腎上腺皮質(zhì)激素類藥ppt課件

1、 第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥 腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺皮質(zhì)激素分類 甾體類化合物甾體類化合物 鹽皮質(zhì)激素球狀帶分泌 醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等 糖皮質(zhì)激素束狀帶分泌 氫化可的松；可的松等 性激素網(wǎng)狀帶分泌 雄激素；少量雌激素外外 內(nèi)內(nèi)腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)#下丘下丘腦腦腺垂體腺垂體腎上腺腎上腺CRHACTH腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素的分類：糖皮質(zhì)激素的分類：天然的有天然的有19371937氫化可的松皮質(zhì)醇氫化可的松皮質(zhì)醇 19461946可的松前藥可的松前藥人工合成的有人工合成的有 19551955潑尼松前藥潑尼松前藥 19551955潑尼潑尼松龍、松龍、 1958

2、1958地塞米松、地塞米松、 19581958倍他米松倍他米松等。等。 藥理作用藥理作用 四抗三多二少一興奮四抗三多二少一興奮一、抗炎作用一、抗炎作用一特點一特點 1.1.對各種緣由所致炎癥對各種緣由所致炎癥 均有強大的均有強大的抗炎作用抗炎作用 2.2.對炎癥的不同階段對炎癥的不同階段 炎癥初期：迅速緩解紅、腫、熱、痛病癥炎癥初期：迅速緩解紅、腫、熱、痛病癥 炎癥后期：防止粘連、瘢痕構(gòu)成利炎癥后期：防止粘連、瘢痕構(gòu)成利 3.3.機體的防御功能機體的防御功能感染分散、延遲創(chuàng)感染分散、延遲創(chuàng)口愈合弊口愈合弊抗炎不抗菌抗炎不抗菌, ,降低抵抗力降低抵抗力二抗炎作用機制能夠二抗炎作用機制能夠1.1.

3、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放PG LTPG LT緩激緩激肽肽PG (PG (前列腺素前列腺素紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛) ) LT( LT(白三烯白三烯 趨化作用、擴血管趨化作用、擴血管) )緩激肽緩激肽紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛2.2.抑制白細胞和巨噬細胞的吞噬功能抑制白細胞和巨噬細胞的吞噬功能3.3.抑制成纖維細胞的生成抑制成纖維細胞的生成肉芽組織生長肉芽組織生長4.4.抑制抑制COMTCOMT毛細血管張力毛細血管張力通透性通透性5.5.抑制抑制NOSNONOSNO血漿滲出血漿滲出炎癥反響炎癥反響6.6.細胞因子白介素等的產(chǎn)生細胞因子白介素等的產(chǎn)生炎癥反炎癥反響響二、免疫抑

4、制造用二、免疫抑制造用 一特點一特點1.1.抑制本身免疫抑制本身免疫機體免疫力機體免疫力 小劑量抑制小劑量抑制TCTC細胞免疫細胞免疫 大劑量抑制大劑量抑制TC TC 、BCBC細胞免疫、體液免疫細胞免疫、體液免疫2.2.緩解過敏反響的許多病癥緩解過敏反響的許多病癥 充血、水腫、滲出、細胞損害、皮疹、平滑肌充血、水腫、滲出、細胞損害、皮疹、平滑肌痙攣等痙攣等 二抗免疫作用機制二抗免疫作用機制1.1.抑制巨噬細胞對抗原的吞噬處置抑制巨噬細胞對抗原的吞噬處置2.2.干擾淋巴細胞的識別，阻斷淋巴母細胞的干擾淋巴細胞的識別，阻斷淋巴母細胞的增殖增殖3.3.加速致敏淋巴細胞的破壞和解體加速致敏淋巴細胞的

