臨床血脂分析開展的項(xiàng)目之一。計(jì)算可得1.0-2.0。當(dāng)比值1.0時對診斷冠心病的危險(xiǎn)度也有重要價(jià)值。其敏感度和特異度均在80%以上。臨床常用生物化學(xué)檢查心肌損傷標(biāo)志物檢查傳統(tǒng)的心肌酶譜心肌蛋白檢測臨床常用生物化學(xué)檢查二、心肌損傷相關(guān)酶檢測 肌酸激酶及其同功酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 乳酸脫氫酶及其同功酶 -羥丁酸脫氫

25、酶臨床常用生物化學(xué)檢查肌酸激酶(CK)臨床常用生物化學(xué)檢查肌酸激酶及其同功酶肌酸激酶及其同功酶 (creatine kinase, CK) CK-BB (CK1)：腦、前列腺、腸、肺 CK-MB (CK2)：心肌 CK-MM (CK3)：骨骼肌、心肌臨床常用生物化學(xué)檢查肌酸激酶(CK)【臨床意義】1. 急性心肌梗死急性心肌梗死38h血中血中CK升高，升高，1036h達(dá)達(dá) 峰值，峰值，34d恢復(fù)正常。在恢復(fù)正常。在AMI病程中病程中CK再次升高提示有再次心再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。肌梗死發(fā)生。2.心肌炎、心絞痛、手術(shù)后心肌炎、心絞痛、手術(shù)后CK水平也有上升。水平也有上升。 3、各種類型進(jìn)行

26、性肌萎縮、各種類型進(jìn)行性肌萎縮CK活性上升?；钚陨仙?。 4. 急性或慢性骨骼肌損傷時、腦血管意外、腦膜炎時急性或慢性骨骼肌損傷時、腦血管意外、腦膜炎時CK上上升升,但隨著病程延長而逐漸下降。但隨著病程延長而逐漸下降。 5、溶栓治療、溶栓治療臨床常用生物化學(xué)檢查肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB主要存在于心肌中,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-8h開始升高，9-30h到達(dá)高峰，2-3d降至正常水平臨床常用生物化學(xué)檢查肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）【臨床意義】1. 急性心肌梗死急性心肌梗死CK-MB出現(xiàn)早出現(xiàn)早,故對其早期診斷故對其早期診斷 十分有價(jià)值十分有價(jià)值

27、,診斷的靈敏度高于總診斷的靈敏度高于總CK2. CK-MB對判斷急性心肌梗死面積及預(yù)后也有對判斷急性心肌梗死面積及預(yù)后也有 幫助。幫助。CK-MB還可判斷冠狀動脈再通還可判斷冠狀動脈再通3. 心絞痛心絞痛,心包炎心包炎,慢性心房纖顫慢性心房纖顫,心臟手術(shù)心臟手術(shù),安裝起安裝起 搏器及冠狀動脈造影時搏器及冠狀動脈造影時CK-MB水平升高水平升高4. 某些肌病和骨骼肌損傷時，如：肌營養(yǎng)不良，某些肌病和骨骼肌損傷時，如：肌營養(yǎng)不良， 多發(fā)性肌炎，肌萎縮，等血中多發(fā)性肌炎，肌萎縮，等血中CK-MB也可升高也可升高臨床常用生物化學(xué)檢查乳酸脫氫酶同工酶臨床常用生物化學(xué)檢查乳酸脫氫酶及其同功酶乳酸脫氫酶及其

28、同功酶 (laetate dehydrogenase, LD或或LDH) LD1(H4) 心肌 LD2(H3M1) 心肌 LD3(H2M2) 肺、脾 LD4(H1M3) 肝臟、骼肌 LD5(M4) 肝臟、骼肌臨床常用生物化學(xué)檢查乳酸脫氫酶同工酶乳酸脫氫酶同工酶【臨床意義】 升高常見于:1. 急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2. 肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3. 白血病、惡性及溶血性貧血等。4. 骨骼肌疾病。5. 糖尿病酸中毒。臨床常用生物化學(xué)檢查天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(AST) AST分布幾乎遍及全身，其中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發(fā)作后6-12h血清中

