起搏器基礎(chǔ)知識

1、1心臟的解剖和生理2位置中線中線心尖部心尖部心臟在兩肺之間，胸骨的后面心臟在兩肺之間，胸骨的后面3心腔4個心腔個心腔右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室4前面觀右冠狀動脈右冠狀動脈右心室右心室左心室左心室左冠狀動脈左冠狀動脈左心房左心房心大靜脈心大靜脈右心房右心房從前面看從前面看5右心室左心室右心房左心耳二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)肺動脈瓣環(huán)右肺靜脈右肺動脈上腔靜脈左肺動脈肺動脈干下腔靜脈膈肌主動脈SJM internal use ONLY 特有的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心房竇房(SA)結(jié)心室房室(AV)結(jié)希氏束浦氏纖維NASPE / BPEG (NBG) 起搏器代碼起搏器代碼 SJM inte

2、rnal use ONLY 頻率適應(yīng)性起搏頻率適應(yīng)性起搏 使用除竇房結(jié)以外的一個傳感器，調(diào)整起使用除竇房結(jié)以外的一個傳感器，調(diào)整起搏頻率，以滿足患者新陳代謝的需要搏頻率，以滿足患者新陳代謝的需要 適用于變時性功能不全的患者適用于變時性功能不全的患者SJM internal use ONLY 位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏 O-無 R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V) S-單腔(A或V) S-單腔(A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重 (T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE / BPEG (NBG)代碼代

3、碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)起搏系統(tǒng)SJM internal use ONLY 起搏器系統(tǒng) 患者 導(dǎo)線 起搏器 程控儀導(dǎo)線起搏器SJM internal use ONLY 脈沖發(fā)生器SJM internal use ONLY 脈沖發(fā)生器SJM internal use ONLY 起搏器組成部分SJM internal use ONLY 電池壽命 98.5次/分 86.3次/分 68次/分SJM internal use ONLY 今天的起搏器端口 VS-1A IS-1兼容 長孔 沒有密封環(huán)VS 1A / IS -1 SJM internal use ONLY 現(xiàn)在的I

4、S-1導(dǎo)線連接端口脈沖發(fā)生器SJM internal use ONLY 脈沖發(fā)生器現(xiàn)在的IS-1導(dǎo)線連接端口19植入式ICD的治療建議 對于心臟性猝死 (SCD)的一級預(yù)防， 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 (ICD) 的應(yīng)用建議僅 適用于已經(jīng)接受了最佳藥物治療且生存狀態(tài) 良好、預(yù)期壽命超過1年的患者2010年ESC心力衰竭治療指南建議建議患者人群患者人群適應(yīng)證適應(yīng)證分類分類證據(jù)證據(jù)水平水平推薦植入推薦植入CRT-P/CRT-D，可降低，可降低發(fā)病率和病死率發(fā)病率和病死率NHYA III-IV級，級，LVEF120ms，竇性心，竇性心律，充分藥物治療后不必臥床的心功能律，充分藥物治療后不必臥床的心功能I

5、V級患者級患者IA推薦植入推薦植入CRT-D優(yōu)先于優(yōu)先于CRT-P，可降低發(fā)病率或預(yù)防疾病惡化可降低發(fā)病率或預(yù)防疾病惡化NHYA II級，級，LVEF150ms，竇性心律，竇性心律，充分藥物治療充分藥物治療IA推薦植入推薦植入CRT-P/CRT-D以降低發(fā)以降低發(fā)病率病率有起搏有起搏I類適應(yīng)證，類適應(yīng)證，NHYA III-IV級，級，LVEF120msIB考慮植入考慮植入CRT-P/CRT-D以降低發(fā)以降低發(fā)病率病率NHYA III-IV級，級，LVEF130ms，房室結(jié)，房室結(jié)消融所致起搏依賴患者消融所致起搏依賴患者IIaB考慮植入考慮植入CRT-P/CRT-D以降低發(fā)以降低發(fā)病率病率NHY

