醫(yī)院感染控制工作流程圖

1、精品文檔扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制工作流程醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、制度醫(yī)院感染管理科科室感染管理小組措制 施定 控 制教醫(yī)育院培感訓(xùn)染知識(shí)染醫(yī) 監(jiān)院 測感品一 及次 消性 毒醫(yī) 器療 械用品一 及次 消性 毒醫(yī) 器療 械用落 實(shí) 院 感 控 制 措 施 與 制 度院落合制感實(shí)理疋病感應(yīng)科例染用室報(bào)管抗控告理生制制 度素措 施預(yù)預(yù)防防控控制制院院感感知技識(shí)能培培訓(xùn)訓(xùn)院消環(huán)抗感毒境菌病滅衛(wèi)藥例菌生物監(jiān)效學(xué)合測果監(jiān)理監(jiān)測應(yīng)測用購應(yīng)感感消入用染染毒監(jiān)監(jiān)散暴滅督督發(fā)發(fā)菌報(bào)報(bào)與告告隔控控離制制落實(shí)控制措施1r1f1r控制結(jié)果分析考評(píng)考評(píng)結(jié)果分析考評(píng)疫情登記報(bào)告1丨醫(yī)院感染工作總結(jié)提出控制措施

2、工作情況通報(bào)反饋核查落實(shí)情況資料登記與歸檔扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程制定重點(diǎn)檢查內(nèi)容和重點(diǎn)部門按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)問題、反饋科室，提出改進(jìn)措施科室整改督查整改落實(shí)情況，未改進(jìn)方面繼續(xù)整改扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作流程住院病人醫(yī)院內(nèi)感染按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)審核病例1床位醫(yī)生在院內(nèi)網(wǎng)“院感管理”的“我 要上報(bào)”模塊填寫感染病例監(jiān)測單院感漏報(bào)病例監(jiān)測24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，同時(shí)科內(nèi)做好登記院感病例是否完整、正確1r漏報(bào)病例通知科室上報(bào)院感專職人員查看數(shù)據(jù)，到臨床科室對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行確認(rèn)不完整通知床位醫(yī)生補(bǔ)全病例排除病例刪除報(bào)告卡對(duì)確認(rèn)病例進(jìn)行詳細(xì) 登記再次院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)統(tǒng)計(jì)感染率、漏報(bào)

3、率、多發(fā)部位、多發(fā)人群、多發(fā)科室等分析感染原因，提出改進(jìn)措施對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行反饋將資料匯總報(bào)主管院長匯總資料歸檔扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、耗材管理工作流程扎旗人民醫(yī)院醫(yī)療廢物專職人員回收、處理工作流程扎旗人民醫(yī)院醫(yī)療廢物分類、收集、回收、處理流程醫(yī)療廢物一次性診療用品護(hù)士黃色膠帶圭寸口、標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)人員回收并與科室護(hù)士簽收登記48h內(nèi)工作人員來我院運(yùn)走，三聯(lián)單并與暫存點(diǎn)人員 簽收。三聯(lián)單保存 3年扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染漏報(bào)病例監(jiān)測流程扎旗人民醫(yī)院抗菌藥物使用監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡 視各病區(qū)，監(jiān)測住院病例抗 菌藥物

4、使用情況。定期進(jìn)入病案室，對(duì)全院的出 院病例的抗困藥物使用情況 進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)工作需要或者配合上級(jí)衛(wèi) 生行政部門的工作，對(duì)某類疾病 抗困藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測141r抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、用藥級(jí)別、配伍、時(shí)限等是否合理（包括日常用藥和圍手術(shù)期用藥）目標(biāo)性監(jiān)測扎旗人民醫(yī)院空氣監(jiān)測流程注：1. 采樣前，關(guān)閉門窗，在無人走動(dòng)情況下，禁止10分鐘進(jìn)行采樣。2. 平皿暴露時(shí)間：n類環(huán)境暴露15分鐘；川類環(huán)境暴露 5分鐘。3. n類環(huán)境：細(xì)菌總數(shù)w 4cfu/15min.平皿； 川類環(huán)境：細(xì)菌總數(shù)w 4cfu/5min.平皿4. 重點(diǎn)科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質(zhì)量問題引起醫(yī) 院感染時(shí)，

5、才做空氣培養(yǎng)。扎旗人民醫(yī)院物體表面污染監(jiān)測流程扎旗人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測流程30注：各類環(huán)境醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別醫(yī)務(wù)人員手（cfu/cm 2）I< 5II< 5皿< 10IV< 15扎旗人民醫(yī)院紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測流程注：每年監(jiān)測2次扎旗人民醫(yī)院使用中消毒劑的監(jiān)測流程扎旗人民醫(yī)院壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程（參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) GB15984 1995）下排氣式壓力蒸汽滅菌器 或預(yù)真空壓力滅菌器將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（含菌量為5.0X 105 5.0X 106cfu/ 片）放入一小紙袋內(nèi), 共放3個(gè)小紙袋。扎旗人民醫(yī)院內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測流程注：采樣

6、時(shí)必須注意無菌操作及手衛(wèi)生扎旗人民醫(yī)院特殊感染手術(shù)處理流程1.手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備2.在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1.評(píng)估準(zhǔn)備(1 )為何種特殊感染(2 )感染部位、程度(3 )手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)(4)術(shù)中所需手術(shù)用物和器械5)所需護(hù)士人數(shù)2.用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)2病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室J 3.病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部放入該手術(shù)間4巡回在手術(shù)間門外懸掛感染手術(shù)，謝絕參觀的警示牌5.接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套1.術(shù)后器械密閉運(yùn)

7、送至供應(yīng)室統(tǒng)一洗消2.銳利器械直接投入銳器盒中3.器械車、手術(shù)推車 水擦拭。用0.1%的含氯消毒劑擦洗，再用清4.污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感染種類后送洗衣房 處理5.手術(shù)間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭，再用清水擦 拭。6.手術(shù)間凈化3小時(shí)注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)，艾滋病、傷寒副 傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染者的手術(shù)。扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)流程扎旗人民醫(yī)院外來器械管理流程申請(qǐng)?jiān)烊嗣襻t(yī)院一次性無菌用品管理流程供應(yīng)室提出申請(qǐng)1f院感科通知中標(biāo)公司清點(diǎn)驗(yàn)收送

8、往31供應(yīng)室、手術(shù)室4設(shè)備科扎旗人民醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程被針頭或銳器刺傷皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液扎旗人民醫(yī)院呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程75%酒精擦拭：1、外表面有明顯 污物時(shí)2、病房內(nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)3、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束 后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人 負(fù)責(zé)清洗、消毒）吸 機(jī) 及 附外置氣路每周清洗兩次內(nèi)部氣路苴丿、 它 特 殊 部 件保持清潔，濕潤紗布每天擦拭每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)用呼吸機(jī)管路消毒機(jī)定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記空氣過濾器常水 清洗空氣過 濾網(wǎng)定期更換干燥后放回原處由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防護(hù)用品拆開管道的各連接部位檢查管道內(nèi)有無污物堿性清洗劑或含酶液浸