單核細胞增多癥

1、傳染性單核細胞增多癥 小兒傳染性單核細胞增多癥，是一種-巨單噬核細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由 EB病毒引起的，以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病。臨床表現(xiàn)變化多端，常見有 發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大等，血中出現(xiàn)大量異常淋巴細胞，血E清B中可檢出 病毒抗體。病因：本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲兒童淋巴瘤 （Burkitt淋巴瘤）細胞培養(yǎng)中最先發(fā)現(xiàn)，屬皰疹病毒群，是一種普遍感染人類的病毒， 具有潛伏及轉移的特性。EB病毒通過唾液飛沫傳染。小兒潛伏期較短4，1約5天，大多為10天，青年 期較長可達30天。一年四季散在發(fā)病，寒冷季節(jié)可能發(fā)病數(shù)增加，偶有流行發(fā)

2、生。1. 一般癥狀急性或隱襲起病，半數(shù)有前驅癥狀，繼之有發(fā)熱及咽痛，全身不適、惡心、疲乏、 出汗、氣促、頭痛、頸部淋巴結腫大等。2. 典型癥狀癥狀輕重不一，少年期常比幼年期重，年齡越小越不典型，一般典型癥狀可在發(fā) 病一周后完全出現(xiàn)。（1）發(fā)熱：大多數(shù)有不同程度的發(fā)熱，熱型不定，1持周續(xù)左約右，發(fā)熱雖高， 但中毒癥狀卻較輕（2）淋巴結腫大：是本病的主要表現(xiàn)之一。多見于頸后區(qū)淋巴結，但全身淺表淋 巴結均可累及。淋巴結一般呈輕、中度腫大、3直徑4c在m以上者少見。質地中等， 分散無粘連，壓痛不明顯。腫大的淋巴結大多需在熱退后數(shù)周消退。（3）咽峽炎：最常見為咽峽部充血，扁桃腺充血腫大，甚至少數(shù)可發(fā)生呼

3、吸困難 或吞咽困難。扁桃腺表面可有厚霜樣滲出物，少數(shù)有假膜形成。（4）肝脾腫大：約半數(shù)以上患兒肝脾可增大，腫大程度輕重不等，偶可伴有脾區(qū) 疼痛或觸痛。大多伴有一種或多種肝功能異常，部分病例有黃疸。（5）皮疹：少數(shù)病例在病4后10天出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，可為丘疹、斑丘疹， 類似麻疹或猩紅熱樣皮疹3。7天即消退，消退后不脫屑不留色素。部分患兒在口腔 軟硬腭交界處有針尖樣大小出血點。眼結合膜充血或眼瞼水腫。除以上典型癥狀表現(xiàn)外相，當多的小兒EB病毒感染?？蔁o癥狀或癥狀輕由微于。本病全身各臟器都可受累，為數(shù)不少的患兒臨床癥狀變化多端，表現(xiàn)多樣。治療：本病無特效治療，以對癥及支持治療為主。1. 一般治療急

4、性期應臥床休息，加強護理，避免嚴重并發(fā)癥。本病并發(fā)細菌感染時如咽部、腭扁桃體的-溶血性鏈球菌感染可選用青G、霉紅霉素等抗生素。2. 抗病毒治療使用無環(huán)鳥苷、白細胞等，輔以維B生1及素C口服。3. 對癥治療可對癥使用退熱止痛、鎮(zhèn)靜、止咳及護肝等治療。對重癥患兒如咽部、喉頭有嚴 重水腫者，可短期應用腎上腺皮質激素。有呼吸道梗阻、溶血性貧血、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng) 并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情況，可應用皮質激素治療。酌 情采用人血丙種球蛋白等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。傳染性單核細胞增多癥的護理措施（一）維持正常體溫1、觀察患兒體溫變化，體溫時，3連天續(xù)測量體溫至少每6日次

5、，時給 予物理降溫，如冰袋外敷、溫水擦浴等。藥物降溫時，慎用阿司匹林。降溫后半小時 復測體溫并進行記錄。使用藥物后注意觀察患兒體溫、脈搏、血壓、尿量等。2、保持口腔清潔，鼓勵患兒喝溫開水，早晚刷牙，飯后漱口。3、出汗多時及時擦干并更換衣物，避免對流風，以防著涼。衣服和蓋被要適中， 避免過涼和過熱。（二）保持呼吸道通暢，嚴防窒息發(fā)生：1、密切觀察患兒呼吸及咽部腫脹情況，若出現(xiàn)呼吸發(fā)憋、煩躁不安、面色改變等 情況應及時處；。備好吸氧及吸引裝置；告知家長夜間加強看護，若患兒出現(xiàn)打鼾、 呼吸發(fā)憋等情況及時呼叫醫(yī)護人員。2、進食時使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑家長在患兒進食時避免說笑，以免引起誤吸（三）減

6、輕和消除口咽部疼痛：1、鼓勵患兒進食，少食多餐，食物溫度可偏涼，以減少進食疼痛。2、飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，如： 新鮮水果汁、蔬菜、肉沫、蛋湯、奶、米粥、面湯、餛飩等，保證供給充足的水分和 營養(yǎng)。3、遵醫(yī)囑給予口腔噴劑，注意使用前清潔口腔。（四）促進口腔黏膜修復：1、保證營養(yǎng)供給出汗較多時及，時補充水電解質患；兒因咽部腫脹疼痛不愿進食， 鼓勵少食多餐，高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。2、遵醫(yī)囑給予口腔噴劑，使用前需清潔口腔，以確保療效。（五）保持呼吸道通暢1、患兒臥床時須經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物的排出，預防墜積性肺炎。枕 頭高低適宜，躺臥時保證頸部

