傷口愈合新觀念王威

1、傷口愈合新觀念首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院外科門診王威傷口的概念傷口確實是物理、機械和熱力等外界因素造成的人體活性組織的缺損，有時醫(yī)療意外或生理異樣也可致使上述現(xiàn)象傷口愈合的進程炎性期 增生期 成熟期傷口護理觀念的演變? 18世紀以前-個人體會，利用天然物質(zhì)? 18世紀末-巴斯德細菌研究發(fā)覺干燥傷口愈合? 1962年-George Winter開始研究濕性傷口愈合? 1963年-Himan等3人證明了濕性傷口愈合的科學性，并用于人體? 1973年濕性傷口愈合理念普遍用于臨床傷口干性愈合?干性愈合理論：?傳統(tǒng)觀點以為傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧可增進愈合?優(yōu)勢：降低傷口的感染率?缺點:愈合環(huán)境差，細月f

2、i活行物質(zhì)丟失，結痂無益于上皮細胞移行，改換敷料時 損傷創(chuàng)面疼痛，愈合速度慢，不能隔間細菌的侵入，也無法維持傷口的溫度與 濕度傷口干性愈合傷口透氣”陳腐的傷口愈合觀念其以為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實上人類對氧氣的利用需血紅蛋白的氧 和作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用傷口濕性愈合?濕性愈合理論：?1962年倫敦大學的Winter博士第一在動物（豬）的體組織證明，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman在人體取得一樣的結果傷口濕性愈合1962年Winter在Nature 雜志上發(fā)表具有沖破性的研究功效， 他發(fā)覺皮膚表面的水皰若是不予刺破而維持完整時，將幸免結痂的形成，并

3、增進 上皮表層細胞的移動，從而利于傷口的愈合水膠體敷料正如水皰的完整表面，具能吸收傷口滲出液而形成柔軟且潮濕的凝 膠，故能加速傷口的愈合傷口濕性愈合1981年，美國加州大學舊金山分校外科系的 Knighton,Silver,Hunt等3人第一次發(fā)覺傷口的含氧量與血管增生的關系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加傷口濕性愈合?原理（1）?調(diào)劑創(chuàng)面氧張力，增進毛細血管的形成：上皮細胞和膠元纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力緊密相關，已證明低氧張力有利于上皮細胞與膠元的生成，從而有利于創(chuàng)面的愈合傷口濕性愈合?原理（2）?有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：

4、傷口愈合時，必需消除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時，保留 在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可增進這些組織的溶解與吸收傷口濕性愈合?原理（3）?增進多種生長因子的釋放:如血小板衍生生長因子、轉化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子和白介素-1 （IL-1 ） 等，上述生長因子在創(chuàng)面的愈合進程中起超級重要的作用傷口濕性愈合?原理（4）?維持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長；無結痂形成，幸免新生肉芽組織的再次機械性損傷?原理（5）?愛惜創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛傷口濕性愈合的優(yōu)勢避免痂皮的形成為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境-適當?shù)臏囟扰c濕度? 清創(chuàng)期：利于組織水合，并加速壞死組織的分解與吸收?

5、肉芽組織形成期：增進各類生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成? 上皮化期：表皮細胞在濕性環(huán)境里移行的速度更快傷口濕性愈合的優(yōu)勢?降低感染機遇? 提供微酸的環(huán)境，利于白細胞繁衍及發(fā)揮功能?密閉條件下，避免細菌透過?改換敷料時，不粘連創(chuàng)面，減少機械性損傷，減輕傷口的疼痛 傷口濕性愈合的優(yōu)勢?減少敷料改換次數(shù)，縮短傷口的愈合時刻，節(jié)省換藥時刻和開支?防水?提高生活質(zhì)量，能夠洗澡?避免傷口污染傷口濕性愈合的優(yōu)勢維持適當?shù)臐裥原h(huán)境，而不是潮濕的愈合環(huán)境,過濕會?能夠治理不同程度的滲液, 造成?肉芽過度增生?傷口周圍皮膚浸漬傷口濕性愈合的缺點?涉及感染的關系某些細菌容易繁衍,但與更高的感染力無關（傷口分類-

