強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理

1、1風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握強(qiáng)直性脊柱炎的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。掌握強(qiáng)直性脊柱炎的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。熟悉臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。了解病因發(fā)病機(jī)制。了解病因發(fā)病機(jī)制。3風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理定義定義f強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種以是一種以骶髂關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕疾病。為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕疾病。4風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理流行病學(xué)流行病學(xué)性別：性別：男：女男：女= =（2 2- -3 3）：）：1

2、 1年齡：年齡：多發(fā)于青壯年，年齡多發(fā)于青壯年，年齡2-32-30 0歲歲種族：種族：高加索人群高加索人群0.2%0.2%，我國(guó)約，我國(guó)約0.0.2525% %HLA-B27 HLA-B27 相關(guān)相關(guān)5風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1 1、與環(huán)境有關(guān)、與環(huán)境有關(guān)-細(xì)菌或微生物感染細(xì)菌或微生物感染 克勒伯桿菌、克勒伯桿菌、TBTB、腸道泌尿系、腸道泌尿系 G G陰性桿菌等陰性桿菌等 分子模擬學(xué)說分子模擬學(xué)說-細(xì)胞壁表面有與人體結(jié)構(gòu)類似的細(xì)胞壁表面有與人體結(jié)構(gòu)類似的 氨基酸序列氨基酸序列2 2、與遺傳有關(guān)、與遺傳有關(guān)- HLA-B27- HLA-B27 HLA-B27

3、 HLA-B27 與與 AS AS的家族聚集性的家族聚集性-孿生代孿生代3 3、免疫、免疫4 4、三基因?qū)W說、三基因?qū)W說6風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病理病理f復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌帶或肌復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌帶或肌腱骨浮著點(diǎn)。腱骨浮著點(diǎn)。f本病最早累及的部位是骶骼關(guān)節(jié)。本病最早累及的部位是骶骼關(guān)節(jié)。f附著點(diǎn)病變?yōu)楸静〉幕静∽儯侵讣‰臁㈨g帶、關(guān)附著點(diǎn)病變?yōu)楸静〉幕静∽?，是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。節(jié)囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。7風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀u炎性腰背痛炎性腰背痛u晨

4、僵：病情活動(dòng)晨僵：病情活動(dòng)u肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥u外周關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)炎8風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛的特點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛的特點(diǎn)u隱匿性起病隱匿性起病u年齡年齡40歲歲u持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間3個(gè)月個(gè)月u伴有晨僵伴有晨僵u腰背痛活動(dòng)后減輕腰背痛活動(dòng)后減輕9風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型癥狀典型癥狀u腰背痛腰背痛u晨僵晨僵u腰椎活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限u胸廓活動(dòng)度減低胸廓活動(dòng)度減低10風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)12風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1

5、3風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)關(guān)節(jié)受累特點(diǎn) 1、中軸關(guān)節(jié)上行性：、中軸關(guān)節(jié)上行性： 脊柱自下而上強(qiáng)直脊柱自下而上強(qiáng)直 2、外周關(guān)節(jié)炎：、外周關(guān)節(jié)炎： 受累受累40%，女，女男男 下肢下肢上肢，大關(guān)節(jié)上肢，大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)115風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理16風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變關(guān)節(jié)外病變?nèi)戆Y狀全身癥狀急性前葡萄膜炎或虹膜炎急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：心血管病變：主動(dòng)脈瓣受累主動(dòng)脈瓣受累5-10%5-10% 傳導(dǎo)阻滯、心肌病傳導(dǎo)阻滯、心肌病肺部受累：肺部受累： 肺尖纖維化、大皰

6、樣變、肺部感染肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染17風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變關(guān)節(jié)外病變神經(jīng)、肌肉癥狀：神經(jīng)、肌肉癥狀： 繼發(fā)于骨折、脫位繼發(fā)于骨折、脫位 慢性進(jìn)行性馬尾綜合征慢性進(jìn)行性馬尾綜合征 - -尿便失禁、陽(yáng)萎、尿便失禁、陽(yáng)萎、 跟腱反射消失跟腱反射消失腎損害：腎損害：IgAIgA腎病、腎淀粉樣變腎病、腎淀粉樣變前列腺炎前列腺炎18風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理體格檢查體格檢查-脊柱和胸廓脊柱和胸廓1 1、SchoberSchober試驗(yàn)：試驗(yàn)： 正中線髂嵴水平為正中線髂嵴水平為0 0，上，上10cm10cm、下、下5cm5cm作標(biāo)記，測(cè)作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩

7、標(biāo)記間的距離，彎腰后兩標(biāo)記間的距離，4cm4cm。2 2、胸廓活動(dòng)度：、胸廓活動(dòng)度： 第第4 4肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，2.2.5cm5cm。3 3、枕、枕- -墻距墻距19風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理體格檢查體格檢查-附著點(diǎn)炎附著點(diǎn)炎附著點(diǎn)壓痛（附著點(diǎn)壓痛（+ +）20風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查輔助檢查f( (一一) )實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查f無特異性或標(biāo)記性指標(biāo)。類分子因子陰性、活動(dòng)期無特異性或標(biāo)記性指標(biāo)。類分子因子陰性、活動(dòng)期可查血沉、可查血沉、C C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。90%90%左右病左右病人