7、為鼻吸氣位置。2、遵醫(yī)囑及時給予鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑噴鼻，干擾素霧化等處理，以減輕鼻 塞。（六）活動無耐力護理1、維持體溫正常，減少代謝消耗。2、飲食護理：同前飲食護理。3、必要時給予補液治療，保證能量所需。七）消毒隔離1、此病毒大量存在于唾液腺及唾液中，實施呼吸道隔離及接觸隔離，防止交叉感 染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房隔離，減少人員探視。2、告知家長在患兒打噴嚏、咳嗽、吐痰時使用紙巾遮擋口鼻，并將紙巾放在黃色 醫(yī)療垃圾袋內統(tǒng)一處理?；純翰途呒八鑶为毷褂茫煤箝_水煮沸消毒或者使用含 氯消毒劑浸泡消毒。3、診療物品需單獨使用，如聽診器、體溫表等。凡患兒接觸過的物品，如床單

8、、 被罩、衣物等均應先消毒10（00mg/健L之素消毒液浸泡1小時），然后進行清潔、消 毒、滅菌后方可使用。4、床頭備用速干手消毒劑，教會家長正確使用。5、醫(yī)護人員進入病室時需戴口保罩持，口罩干燥必，要時穿隔離衣嚴。格手衛(wèi)生， 患兒床旁配有速干手消毒液，接觸前、后均應使用。6、被患兒污染的敷料、棉球、輸液器等應裝入感染性垃圾袋，做好標記后送焚燒 處理。6、病室內空氣用消毒液噴灑紫外線照射消毒，1次每，日每次1小時。（八）環(huán)境與休息1、保持空氣新鮮，早晚各通風換1次氣，每次至少半小時；減少陪護及探視；適 當使用加濕器，保持溫濕度適宜。2、保持呼吸道通暢，合理使用藥物，促使呼吸道分泌物的排出，減輕

9、鼻塞，保證 睡眠。3、遵醫(yī)囑臥床休息，避免腹部碰撞的動作及活動，預防脾破裂的發(fā)生。（九）心理護理1、與患兒建立良好的關系，主動接觸患兒，做到操作前鼓勵、操作后獎勵、巡視 時參與患兒講故事、玩玩具等活動，使與患兒的共同語言增多，促進和諧的護患關系。2、操作時認真評估，備齊用物，操作輕、穩(wěn)、準，消除患兒恐懼心理。由于患兒 長期臥床、隔離，限制了患兒的活動，注意家長陪護時準備豐富的幼兒書籍、安全的 玩具，以減輕寂寞感。（十）健康教育1、向患兒及家長介紹疾病相關知識，取得其理解，能積極配合，確?；純喊踩?、出院后定期門診復查血常規(guī)及肝、腎功能。加強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉，及 預防接種，增強體質，預防

10、疾病。（十一）嚴密觀察病情，預防并發(fā)癥：1、嚴密觀察生命體征若，體溫持續(xù)不退患、兒精神狀態(tài)（差煩躁不安或精神萎靡） 可考慮有無并發(fā)腦炎；若出現(xiàn)心悸胸悶、氣短、脈率不規(guī)則可考慮有無并發(fā)心肌炎； 若患兒突然出現(xiàn)腹痛、暈厥、血壓下降、面色蒼白、冷汗及四肢末梢發(fā)涼等情況可考 慮遵有無并發(fā)脾破裂及休克。遵醫(yī)囑臥床休息，減輕心臟負擔，避免磕碰腹部等活動； 避免病房地面過濕，以免患兒滑倒，發(fā)生脾破裂。向患兒家長強調其重要性2、遵醫(yī)囑定期抽血化驗肝功能，避免使用損害肝臟的藥物。（十二）眼部護理1、保持清潔，可用濕毛巾冷敷，以利于消腫2、避免用力揉眼，防止手部不潔造成眼部感染或皮膚破損。傳染性單核細胞增多癥會引

11、發(fā)什么疾病1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細胞增多癥死亡的首要因素。被波 及時主要表現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等，其1發(fā)%，生通率常約發(fā)生于起 病后13周;臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、驚厥、昏迷、偏癱、腦膜刺激征等。偶 可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共 濟失調、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復，且 很少留后遺癥。傳染性單核細胞增多癥偶可因抑制免疫而激活潛在的麻疹病毒，導致亞急性硬化 性全腦炎（SSP。E）2.呼吸系統(tǒng)約占5%，主要為肺門淋巴結腫大和肺部出現(xiàn)斑點狀陰影，少數(shù)伴胸腔 積液?；颊呖沙霈F(xiàn)干咳，抗菌藥物治療無效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一般 在14周內自行消退。3. 心血管系統(tǒng)并發(fā)心肌炎時心電T圖倒示置、低平及P-R間閉期延長并，可致猝死， 尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈嚴重壞死性炎癥改變。4. 腎可累及腎實質與間質，急性腎炎的發(fā)生率1可3高%，達臨床表現(xiàn)似一般腎炎， 主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細胞管型，尚可引起一過性 尿素氮