醫(yī)囑執(zhí)行和查對流程

1、長期醫(yī)囑執(zhí)行和查對流程醫(yī)生開具醫(yī)囑， 電腦報警或護(hù)士接到標(biāo)識的病歷審核醫(yī)囑如醫(yī)囑正確，簽收如醫(yī)囑有問題，拒簽，和醫(yī)師溝通需要停止的醫(yī)囑， 當(dāng)日停止執(zhí)行，并從靜脈 /肌注 / 口服 /護(hù)理牌上劃去新開的長期輸液醫(yī)囑，上長期靜脈牌，并核對當(dāng)日輸液處方，打印或抄寫當(dāng)日輸液通知單修改護(hù)理新開口服牌上的長藥、注射藥期護(hù)理醫(yī)上口服牌、囑注射牌配液中心負(fù)責(zé)配藥的未進(jìn)入配液中心的科室，科室，下午 5 點以前將前一日打印或抄寫次日輸次日所有長期輸液醫(yī)液瓶貼（抄寫瓶貼要求用囑發(fā)送至配液中心復(fù)印紙復(fù)寫，一式兩份）（含二聯(lián)卡），并核對簽字電話聯(lián)系打印發(fā)送配液中心至配液中擺藥：未上配液中心的科確認(rèn)接收心的輸液室，擺藥護(hù)

2、士持瓶貼核對單（二聯(lián)藥物的名稱、 失效期、 批卡）號、藥品質(zhì)量，擺藥核對當(dāng)班醫(yī)囑（電子醫(yī)囑核對當(dāng)日變動一覽表中長期醫(yī)囑），簽字夜班核對全天醫(yī)囑1、 核對靜脈牌、口服牌、注射牌、護(hù)理牌和病歷是否一致，簽字2、 核對次日瓶貼和靜脈牌是否一致，簽字次日輸液前兩人同時再次持靜脈牌核對配液中心送回藥物后，核對液體瓶體和靜脈牌是否一致。配藥：配藥護(hù)士需再次根據(jù)瓶貼核對藥物的名稱、失效期、批號、藥品質(zhì)量，配藥，簽字用藥：用藥前、中、后護(hù)士核對藥品的開啟時間，藥品的質(zhì)量等，并同時正確識別患者身份，每執(zhí)行一步在二聯(lián)卡簽字，輸液完畢，家屬確認(rèn)，收回。臨時醫(yī)囑執(zhí)行和查對流程醫(yī)生開具臨時醫(yī)囑，電腦報警或護(hù)士接到標(biāo)識的

3、病歷護(hù)士審核核對臨時醫(yī)囑各項檢查單，和醫(yī)囑相符時，主班簽收并執(zhí)行如醫(yī)囑正確，簽收如醫(yī)囑有問題，拒簽，和醫(yī)師溝通核對臨時醫(yī)囑處臨時注射、護(hù)理醫(yī)方，和醫(yī)囑相符囑核對無誤后時，主班簽收打印或抄寫瓶貼、核對瓶貼，簽字打印或抄寫注射、護(hù)理通知單再次核對瓶貼親自執(zhí)行或?qū)⑵抠N交給責(zé)任班準(zhǔn)備執(zhí)行擺藥：擺藥護(hù)士需持瓶貼核對藥物的名稱、失效期、批號、藥品質(zhì)量，擺藥配藥：配藥護(hù)士需雙人同時再次根據(jù)瓶貼核對藥物的名稱、失效期、批號、藥品質(zhì)量，配藥，簽字用藥：用藥前、中、后護(hù)士核對藥品的開啟時間，藥品的質(zhì)量等，并同時正確識別患者身份，每執(zhí)行一步在二聯(lián)卡簽字，輸液完畢，家屬確認(rèn)，收回。注意事項：1、臨時醫(yī)囑 15 分鐘內(nèi)簽收， 45 分鐘內(nèi)執(zhí)行；2、次日出院或需要停止的長期醫(yī)囑，需提前一天開出，如特殊情況需要立即停止的長期醫(yī)囑應(yīng)在次日早7 點前通知配液中心，取消配藥。3、往配液中心發(fā)送醫(yī)囑后，若有再停止的醫(yī)囑，簽字執(zhí)行后需及時通知配液中心，取消收費；（包括急診出院病人的醫(yī)囑）4、手抄輸液卡至少抄寫姓名、院號；5、6