5、破壞和解體4.4.小劑量主要抑制細胞免疫。大劑量那么干小劑量主要抑制細胞免疫。大劑量那么干擾體液免疫擾體液免疫抑制抑制BCBC漿細胞漿細胞抗體產(chǎn)生抗體產(chǎn)生5.5.消除免疫反響所致的炎癥反響消除免疫反響所致的炎癥反響 三抗過敏作用機制三抗過敏作用機制1.1.減少炎性細胞因子的生成減少炎性細胞因子的生成2.2.抑制抗原抑制抗原- -抗體反響引起的肥大細胞脫顆粒抗體反響引起的肥大細胞脫顆粒釋放組胺、釋放組胺、5-5-羥色胺、過敏性慢反響物質(zhì)、羥色胺、過敏性慢反響物質(zhì)、緩激肽等緩激肽等三、抗內(nèi)毒素三、抗內(nèi)毒素一特點一特點1.1.提高機體對內(nèi)毒素脂多糖的耐受提高機體對內(nèi)毒素脂多糖的耐受力，迅速緩解高熱、

6、毒血癥病癥；維力，迅速緩解高熱、毒血癥病癥；維護機體組織度過危險期。護機體組織度過危險期。細菌內(nèi)毒素可致人體高熱、乏力、食細菌內(nèi)毒素可致人體高熱、乏力、食欲減退等中毒病癥欲減退等中毒病癥2.2.不中和、不破壞內(nèi)毒素不中和、不破壞內(nèi)毒素3.3.對外毒素、病毒無效對外毒素、病毒無效 二作用機制二作用機制1.1.穩(wěn)定細胞膜、溶酶體膜穩(wěn)定細胞膜、溶酶體膜機體對內(nèi)毒機體對內(nèi)毒素的耐受力素的耐受力2.2.降溫作用：體溫中樞對內(nèi)熱原的敏感降溫作用：體溫中樞對內(nèi)熱原的敏感性性，穩(wěn)定溶酶體膜，穩(wěn)定溶酶體膜內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原的釋放的釋放3.3.抑制抑制NONO合酶合酶NO NO 炎癥反響炎癥反響四、抗休克作

7、用四、抗休克作用一特點：可輔助對抗各種休克一特點：可輔助對抗各種休克二作用機制二作用機制1.1.擴張血管，心肌收縮力添加，心輸出量添加擴張血管，心肌收縮力添加，心輸出量添加; ;2.2.炎性因子產(chǎn)生炎性因子產(chǎn)生，血管對縮血管物質(zhì)敏感性，血管對縮血管物質(zhì)敏感性擴張血管擴張血管改善微循環(huán)改善微循環(huán)3.3.穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜心肌抑制因子心肌抑制因子MDFMDF 抗休克作用是建立在其抗炎、抗免疫、抗毒抗休克作用是建立在其抗炎、抗免疫、抗毒作用的根底上，主要對嚴重感染所致的中毒性休作用的根底上，主要對嚴重感染所致的中毒性休克?？?。五、其他作用五、其他作用一血液與造血系統(tǒng)一血液與造血系統(tǒng) 紅細胞數(shù)量

8、紅細胞數(shù)量 淋巴細胞數(shù)量淋巴細胞數(shù)量 血小板數(shù)量血小板數(shù)量 嗜酸、堿性粒細胞嗜酸、堿性粒細胞數(shù)量數(shù)量中性白細胞數(shù)量中性白細胞數(shù)量 二中樞神經(jīng)系統(tǒng)二中樞神經(jīng)系統(tǒng) 減少腦中減少腦中 氨基丁酸的濃度，氨基丁酸的濃度，降低大腦的電興奮閾，中樞興奮性降低大腦的電興奮閾，中樞興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動。，出現(xiàn)欣快、失眠、激動。 三消化系統(tǒng) 胃酸、胃蛋白酶分泌增多 四骨骼 骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松 五允許作用 糖皮質(zhì)激素對有些組織細胞無直接效應(yīng)，但可給其他激素作用的發(fā)揚發(fā)明有利條件； 如：加強兒茶酚胺的血管收縮作用； 加強胰高血糖素的升血糖作用臨床運用臨床運用一、替代療法一、替代療法 急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎

