年護(hù)理質(zhì)控總結(jié)及第三季度護(hù)理不良事件分析報(bào)告(1)

1、編輯ppt12016年護(hù)理質(zhì)量階段性總結(jié)及第三季度不良事件成因分析報(bào)告護(hù)理部2016.10.18編輯ppt2護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)計(jì)算公式01CONTENTS編輯ppt3質(zhì)控成員分組01科室護(hù)理質(zhì)量信息持續(xù)性改進(jìn)記錄及質(zhì)控程序042016年9月護(hù)理質(zhì)量信息總結(jié)0302質(zhì)控存在的問(wèn)題2016年護(hù)理質(zhì)量階段性總結(jié)日常工作總結(jié)05編輯ppt41、質(zhì)控成員分組及質(zhì)控安排1質(zhì)控成員分組及質(zhì)控安排編輯ppt52、目前存在的問(wèn)題各質(zhì)控組檢查內(nèi)容無(wú)小結(jié)，未使用數(shù)據(jù)說(shuō)話0201護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)值未進(jìn)行計(jì)算及統(tǒng)計(jì)存在問(wèn)題記錄不準(zhǔn)確0403夜查房記錄科室未留存質(zhì)控項(xiàng)目檢查缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)0605科室質(zhì)控脫離護(hù)理部，未使用

2、查檢表編輯ppt63、2016年9月護(hù)理質(zhì)量信息總結(jié)編輯ppt74、科室護(hù)理質(zhì)量信息持續(xù)性改進(jìn)記錄及質(zhì)控程序1科室護(hù)理質(zhì)量信息持續(xù)性改進(jìn)記錄及質(zhì)控程序2科室護(hù)理質(zhì)控程序編輯ppt81、各種評(píng)估單的使用。2、搶救車(chē)的管理。3、儲(chǔ)備藥品的管理。4、科室護(hù)士分層培訓(xùn)。5、日常工作總結(jié)、日常工作總結(jié)編輯ppt92016年第三季度不良事件成因分析報(bào)告（二）LOREM IPSUM DOLOR編輯ppt10 2016年第三季度質(zhì)量與安全目標(biāo)值01 案例成因分析03 2016年第三季度護(hù)理不良事件匯總02CONTENTS編輯ppt11LOREM IPSUM DOLOR 護(hù)理不良事件上報(bào)制度修訂版編輯ppt12

3、2016年第三季度質(zhì)量與安全目標(biāo)值項(xiàng)目目標(biāo)值實(shí)際值院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.16%3/4092=0.07%院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率0.16%4/4092=0.09%非計(jì)劃性拔管發(fā)生率0.09%4/？編輯ppt132016年第三季度不良事件分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分類(lèi)不良事件合計(jì)壓瘡管路滑脫跌倒墜床器械給藥錯(cuò)誤其他季度合計(jì)342221216編輯ppt142016年第三季度不良事件分類(lèi)編輯ppt152016年第三季度不良事件分析編輯ppt16 壓瘡分類(lèi)上報(bào)及分析壓瘡分類(lèi)上報(bào)及分析 2016年第三季度上報(bào)壓瘡例年第三季度上報(bào)壓瘡例 1. 院外壓瘡：院外壓瘡：8例例 編輯ppt17 壓瘡分類(lèi)上報(bào)及分析2. 高危預(yù)警：高危預(yù)警：3

4、例例 （壓瘡評(píng)分，壓瘡評(píng)分，12分）分） 編輯ppt18 壓瘡分類(lèi)上報(bào)及分析3. 難免性壓瘡難免性壓瘡：2例例 （壓瘡評(píng)分壓瘡評(píng)分9分）分） 如果評(píng)分為如果評(píng)分為6分，填報(bào)高位預(yù)警及難免性壓分，填報(bào)高位預(yù)警及難免性壓瘡。瘡。 編輯ppt19 在國(guó)務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第五十六條相關(guān)規(guī)定中：未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的； 也就是說(shuō)：如果患者有患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)理沒(méi)有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，也沒(méi)有告知患者風(fēng)險(xiǎn)情況，最終出現(xiàn)壓瘡，患者及家屬如果糾錯(cuò)的話，敗訴的可能性比較大。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知編輯ppt20 壓瘡分類(lèi)上報(bào)及分析

