執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記賀銀成版呼吸

1、 肺炎鏈球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯桿菌肺炎的鑒別 肺炎球菌肺炎的?？继攸c 2、普通球菌肺炎 3、肺炎支原體肺炎-間質(zhì)性肺炎 4、各型肺炎的首選藥支原紅軍送白糖 肺膿腫1、概念：肺組織壞死形成的膿腔 臨床特征：高熱、咳痰、咳大量膿臭痰 胸片：顯示一個或多個含氣液平的空洞 發(fā)?。耗信?2、病因及發(fā)病機制 感染途徑：病原菌 吸入性：最多見（60%），多為厭氧菌（80%） 血源性：金黃色葡萄球菌 、肺膿腫的臨床表現(xiàn)及治療3急性肺膿腫抗菌治療的療程-8-12周 4、肺部空洞的鑒別 支氣管擴張癥1、概念 2、病因及發(fā)病機制 支氣管-肺組織感染（慢支）、支氣管阻塞 先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 免疫功能

2、失調(diào)SLE、類風濕關(guān)節(jié)炎、IBD 3、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、大量濃痰、反復咳血、病變部位固定濕羅音 4、輔助檢查及診斷 X線：早期輕癥者無特殊發(fā)現(xiàn)；典型胸片-軌道征、囊狀擴張呈卷發(fā)狀 支氣管造影： HRCT：確診 纖維支氣管鏡： 5、治療：防治呼吸道反復感染，保持呼吸道引流通暢 體位引流：纖支鏡吸痰： 控制感染：急性感染期的主要措施 手術(shù)： 6、病程短-肺膿腫、肺炎-大量濃痰-肺膿腫鑒別各型肺炎 特異臨床表現(xiàn)：大量濃痰肺膿腫、支擴 劇烈咳嗽無痰或少痰-病毒性肺炎、支原體肺炎 長期低熱盜汗肺結(jié)核 固定局限性濕羅音-支擴、中心型肺癌 滿肺哮鳴音-支氣管哮喘 Velcro啰音-間質(zhì)性肺疾病 P2亢進肺心

3、病 肺結(jié)核1、病因：結(jié)核桿菌，人型 遲發(fā)型變態(tài)反應，IV型 、傳染途徑及播散途徑2傳染途播散途呼吸道最主血行播散最常消化道感淋巴道播散淋巴結(jié)結(jié)皮膚傷口感吞 皮膚感染皮膚結(jié)核 結(jié)核病最重要的社會傳染源慢性纖維性空洞型肺結(jié)核 3、基本病理變化 滲出、增生、壞死、結(jié)核結(jié)節(jié) 4、原發(fā)肺結(jié)核和繼發(fā)肺結(jié)核的鑒別 5、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：最常見，午后潮熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退 咳嗽咳痰：最常見， 咯血：1/3-1/2的患者咯血 痰中帶血炎性病灶毛細血管擴張中等量以上咯血小血管損傷或來自空洞的血管瘤破裂 咯血后低熱小支氣管內(nèi)殘留血塊或阻塞支氣管感染 發(fā)熱持續(xù)不退結(jié)核病灶播散 胸痛：累及胸膜時可出現(xiàn)不劇烈的刺

4、痛 呼吸困難：多見于干酪樣肺炎、大量胸腔積液患者 6、診斷： 胸片：首選 痰涂片：確診每毫升5000-10000個 纖支鏡：活檢 OT試驗：檢出結(jié)核桿菌感染 7、肺結(jié)核的診斷程序 可疑癥狀患者的篩選：痰涂片 是否肺結(jié)核：X線 有無活動性： 活動性胸片上表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散灶 非活動性胸片上表現(xiàn)鈣化、硬結(jié)、纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀是否排菌 8、分類標準及診斷要點 原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)血行播散浸潤纖維空洞性

5、結(jié)好發(fā)少年兒嬰幼兒、青少成成發(fā)隱急性、亞急性、緩慢性遷延性、復發(fā)好發(fā)通氣較大的全肺或雙上、中肺尖和鎖骨不 特點最易自愈最嚴重最常見肺組織破壞嚴 重 X線原發(fā)綜合征表見下小片狀或斑點纖維厚壁空洞 形成廣泛纖維現(xiàn)狀陰影可融合 和形成空增亞急性、慢性血行播散型肺急性粟粒型肺結(jié)好發(fā)嬰幼兒、青少成發(fā)病抵抗力低下大量結(jié)核桿菌經(jīng)血進免疫力肺起病起病急持續(xù)高熱全身中毒癥狀起病緩，癥狀輕，中毒癥狀或病變分布全肺（從肺尖到肺底病變分布雙上、中肺大小密度分布三均勻的粟粒狀大小、密度、分布不均勻的粟節(jié)陰影粒狀結(jié)節(jié)陰影 空洞性肺結(jié)核：分三層-內(nèi)層干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核菌 中層結(jié)核性肉芽腫 外層纖維結(jié)締組織 結(jié)核球：

