淺談醫(yī)院急診科的護(hù)理問(wèn)題

1、淺談醫(yī)院急診科的護(hù)理問(wèn)題 淺談醫(yī)院急診科的護(hù)理問(wèn)題 摘要：急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線,面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群,病情變化交織著多種因素,是護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。針對(duì)急診工作中存在的護(hù)理平安問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施是非常必要的。 關(guān)鍵詞：急診科;護(hù)理;處理;措施 【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2021)04-0387-02 引言 急診科是接受急診患者就診及搶救重危患者的場(chǎng)所，是醫(yī)療、護(hù)理工作的最前線，也是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理效勞最前沿的窗口，面對(duì)的病人大多數(shù)是各種及危重病人，年齡不一，病情復(fù)雜，文化層次懸殊，情緒焦

2、急煩躁，對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值很高，是醫(yī)療護(hù)理糾紛極易發(fā)生的地方，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。 1 正確理解急診概念 在急診外科就診的患者家屬都有這樣一種心理，認(rèn)為瞬間出現(xiàn)的病癥能得到立即救治，并能取得立竿見(jiàn)影的療效，某些醫(yī)生那么認(rèn)為某些病癥的嚴(yán)重程度和需要救治的急迫程度遠(yuǎn)未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)必要過(guò)分著急。由于醫(yī)患之間在急癥概念理解上的差距造成了許多矛盾。要解決這些矛盾，首先要求我們急診外科醫(yī)生必須具備與病人及家屬溝通的技能，時(shí)刻站在病人的角度想問(wèn)題。即使患者的疾病沒(méi)有到達(dá)醫(yī)學(xué)上所確定的標(biāo)準(zhǔn)，但其心理急迫程度已經(jīng)超出普通病人。在治療上醫(yī)生要表達(dá)出一個(gè)“急字，在積極治療病人病痛的同時(shí)，在語(yǔ)言、行動(dòng)上也要表達(dá)出對(duì)病人

3、的理解和關(guān)心。例如，一個(gè)創(chuàng)傷患者被推入診室的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該立即站起來(lái)，迎上去，以自己的行動(dòng)表達(dá)出對(duì)病人的關(guān)心，這樣做就能得到患者和家屬的理解。對(duì)待急癥患者，醫(yī)生的主動(dòng)不僅是職業(yè)的需要、職業(yè)道德的表現(xiàn)，同時(shí)也是社會(huì)的要求。因?yàn)樯鐣?huì)在進(jìn)步，人們的心理需求越來(lái)越高，處處要表達(dá)以人為本的效勞理念。心理治療和生理治療在急診領(lǐng)域同樣重要。急診外科醫(yī)生必須掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，并且鍛煉較強(qiáng)的溝通能力，加深對(duì)急癥概念的理解，提高效勞水平，樹(shù)立一切以病人為中心的效勞宗旨。 2 急診的通常處理程序 2.1 掛號(hào):病人病情急或重時(shí)，應(yīng)首先由急診接診護(hù)士簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情并確定就診科目，然后由接診護(hù)士及陪同人員將患者快速送

4、至各診室內(nèi)科疾病患者送至急診內(nèi)科診室，外科疾病患者送至急診外科診室，外傷患者送至清創(chuàng)縫合室，病情危重危及生命的患者送至搶救室，由陪同人員完成急診掛號(hào)手續(xù)，沒(méi)有陪同人員的急診患者可以先就診后辦手續(xù)。 2.2 接診:患者進(jìn)入相應(yīng)診室后，急診接診醫(yī)師迅速詢問(wèn)病情并認(rèn)真體格檢查，并根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查及治療，對(duì)于危重患者，應(yīng)首先維持生命，實(shí)施生命體征的支持治療，待生命體征穩(wěn)定后在進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查。 2.3 輔助檢查:生命體征穩(wěn)定、病情較輕的急診患者可以自行前往輔助檢查科室進(jìn)行檢查，病情重或活動(dòng)受限的患者應(yīng)由急診護(hù)士陪同檢查，必要時(shí)應(yīng)由急診接診醫(yī)師陪同前往輔助檢查科室，并提前與輔助檢查科室聯(lián)系，做