5、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估9分者：填寫(xiě)分者：填寫(xiě)“壓瘡上報(bào)表壓瘡上報(bào)表”，申報(bào)，申報(bào)難免性壓瘡。積極采取相關(guān)措施，最大限度避免壓難免性壓瘡。積極采取相關(guān)措施，最大限度避免壓瘡發(fā)生。瘡發(fā)生。 對(duì)申請(qǐng)難免性壓瘡的病例，護(hù)理部組織壓瘡小組核對(duì)申請(qǐng)難免性壓瘡的病例，護(hù)理部組織壓瘡小組核定，核實(shí)評(píng)分，評(píng)定是否為難免性壓瘡。定，核實(shí)評(píng)分，評(píng)定是否為難免性壓瘡。 編輯ppt21 難免性壓瘡難免性壓瘡編輯ppt22 條件：風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估9分難免性壓瘡難免性壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因病人一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫,惡液質(zhì),有醫(yī)囑禁翻身等），還是難免要發(fā)生的壓瘡。 編輯ppt23 難免性壓瘡的條件必備條件：強(qiáng)迫體位需要

6、嚴(yán)格限制翻身。包括：重要臟器功能衰竭：肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定 編輯ppt24 難免性壓瘡的條件 附加條件： 高齡（70歲） 白蛋白30g/L 極度消瘦 高度水腫 大小便失禁編輯ppt25 壓瘡上報(bào)中存在的問(wèn)題1、概念錯(cuò)誤：、概念錯(cuò)誤：壓瘡上報(bào)：入院帶入、轉(zhuǎn)科帶入、科內(nèi)發(fā)生、極度高危。 壓瘡與壓瘡與不良事件不良事件？編輯ppt26 壓瘡上報(bào)中存在的問(wèn)題 2 2、用表混亂、用表混亂2.1 入院帶入、轉(zhuǎn)科帶入、極度高危險(xiǎn)病人申報(bào)難免性壓瘡或難免性壓瘡發(fā)生后用“壓瘡上報(bào)表”，附表2.2 院內(nèi)發(fā)生的非預(yù)期性壓瘡非預(yù)期性壓瘡報(bào)不良事件，用“護(hù)理不良事

7、件報(bào)告表”。編輯ppt27 壓瘡上報(bào)中存在的問(wèn)題 2.3 極度高危險(xiǎn)未定為難免性的壓瘡的病人發(fā)生壓瘡后 報(bào)不良事件報(bào)不良事件編輯ppt28 壓瘡上報(bào)中存在的問(wèn)題 3、壓瘡部位、分期描述不清楚。 4、上報(bào)表空項(xiàng)。 5、延遲上報(bào)。 6、上報(bào)單丟失。編輯ppt29批注護(hù)理不良事件案例分享 管道滑脫1墜床院外壓瘡壓瘡跌倒編輯ppt30護(hù)理不良事件原因討論（護(hù)理部） 利用頭腦風(fēng)暴法編輯ppt31人01料03環(huán)05機(jī)0204法CONTENTS編輯ppt32人人員因素：護(hù)士思想放松，重視程度不夠，家屬-未提高警惕0201病人因素：老年、肥胖、皮膚薄，住院天數(shù)長(zhǎng)新上崗護(hù)士，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)技能不熟練，缺乏預(yù)

8、見(jiàn)性，責(zé)任意識(shí)，安全意識(shí)薄弱0403值班人員少家屬情緒不穩(wěn)定、不配合0605護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士督導(dǎo)不到位編輯ppt33機(jī)科內(nèi)壓瘡管理培訓(xùn)不到位，落實(shí)不到位0201科室對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施培訓(xùn)不足質(zhì)控小組未發(fā)揮其作用，未加大檢查力度0403未有效落實(shí)交接班制度05未給患者及時(shí)翻身或翻身未查看病人的皮膚情況編輯ppt34料氣墊床是否及時(shí)使用，如果未使用，預(yù)防措施不到位 0201尿墊透氣性差03床單透氣性差編輯ppt35法未按制度要求及時(shí)巡視病人0201交接班落實(shí)不到實(shí)處，未詳細(xì)交接未給患者及時(shí)翻身或翻身未查看病人的皮膚情況0403未進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)05營(yíng)養(yǎng)措施不合理編輯ppt36環(huán)交接班不到位，受