6、A III-IV級，級，LVEF130ms，慢心室，慢心室率和頻繁起搏患者率和頻繁起搏患者IIaC考慮植入考慮植入CRT-P/CRT-D以降低發(fā)以降低發(fā)病率病率有起搏有起搏I類適應(yīng)證，類適應(yīng)證，NHYA III-IV級，級，LVEF0.35，QRS120msIIaC考慮植入考慮植入CRT-P/CRT-D以降低發(fā)以降低發(fā)病率病率有起搏有起搏I類適應(yīng)證，類適應(yīng)證，NHYA II級，級，LVEF0.35，QRS120msIIbC導(dǎo)線技術(shù)和起搏器 /導(dǎo)線接頭SJM internal use ONLY 導(dǎo)線 心外膜導(dǎo)線 心內(nèi)膜導(dǎo)線 SJM internal use ONLY 起搏導(dǎo)線的組成Bipolar

7、Unipolar雙極和單極單極雙極SJM internal use ONLY 單極 單極導(dǎo)體結(jié)構(gòu) 一根線圈 可有多股 三股、四股、五股等 一層絕緣層線圈 (陰極)外部絕緣層外部絕緣層SJM internal use ONLY 單極導(dǎo)線起搏器SJM internal use ONLY 雙極 同軸雙極導(dǎo)體結(jié)構(gòu) 兩根線圈 可有多股 三股、四股、五股等 兩層絕緣層外部絕緣層外層線圈 (陽極)內(nèi)部絕緣層內(nèi)層線圈(陰極)SJM internal use ONLY 雙極導(dǎo)線起搏器SJM internal use ONLY 類固醇釋放方法類固醇固定機制主動固定螺旋導(dǎo)線被動固定翼狀頭端SJM internal

8、use ONLY 主動固定心房 “J”型導(dǎo)線心房 “J” 型導(dǎo)線PA位側(cè)位Durata 除顫導(dǎo)線除顫導(dǎo)線雙除顫線圈間距SJM internal use ONLY 2個個DF-1，一個，一個IS-1雙除顫線圈SJM internal use ONLY 一個一個DF-1，一個，一個IS-1單除顫線圈DF4DF4新型除顫接新型除顫接口獨特之處口獨特之處 高效高效除顫導(dǎo)線接口端由3根變?yōu)?根，使得更易于導(dǎo)線的盤繞，有效的減少了囊袋的大小防止誤插，增加安全性3839Quartet左室導(dǎo)線左室導(dǎo)線 型號型號1458Q D1 M2間距間距 20mm（同（同1258T） D1 M3間距間距30mm D1 P4

9、間距間距47mm 目目前有關(guān)左室四極起搏配置的臨床研究均基于前有關(guān)左室四極起搏配置的臨床研究均基于以上電極間距以上電極間距47mm30mm20mm QuartetTM左室四極導(dǎo)線解決植入的四大問題 膈神經(jīng)刺激 起搏閾值高 左室導(dǎo)線不穩(wěn)定 心尖部起搏起搏器植入技術(shù)起搏器植入技術(shù)SJM internal use ONLY 準備1. 提前和醫(yī)生溝通患者是否為起搏器更換，如是 應(yīng)了解原起搏器型號和導(dǎo)線型號 通過起搏器百科全書查出原導(dǎo)線接口是否與新植入起搏器兼容，導(dǎo)線是單極還是雙極 如果導(dǎo)線是單極，要提前通過程控儀將待裝起搏器導(dǎo)線設(shè)置調(diào)整為單極2. 術(shù)前一周停止使用抗凝藥SJM internal use