6、按傷口特性? 以傷口愈合時刻及長短分類?急性傷口?慢性傷口?以皮膚的生理結構分類?部份皮膚損傷?全層皮膚損傷傷口分類-按傷口特性?以受傷緣故分類物理損傷電源損傷輻射線損傷化學損傷溫度損傷血管性病變損傷傷口分類-按傷口特性?以傷口內(nèi)顏色分類紅色傷口黃色傷口黑色傷口各顏色混合傷口傷口分類-按傷口特性?以傷口內(nèi)細菌存在分類?清潔傷口?清潔沾染傷口?沾染傷口? 感染傷口傷口分類-系統(tǒng)性足部潰瘍分級法0級 皮膚完整,有潰瘍前病癥或有剛愈合的潰瘍傷口1級表皮性潰瘍，只涉及表皮和真皮的損傷，沒有深達皮下脂肪組織2級 潰瘍穿過皮下組織，達肌肉、骨骼、肌腱、韌帶3級 傷口涉及骨炎骨、髓炎、膿月中4級足趾及前半足

7、缺血壞死5級全足壞死傷口分類-系統(tǒng)性適用各類傷口的傷口程度分類法第一期皮膚完整，顯現(xiàn)指壓不變白的紅印第二期表皮或部份真皮損傷，尚未穿透真皮層，傷口基底部潮紅，痛覺明顯，沒有壞死組織，顯現(xiàn)表皮破損有水皰或淺坑第三期表皮及真皮全數(shù)損傷，可穿入皮下組織，但沒有穿透筋膜及肌層，顯現(xiàn)中度深凹，可 有壞死組織、死腔、滲出液、感染，痛覺不明顯第四期普遍破壞，穿透皮下組織達筋膜、肌肉、骨骼，可有壞死組織、潛行、屢管、滲出 液、感染,無痛覺傷口分類-系統(tǒng)性慢性下肢靜脈性能不全分級法1級 輕度水月中，輕度靜脈擴張，輕度疼痛，皮膚紅月中干燥2級 中度至重度的水月中，足明顯疼痛，靜脈曲張，皮膚顏色改變呈褐色3級 嚴峻

8、水月中，皮膚顏色改變呈褐色，足明顯疼痛，有時可顯現(xiàn)間歇跛行，表皮潰瘍顯 現(xiàn)，可顯現(xiàn)紅月中熱痛，傷口周圍組織呈褐色，與正常組織有明顯分界傷口的完整評估? 個人性因素心理 ? 生理 ?社會 ? 經(jīng)濟? 一樣性因素? 阻礙傷口愈合的要緊緣故?傷口疼痛?傷口的清創(chuàng)?敷料的利用?系統(tǒng)性因素?凝血機制障礙?營養(yǎng)均衡狀況?新陳代謝疾病?年齡老化? 免疫系統(tǒng)疾病?類固醇藥物的利用?神經(jīng)系統(tǒng)障礙? 組織的血液灌注? 局部及全身藥物的利用傷口的完整評估?傷口局部性因素?傷口的分級、分類及所處的愈合時期?傷口床的顏色-紅、黃、黑?傷口周圍有無浸漬、皮炎等?傷口局部及全身感染情形?傷口床有無異物、結痂及壞死組織?傷口

9、局部性因素?傷口床的肉芽組織是不是干燥或過度水月中?傷口滲液量、顏色、氣味及性質(zhì)?傷口局部有無受壓迫、摩擦、牽拉?傷口床局部的組織供氧?傷口表面纖維蛋白覆蓋傷口的評估?搜集資料?測量傷口?經(jīng)常使用測量傷口的工具無菌長棉棒、探針、止血鉗、銀子線狀測量工具刻畫傷口工具 照相機彩色筆傷口情形記錄表?測量傷口?測量傷口的方式? 傷口的長（以自身的頭尾方向為長廣寬*深? 傷口的周邊范圍?黑黃紅顏色的組織占傷口的百分比（1/4或1/8）?潛行（描述頭為時鐘的12點，定點以時鐘為準和潛行長度）?測量傷口的方式?滲出液的顏色（清澈、粉紅、黃綠、褐色）及氣味（是不是有臭味）?滲出液的量?傷口的容量?肉芽組織及上

10、皮組織的生長情形?傷口周邊皮膚的水月中程度和硬度?愈合崎（指縫合傷口 7-8天內(nèi),觸摸傷口周圍1CM的部位顯現(xiàn)有彈性的硬組織）?測量及評估傷口的時刻（1-2次/W）?測量傷口的注意事項?每人每次測量時，利用同種方式及工具?每人每次利用相同的記錄方式?每次測量時，病人利用同一種姿勢?假設傷口顯現(xiàn)特殊情形，換藥護士應一起協(xié)商如何測量，利用同一種方式及工具阻礙傷口愈合因素?全身性因素?血管性能不全?營養(yǎng)狀態(tài)不佳?新陳代謝的疾病年齡大免疫力降低類固醇藥物的利用 神經(jīng)系統(tǒng)障礙 精神狀態(tài)不佳 血液凝固系統(tǒng)失調(diào)?局部性因素? 微生物? 異物結痂及壞死組織? 局部傷口過于干燥? 局部傷口過于水月中? 局部傷口