9、家屬情緒影響，晨交班時(shí)未交皮膚情況0201入院后應(yīng)懸掛警示標(biāo)識(shí)，設(shè)有提高警惕在床頭交接班時(shí)，給患者翻身后，床單元未整理平整0403科室高危患者管理監(jiān)督不到位編輯ppt37 非預(yù)期性壓瘡成因分析發(fā)生：發(fā)生：3例例 1、原因分析、原因分析 1.1 對(duì)對(duì)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度”執(zhí)行落執(zhí)行落實(shí)不到位。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，未及時(shí)進(jìn)行評(píng)估實(shí)不到位。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，未及時(shí)進(jìn)行評(píng)估及重點(diǎn)關(guān)注。及重點(diǎn)關(guān)注。 1.2 責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識(shí)差，責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識(shí)差，3例發(fā)生前未采取例發(fā)生前未采取任何措施（未懸掛警示標(biāo)識(shí)）任何措施（未懸掛警示標(biāo)識(shí)） 編輯ppt38 1.3 責(zé)任護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力差。個(gè)體化、責(zé)

10、任護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力差。個(gè)體化、有效護(hù)理措施不到位。如健康宣教、氣有效護(hù)理措施不到位。如健康宣教、氣墊床的使用、骨突出保護(hù)、翻身、體位墊床的使用、骨突出保護(hù)、翻身、體位等。等。 非預(yù)期性壓瘡成因分析非預(yù)期性壓瘡成因分析編輯ppt39 最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段是 - 預(yù)防壓瘡發(fā)生預(yù)防壓瘡發(fā)生 防治壓瘡的基礎(chǔ)是防治壓瘡的基礎(chǔ)是 -提高全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡提高全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡 問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí) 壓瘡預(yù)防兩步驟是壓瘡預(yù)防兩步驟是 -識(shí)別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者識(shí)別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者 對(duì)危險(xiǎn)患者采取有效預(yù)防措施對(duì)危險(xiǎn)患者采取有效預(yù)防措施目標(biāo)：非預(yù)期性壓瘡發(fā)生率目標(biāo)：非預(yù)

11、期性壓瘡發(fā)生率零零編輯ppt40 2016年第三度不良事件分析 二、二、跌倒分析跌倒分析原因分析：原因分析：1、健康宣教無(wú)效，病人從醫(yī)行為差；、健康宣教無(wú)效，病人從醫(yī)行為差；2、環(huán)境因素：地面濕滑跌倒、環(huán)境因素：地面濕滑跌倒1例，床頭桌滑脫跌倒例，床頭桌滑脫跌倒1例；例；編輯ppt41 2016年第三季度不良事件分析 后果：后果： 骨折骨折1例，例， 局部損傷：皮外傷局部損傷：皮外傷1例。例。編輯ppt42 跌倒防范措施跌倒防范措施 1、提高護(hù)理人員、提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人評(píng)估病人，及時(shí)采取防范措施，懸掛警，及時(shí)采取防范措施，懸掛警示標(biāo)識(shí)，多方充分關(guān)注。示標(biāo)識(shí)，多方充分關(guān)注。 2、提高宣教能力，培養(yǎng)起居習(xí)慣（、提高宣教能力，培養(yǎng)起居習(xí)慣（3個(gè)個(gè)30秒）認(rèn)識(shí)跌倒后果，提高病人秒）認(rèn)識(shí)跌倒后果，提高病人及陪護(hù)人員從醫(yī)行為。及陪護(hù)人員從醫(yī)行為。 3、加強(qiáng)巡視，適時(shí)提供幫助，滿(mǎn)足病人需要。、加強(qiáng)巡視，適時(shí)提供幫助，滿(mǎn)足病人需要。 編輯ppt43 跌倒防范措施 6、及時(shí)檢查室內(nèi)物品，保持各物品固定良好。、及時(shí)檢查室內(nèi)物品，保持各物品固定良好。如病床、床頭桌等如病床、床頭桌等4、與后勤物業(yè)聯(lián)系，加強(qiáng)病房及廁所檢查，、與后勤物業(yè)聯(lián)系，加強(qiáng)病房及廁所檢查，及時(shí)處理地面水漬，保持地面干燥無(wú)障礙，及時(shí)處理地面水漬，保持地面干燥無(wú)障礙，建議在廁所放