29、AST升高，24-48h達(dá)峰值（正常上限2-20倍），4-6d恢復(fù)正常臨床常用生物化學(xué)檢查天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶【臨床意義】 AST升高主要見于： 心肌梗死、肺梗死、腎梗死、腦血 管意外。 急性肝炎、中毒性肝炎。 心衰、活動性心肌炎、心律失常等。臨床常用生物化學(xué)檢查心肌蛋白檢測o心肌肌鈣蛋白To心肌肌鈣蛋白Io肌紅蛋白o(hù)脂肪酸結(jié)合蛋白臨床常用生物化學(xué)檢查心肌肌鈣蛋白測定o肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（troponintroponin，TnTn）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白，）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維細(xì)絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單存在于肌原纖維細(xì)絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單位，即肌鈣蛋白位，

30、即肌鈣蛋白T T（TnTTnT）、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白C C（TnCTnC）和）和肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I（TnITnI）組成，均由不同基因所編碼，）組成，均由不同基因所編碼，通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重要作用通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重要作用o當(dāng)心肌受損時，心肌肌鈣蛋白當(dāng)心肌受損時，心肌肌鈣蛋白T T（cTnTcTnT）、心?。?、心肌肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I（cTnIcTnI）便從心肌中釋放出來。）便從心肌中釋放出來。臨床常用生物化學(xué)檢查心肌肌鈣蛋白參考值ocTnT：ELISA法 0.020.13ug/L；0.2ug/L為診斷界限ocTnI：ELISA法 1.5ug/L臨床常用生物化學(xué)檢查臨

31、床意義 影像技術(shù)可檢出約影像技術(shù)可檢出約5-10g5-10g的心肌損傷，的心肌損傷，CKCK和和ASTAST可檢出近可檢出近0.2g0.2g的心肌損傷，的心肌損傷，CK-MBCK-MB可檢出可檢出0.02g0.02g的心肌損傷，肌鈣蛋白理論上可檢出的心肌損傷，肌鈣蛋白理論上可檢出0.003g0.003g的心肌損傷。的心肌損傷。 cTnTcTnT臨床意義臨床意義 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 發(fā)病發(fā)病3-63-6小時小時cTnTcTnT升高超過參考值上限，峰值為升高超過參考值上限，峰值為10-2410-24小時，恢復(fù)至正常時間為小時，恢復(fù)至正常時間為10-1510-15天。其靈敏度為天。其

32、靈敏度為50%-59%50%-59%，特異性為，特異性為74%-96%74%-96%。特異性明顯優(yōu)于特異性明顯優(yōu)于CK-MBCK-MB和和LDLD。 2 2、不穩(wěn)定型心絞痛：、不穩(wěn)定型心絞痛： cTnTcTnT常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。此外，常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭時骨骼肌疾病和腎衰竭時cTnTcTnT也可呈假陽性升高。也可呈假陽性升高。臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義 cTnIcTnI臨床意義臨床意義 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 發(fā)病發(fā)病3-63-6小時小時cTnIcTnI升高超升高超過參考值上限，峰值為過參考值上限，峰值為14-2014-2

33、0小時，恢復(fù)至正常小時，恢復(fù)至正常時間為時間為5-75-7天。其靈敏度為天。其靈敏度為6%-44%6%-44%，特異性為，特異性為93%-99%93%-99%。較。較LD1/LD2LD1/LD2比值更敏感。比值更敏感。 2 2、不穩(wěn)定型心絞痛：、不穩(wěn)定型心絞痛： cTnIcTnI也可升高，提示有也可升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。小范圍心肌梗塞的可能。臨床常用生物化學(xué)檢查肌紅蛋白（Mb）測定oMbMb是一種氧結(jié)合蛋白，含有亞鐵血紅素，是一種氧結(jié)合蛋白，含有亞鐵血紅素，能結(jié)合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能結(jié)合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能。能。MbMb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。中含量