11、受壓力摩擦力和剪力? 局部傷口組織缺氧? 局部傷口的用藥? 無效的血纖維蛋白未分解創(chuàng)床預備Wound-bed Preparation物理清創(chuàng)外科消創(chuàng)、機械性清創(chuàng) 、超生清創(chuàng)、高張鹽（利用高滲透壓原理）化學性清創(chuàng)-利用化學制劑優(yōu)鎖兒碘伏SD銀鹽銀離子敷料生物性清創(chuàng)-自溶性（傷口自身產(chǎn)生蛋白溶解酶）、酶學、蛆傷口培育傷口培育應從清潔、表面健康的組織上取樣，而不能從脫落、焦痂或壞死物上取樣傷口培育技術?用無菌的非抗感染液清潔傷口?生理鹽水濕潤取樣器?旋轉取樣器培育整個傷口表面?加壓產(chǎn)生組織液?將取樣器尖端置入相應無菌容器內(nèi)傷口培育?若是可能應搜集膿性分泌物?組織活檢仍是金標準敷料的種類?傳統(tǒng)紗布類敷

12、料?濕性愈合敷料?生物活性敷料提示?沒有哪一種敷料具有所有理想敷料的特點， 也沒有哪一種敷料適用于一個創(chuàng)面的 各個時期?時至今日，新型敷料種類繁多，因此在傷口護理時要正確評估，選擇適當?shù)姆罅?透明薄膜類敷料的臨床應用?愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛?提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，增進黑痂及壞死組織的溶解?避免液體進入，可洗澡，傷口不被大小便浸漬?順應性好，固定在關節(jié)及易摩擦的部位，經(jīng)常使用于水膠體敷料的邊緣，避免卷 曲? CVCPICCt道固定與穿刺點愛惜水膠體敷料的臨床應用提供濕性愈合環(huán)境愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛增進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可洗澡且外表美觀不被大小便浸濕預防瘢痕

13、的形成藻酸鹽類敷料的臨床應用?提供濕性愈合環(huán)境?愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛?增進肉芽組織生長?止血?溶解壞死組織?吸收滲液量是自身重量17-20倍?肉芽組織水腫?填充腔隙、屢管、竇道等?感染傷口水凝膠的臨床應用?提供濕性、微酸的愈合環(huán)境?愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛?增進肉芽組織生長?溶解黑痂及壞死組織?填充竇道及腔隙類傷口?愛惜外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，避免壞死?吸收少量滲液?增進上皮組織生長-片狀泡沫類敷料的臨床應用?提供濕性愈合環(huán)境?愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛?增進肉芽組織生長?溶解壞死組織?吸收大量滲液?肉芽組織水腫?感染傷口?不浸漬周圍皮膚親水纖維敷料的臨床應用? 提供濕性愈合環(huán)境? 愛惜創(chuàng)面，

14、減輕傷口疼痛? 增進肉芽組織生長? 溶解壞死組織? 垂直吸收滲液，不浸漬周圍皮膚? 吸收大量滲液是自身重量的25倍? 肉芽組織水腫? 感染傷口? 填充腔隙、屢管、竇道等軟硅酮類敷料的臨床應用銀離子敷料的臨床應用?銀離子敷料 ?提供濕性愈合環(huán)境?愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛?殺菌?增進肉芽及上皮組織的生長?溶解壞死組織?銀復合敷料具有銀離子敷料的特性 復合體相關敷料的特性含碳敷料的臨床應用?提供濕性愈合環(huán)境?愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛?去除臭味?增進肉芽組織生長?溶解壞死組織?吸收滲液（有藻酸鹽的含碳敷料）脂質(zhì)水膠體敷料的臨床應用?提供濕性愈合環(huán)境?愛惜創(chuàng)面，減輕傷口疼痛?增進肉芽組織生長及上皮的移行?肉芽組織增生? 預防瘢痕的形成?減輕縫線反映?感染傷口?引流作用高張鹽敷料的臨床應用? 含滿結晶狀和高滲性的氯化鈉-利用滲透壓的原理抑制細菌的生長?吸收滲液、細菌及壞死組織?降低水月中，增進傷口愈合? 不粘連創(chuàng)面、無異物殘留，可整塊掏出聚丙烯酯聚合物敷料的臨床應用?持續(xù)清潔傷口 12H或24H?提