8、人HLA-B27HLA-B27陽(yáng)性。陽(yáng)性。21風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查輔助檢查f（二）影響學(xué)檢查二）影響學(xué)檢查f放射學(xué)骶骼關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵，因此提高其敏感放射學(xué)骶骼關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。性和可靠性均甚重要。f1.X1.X射線檢查射線檢查f2.CT2.CT檢查檢查f3.MRI3.MRI檢查檢查22風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查-骨盆正位相骨盆正位相ASAS紐約標(biāo)準(zhǔn)中紐約標(biāo)準(zhǔn)中X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)：級(jí)： 正常正常I級(jí)：級(jí)： 可疑變化可疑變化II級(jí)：級(jí)： 輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間輕度異常，可見局

9、限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間 隙無變化隙無變化III級(jí)：明顯異常，為中度級(jí)：明顯異常，為中度/進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以 下一項(xiàng)下一項(xiàng)/一項(xiàng)以上改變；侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙一項(xiàng)以上改變；侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙 增寬增寬/狹窄，或部分強(qiáng)直狹窄，或部分強(qiáng)直IVIV級(jí)：級(jí)： 嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；23風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄24風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理脊柱呈脊柱呈“竹節(jié)樣竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松改變，骨質(zhì)疏松25風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理如何診斷強(qiáng)制性脊柱炎？如

10、何診斷強(qiáng)制性脊柱炎？26風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理治療治療目標(biāo)目標(biāo) 1 1 控制炎癥，緩解癥狀控制炎癥，緩解癥狀 2 2 防止關(guān)節(jié)僵直畸形，保持最佳功能位置防止關(guān)節(jié)僵直畸形，保持最佳功能位置 3 3 避免治療所致副作用避免治療所致副作用27風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理綜合治療綜合治療u衛(wèi)生教育衛(wèi)生教育u醫(yī)療教育醫(yī)療教育 維持胸廓活動(dòng)度、保持維持胸廓活動(dòng)度、保持 脊柱靈活性、肢體運(yùn)動(dòng)等。脊柱靈活性、肢體運(yùn)動(dòng)等。u理療理療u藥物治療藥物治療u外科治療外科治療28風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理ASAS的治療的治療29風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理藥物治療藥物治療30風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

11、炎病人的護(hù)理非甾體消炎藥的副作用？非甾體消炎藥的副作用？胃腸道副作用胃腸道副作用過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 腎臟副反應(yīng)腎臟副反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng) 肝損傷肝損傷飯后服藥飯后服藥選用非酸性藥物（萘丁美酮）選用非酸性藥物（萘丁美酮）選用復(fù)方藥物（奧濕克）選用復(fù)方藥物（奧濕克）選用胃腸副反應(yīng)小得藥物（萬絡(luò)，西樂葆）選用胃腸副反應(yīng)小得藥物（萬絡(luò)，西樂葆）加用胃腸黏膜保護(hù)藥加用胃腸黏膜保護(hù)藥31風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2.2.改善病情抗風(fēng)濕藥物改善病情抗風(fēng)濕藥物慢作用藥慢作用藥-對(duì)疾病有一定的控制性作用，但對(duì)疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會(huì)開始緩慢起是奇效慢，需要數(shù)

12、周或者數(shù)月才會(huì)開始緩慢起效。效。常見的有：常見的有： 抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等32風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理改善病情抗風(fēng)濕類藥改善病情抗風(fēng)濕類藥f免疫抑制劑：免疫抑制劑：f常見的有：常見的有：33風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶34風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶35風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理3 3.激素激素4.生物制劑36風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛疼痛2.軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙3.潛在并

13、發(fā)癥：骨折潛在并發(fā)癥：骨折37風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況?；?，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持脊柱，胸廓，髖休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持脊柱，胸廓，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等醫(yī)療鍛煉，游泳是最適合的全身關(guān)節(jié)活動(dòng)等醫(yī)

14、療鍛煉，游泳是最適合的全身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理：多食含有豐富的植物蛋白和微量飲食護(hù)理：多食含有豐富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促進(jìn)肌肉及元素的食物，如大豆，黑豆，有促進(jìn)肌肉及骨骼及關(guān)節(jié)的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。骨骼及關(guān)節(jié)的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。姿態(tài)護(hù)理：注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和姿態(tài)護(hù)理：注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞

15、動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢(shì)，所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。防止脊柱彎曲畸形等。38風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理f向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹?zhēng)的信心。f鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。和社會(huì)。39風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)f1 1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)40風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)f2 2生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)41風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)f3 3用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)42風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)f運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法43風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理ASAS患者運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)？患者運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)？44風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理適合的運(yùn)動(dòng)適合的運(yùn)動(dòng)45風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理思 考 題 康 復(fù) 操46風(fēng)濕性疾病