6、 干酪樣肺炎：大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞 纖維空洞性肺結(jié)核： 8、并發(fā)癥：結(jié)核性膿胸、自發(fā)性氣胸、肺心病、支擴、肺外結(jié)核 9、治療 乙后異周鏈聽力，利肝氨胃腸 對癥治療：咯血-垂體后葉素 糖皮質(zhì)激素 COPD1、概念 2、病因 3、肺功能檢查 FEV1/FVC%<60% 殘氣量/肺總量，40%對診斷有重要意義 殘氣量 4、分級 、治療5戒煙 支氣管擴張藥 祛痰藥 糖皮質(zhì)激素 家庭氧療：低流量吸氧 抗生素治療： 支氣管哮喘1、概念：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥 特征：反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶咳嗽等，可自行緩

7、解或經(jīng)治療后緩解 2、病因：個體過敏體質(zhì)+外界環(huán)境的影響 3、臨床表現(xiàn)： 典型哮喘發(fā)作，呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，端坐呼吸、發(fā)紺?？删徑?廣泛哮鳴音，呼氣音延長 咳嗽變異型哮喘-是指發(fā)作時以咳嗽為唯一癥狀的哮喘，支氣管擴張劑能緩解 運動性哮喘是指有些青少年患者，表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難 無哮鳴音、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紺、-HR嚴重患者4、輔助檢查 肺功能測定 血氣分析 其他輔助檢查 5、治療 脫離變應原：治療哮喘最有效的方法 平喘治療 非急性發(fā)作期的治療 -必須個體化，聯(lián)合應用 -以最小劑量、最簡單的聯(lián)合、副作用最少，達到最佳控制癥狀為原則 肺血栓栓塞癥1、概念、危險因

8、素 2、臨床表現(xiàn) 呼吸困難：原因不明的呼吸困難是最常見的癥狀 胸痛：胸膜炎胸痛或心絞痛樣疼痛 暈厥、咯血、咳嗽、心悸三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血 3、診斷及鑒別 D-二聚體、動脈血氣分析、心電圖、胸片、超聲心動圖、下肢深靜脈超聲 CT：最常用的確證方法 肺通氣/血流灌注掃描 肺動脈造影 4、治療 溶栓治療：時間窗14天，尿激酶、鏈激酶、rt-PA 抗凝：肝素、低分子肝素、華法林 手術(shù)： 肺動脈高壓1、病因：遺傳、免疫因素、肺血管內(nèi)皮功能障礙、血管平滑肌細胞鉀通道缺陷 2、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、頭暈、暈厥、咯血 3、治療 血管舒張劑： 抗炎治療 肺心病1、肺心病的先決條件-肺動脈高壓 肺動脈

9、高壓：COPD、胸廓、脊柱病變、肺動脈疾病 2、肺動脈高壓的結(jié)果: P2亢進 肺小動脈內(nèi)徑縮窄：肌型小動脈中膜肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱形肌束，無肌型動脈機化；肺小動脈炎、血栓形成和機化；肺泡壁毛細血管數(shù)量減少 肺動脈擴張：右下肺動脈干擴張-橫徑15mm，其橫徑/氣管橫徑1.07 肺動脈明顯突出或其高度3mm 右心室肥大：心尖上凸、三尖瓣關(guān)閉不全、劍突下心臟收縮期搏動 3、臨床表現(xiàn)： 呼衰癥狀（呼吸困難加重，嚴重時出現(xiàn)肺性腦?。?右心衰癥狀（氣促明顯、食欲不振、惡心等） 并發(fā)癥 肺性腦病-肺心病首要死因 4、治療 加重期：控制感染關(guān)鍵利尿劑應用可導致低鉀低氯堿中毒 強心劑的應用：選作用快、排泄快的洋地黃制劑（毒K、西地蘭） 氧療 緩解期治療：增強患者免疫功能，去除誘發(fā)因素 胸腔積液1、病因 2、性質(zhì) 3、漏出性、滲出性胸水的鑒別 結(jié)核性胸膜炎抽液：首次700ml；以后1000ml 胸膜反應 糖皮質(zhì)激素 呼吸衰竭1、分類及診斷標準 2、病因-COPD；誘因感染 、發(fā)病機制3低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機制 肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加、氧耗量