5、好檢查準(zhǔn)備。 2.4 治療:急診接診醫(yī)師通過(guò)詢問(wèn)患者發(fā)病過(guò)程、體格檢查、輔助檢查等作出初步診斷，制定出治療措施。治療措放包括給予藥物治療、留院觀察、收門(mén)診住院進(jìn)一步治療等。對(duì)不宜搬動(dòng)的重癥患者，收入重癥監(jiān)護(hù)室治療，具有急診手術(shù)指征的患者應(yīng)該積極聯(lián)系安排急診手術(shù)。 2.5 觀察:需要留觀的患者應(yīng)安排在急診留觀室治療、觀察，在留院觀察期間，患者應(yīng)按照醫(yī)生、護(hù)士的要求，積極配合治療，并將自已的病情變化情況及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士，急診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情定時(shí)觀察患者病情變化及治療反響，根據(jù)觀察結(jié)果作出相應(yīng)的治療措施并認(rèn)真記錄。 2.6 出院:急診留觀的患者在治療結(jié)束、病情穩(wěn)定后可以考慮離院回家繼續(xù)治

6、療，回家后要嚴(yán)格按照醫(yī)師的囑托按時(shí)用藥、按時(shí)休息，如果病情出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)于就診醫(yī)院、接診醫(yī)師聯(lián)系并及時(shí)復(fù)診。 3 急診科護(hù)理平安隱患 3.1 質(zhì)量管理體系:質(zhì)量管理體系是護(hù)理平安的核心。質(zhì)量管理體制不健全、護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、不能很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬，是造成護(hù)理隱患根本原因。 3.2 接診分診處:分診護(hù)士理論知識(shí)缺乏,經(jīng)驗(yàn)積累缺乏,只詢問(wèn)病人病癥,沒(méi)親自給病人做體檢,導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確,使病人認(rèn)為各科間“踢皮球;分診護(hù)士缺乏耐心解釋或解釋不當(dāng)，冷淡、語(yǔ)調(diào)過(guò)重，原本合理的

7、事也讓患者產(chǎn)生疑惑，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛。 3.3 搶救室:搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專(zhuān)人管理但只是流于形式，影響搶救工作開(kāi)展。護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練?搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不平安感和不信任?；颊卟∏橥蛔?醫(yī)生不在場(chǎng),護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施。 3.4 觀察室:由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快, 病人擅自調(diào)換床位，護(hù)理人員粗心大意，隨意簡(jiǎn)化操作程序，易導(dǎo)致打錯(cuò)針,換錯(cuò)液體或液體漏輸。換液體時(shí),有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物

8、,不注重巡視,液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn);沒(méi)有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速,輸液速度過(guò)快,出現(xiàn)病人不適或病情變化,輸液管內(nèi)空氣未排盡,或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反響。 3.5 設(shè)備設(shè)施因素:設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。根底設(shè)施不完善病床無(wú)護(hù)欄、無(wú)搖床、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無(wú)掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒(méi)有及時(shí)修理，也沒(méi)有醒目的標(biāo)志。 3.6 急診轉(zhuǎn)運(yùn):危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查中存在很大風(fēng)險(xiǎn)。由于急救工作的特殊性，常由護(hù)工和家屬參加搬運(yùn)工作，他們往往無(wú)視患者應(yīng)取的正確體位，對(duì)疾病缺乏預(yù)見(jiàn)性判斷，在沒(méi)有掌握搬運(yùn)的適應(yīng)癥，缺乏仔細(xì)、認(rèn)真體檢及初步處理的情況

9、下，急于將患者向車(chē)上搬運(yùn)；搬運(yùn)環(huán)節(jié)沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的陪伴，致使患者在輔助檢查時(shí)或返回急診科的途中出現(xiàn)心跳、呼吸停止等險(xiǎn)情，嚴(yán)重時(shí)使患者失去急救時(shí)機(jī)；或搬運(yùn)時(shí)只求速度，多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，采用拖、拉、推等動(dòng)作。對(duì)保護(hù)頸椎的意義不重視，使一些傷勢(shì)并不嚴(yán)重的傷病員，在錯(cuò)誤的搬運(yùn)中因頸椎錯(cuò)位而傷勢(shì)惡化或?qū)е陆K身殘疾。 4 結(jié)語(yǔ) 防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最有效的方法就是強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步完善急診護(hù)理管理機(jī)制，制定有效的防范對(duì)策，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作程序，把風(fēng)險(xiǎn)管理融入到每一項(xiàng)護(hù)理工作中去。多與病人交流溝通，取得病人的理解和信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，努力打造出一個(gè)令病人滿意、醫(yī)院滿意、自己滿意的示范窗口來(lái)，調(diào)動(dòng)一切力量創(chuàng)造和諧環(huán)境，更好地為病人效勞。綜上所述，急診護(hù)理工作，看起來(lái)是技術(shù)性工作，實(shí)際上是護(hù)患溝通、互為倚重的