9、上腺危象急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺危象 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥艾迪生病慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥艾迪生病 腦垂體前葉功能減退癥腦垂體前葉功能減退癥 腎上腺次全切除術(shù)腎上腺次全切除術(shù)二、嚴重感染二、嚴重感染 細菌感染必需合用足量有效的抗生素細菌感染必需合用足量有效的抗生素 病毒感染普通不用，但嚴重肝炎、乙腦病毒感染普通不用，但嚴重肝炎、乙腦時可用大劑量突擊療法，病癥緩解立刻停藥時可用大劑量突擊療法，病癥緩解立刻停藥三、防止某些炎癥后遺癥、三、防止某些炎癥后遺癥、 防止粘連、瘢痕構(gòu)成防止粘連、瘢痕構(gòu)成 如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、胸膜炎、心包炎、如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、胸膜炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、

10、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、結(jié)膜風(fēng)濕性心瓣膜病、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎等。炎、角膜炎、虹膜炎等。四、本身免疫性疾病及過敏性疾病目的：控制病癥，但停藥后易復(fù)發(fā) 風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本身免疫性疾病 硬皮病 腎病綜合癥 過敏性鼻炎 過敏性疾病 支氣管哮喘 過敏性休克五、抗休克治療：五、抗休克治療： 感染中毒性休克感染中毒性休克 合用足量有效抗合用足量有效抗生素生素 過敏性休克為次選藥過敏性休克為次選藥 合用首選藥腎上合用首選藥腎上腺素腺素 心源性休克心源性休克 ( (須結(jié)合病因治療須結(jié)合病因治療) ) 低血容量性休克低血容量性休克 ( (補液補電解質(zhì)等補液補電解質(zhì)等效

11、果不佳時，合用超大劑量皮質(zhì)激素效果不佳時，合用超大劑量皮質(zhì)激素 六、治療血液病、器官移植等：急淋、再障、六、治療血液病、器官移植等：急淋、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等癜等七、部分運用治療七、部分運用治療皮膚病：皮炎、濕疹，肛門瘙癢等皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎眼部疾病：結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎封鎖：關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶勞損封鎖：關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶勞損不良反響一進一退一跳六誘發(fā)不良反響一進一退一跳六誘發(fā)一、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進一、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合癥綜合癥庫欣綜合征庫欣綜合征產(chǎn)生緣由：長期大劑量運用產(chǎn)生緣由：長

12、期大劑量運用導(dǎo)致物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊導(dǎo)致物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。亂所致。主要表現(xiàn)：？主要表現(xiàn)：？ 處置：逐漸減量至停藥。處置：逐漸減量至停藥。脂肪重新分脂肪重新分布，構(gòu)成向布，構(gòu)成向心性肥胖心性肥胖二、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥二、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥產(chǎn)生緣由：產(chǎn)生緣由： 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：應(yīng)如何停藥：應(yīng)如何停藥：三、反跳景象、停藥反響：三、反跳景象、停藥反響： 名詞解釋名詞解釋四、六誘發(fā)四、六誘發(fā)誘發(fā)或加重感染機體抵抗力誘發(fā)或加重感染機體抵抗力免疫力免疫力誘發(fā)或加重消化性潰瘍促進胃酸、胃蛋誘發(fā)或加重消化性潰瘍促進胃酸、胃蛋白酶分泌白酶分泌誘發(fā)或加重高血壓、動脈硬化鈉水潴留、誘發(fā)或加重高血壓、動脈硬化鈉水潴留、血膽固醇血膽固醇誘發(fā)或加重糖尿病血糖誘發(fā)或加重糖尿病血糖誘發(fā)或加重青光眼、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、誘發(fā)或加重青光眼、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、傷口愈合延遲傷口愈合延遲誘發(fā)或加重癲癇病、精神失常中