10、 ONLY 手術(shù)步驟 經(jīng)鎖骨下靜脈進入 打開鎖骨下組織，進行鈍性分離，制作起搏器囊袋 導(dǎo)線放置 起搏器與導(dǎo)線連接 囊袋縫合SJM internal use ONLY 制作囊袋Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.SJM internal use ONLY 頸靜脈 (頸外、頸內(nèi))鎖骨下靜脈頭靜脈靜脈入路SJM internal use ONLY 左側(cè)經(jīng)靜脈入路右側(cè)經(jīng)右側(cè)入路導(dǎo)線走向經(jīng)左側(cè)入路導(dǎo)線走向業(yè)內(nèi)同級別起搏器對比（雙腔）1.根據(jù)iPacemaker提供的理論壽命2.產(chǎn)品技術(shù)手冊提供AutoCapture打開情況下的理論壽命 Zephyr Adapta

11、Altrua 60Philos II制造商制造商St. Jude MedicalMedtronicBoston ScientificBiotronik型號型號5826ADDRL1S606341 826物理參數(shù)物理參數(shù)重量（重量（g）23.531.329.626體積（體積（cc）1113.112.112安全性安全性心房閾值管理心房閾值管理ACap Confirm有有有有無無心室閾值管理心室閾值管理AutoCapture逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測非逐跳監(jiān)測非逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測生理性生理性房室結(jié)優(yōu)先房室結(jié)優(yōu)先VIP有有有有有有間期優(yōu)化間期優(yōu)化QuickOpt無無無無無無竇房結(jié)優(yōu)先竇房結(jié)優(yōu)

12、先滯后頻率滯后頻率有有有有有有休息頻率休息頻率基于傳感器基于傳感器基于時鐘基于時鐘基于時鐘基于時鐘基于時鐘基于時鐘診斷功能診斷功能IEGM存儲（存儲（s）12048110120經(jīng)濟性經(jīng)濟性價格價格(RMB)58000690007010048000使用壽命使用壽命(年年)11.71 / 14.129.15.95.9年費用年費用(RMB/年年)49571 / 411327582118818135Zephyr 5826雙腔起搏器理論壽命雙腔起搏器理論壽命14.1年年2！Zephyr 5826雙腔起搏器雙腔起搏器，各項功能行業(yè)領(lǐng)先！各項功能行業(yè)領(lǐng)先！業(yè)內(nèi)同級別起搏器對比（單腔）Zephyr Adapt

13、aAltrua 60Philos II制造商制造商St. Jude MedicalMedtronicBoston ScientificBiotronik型號型號5626ADSR01S601341824物理參數(shù)物理參數(shù)重量（重量（g）23.521.523.425體積（體積（cc）10.49.71011安全性安全性心室閾值管理心室閾值管理AutoCapture逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測非逐跳監(jiān)測非逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測逐跳監(jiān)測生理性生理性房室結(jié)優(yōu)先房室結(jié)優(yōu)先單腔滯后單腔滯后有有有有有有休息頻率休息頻率基于傳感器基于傳感器基于時鐘基于時鐘基于時鐘基于時鐘基于時鐘基于時鐘診斷功能診斷功能 IEGM存儲

14、（存儲（s）12048110120經(jīng)濟性經(jīng)濟性價格價格(RMB)33000323403420027360使用壽命使用壽命(年年)15.81 / 18.827.37.77.3年費用年費用(RMB/年年) 20881 / 175524430444137471.根據(jù)iPacemaker提供的理論壽命2.產(chǎn)品技術(shù)手冊提供AutoCapture打開情況下的理論壽命Zephyr 5626單腔起搏器理論壽命18.8年2！制造商制造商St.Jude MedicalMedtronicBoston ScientificBiotronik型號型號Current VR Current DRPromote CRTDMa

15、rquis VR Marquis DRInsync SentryVitality 2 VRVitality 2 DRLumax 340 VRLumax 340 DRLumax 340 HF重量（重量（g）7678807575788282929294體積（體積（cc）383941363640303037.237.239.8最大釋放能量最大釋放能量（J）3630352735可程控的除顫可程控的除顫固定脈寬固定脈寬 DeFT Response患者提示功能患者提示功能震動報警震動報警n/a聲音報警聲音報警聲音報警聲音報警可修正的自動可修正的自動感知功能感知功能 SenseAbility可程控的左室可程控的左室起搏配置起搏配置n/an/a間期優(yōu)化