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1、特殊人群的疫苗接種特殊人群的疫苗接種 陳同辛陳同辛 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Violent infectious diseases as disasters for mankind: yellow fever, plaque, cholera, smallpox, flu Sixty million died in the epidemic of smallpox in Europe in 18 century 埃及法老感染天花 1157年 490年 古希臘和古羅馬發(fā)生天花 48年 500年 1000年 1500年 1600年 1700年
2、1800年 1900年 2000年 天花自交趾(越南)傳入中國(guó) 羅馬帝國(guó)天花大規(guī)模流行 非洲、歐洲、美洲天花流行 明清天花流行,人痘接種 埃及法老Ramses V 木乃伊 明朝隆慶年間正式記載人痘接種(明朝隆慶年間正式記載人痘接種(1567年)年) 康熙論人痘種痘康熙論人痘種痘(1681(1681年年) ) 人痘接種傳入歐洲(1721年) 琴納首次實(shí)施牛痘人體接種(1796年) 牛痘接種傳入中國(guó)(1804年) 最后一例天花患者在索馬里治愈(1976年) 世界衛(wèi)生組織宣布全球消滅天花(1980年) 公元 法定傳染病法定傳染病 ?甲類甲類2種種:鼠疫、霍亂 ?乙類乙類26種種:傳染性非典型肺炎、艾
3、滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、甲型H7N9流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾 、梅毒。 ?丙類丙類11種種:流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 第一類疫苗第一類疫苗 ? 是指政府免費(fèi)向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)依照是指政府免費(fèi)向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受
4、種的疫苗,包括國(guó)家免疫規(guī)政府的規(guī)定受種的疫苗,包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗,省、自治區(qū)、直轄市人民劃確定的疫苗,省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗,政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗,以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。使用的疫苗。 http:/ 計(jì)劃免疫(第一類疫苗)計(jì)劃免疫(第一類疫苗) 年齡年齡 出生時(shí)出生時(shí) 疫苗名稱疫苗名稱 卡介苗卡介苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 接種劑次接種劑次 第一劑第一劑 第一劑第一劑 1月月 2月月 3月月 4月月 5月月 6月月
5、 8月月 9月月 18月月 1歲半歲半-2歲歲 2歲歲 2歲歲-2歲半歲半 3歲歲 4歲歲 6歲歲 乙肝疫苗乙肝疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 A群流腦疫苗群流腦疫苗 麻麻-風(fēng)疫苗(麻疹疫苗)風(fēng)疫苗(麻疹疫苗) 乙腦減毒活疫苗(乙腦滅活疫苗)乙腦減毒活疫苗(乙腦滅活疫苗) A群流腦疫苗群流腦疫苗 甲肝減毒活疫苗(甲肝滅活疫苗)甲肝減毒活疫苗(甲肝滅活疫苗) 百白破疫苗百白破疫苗 麻麻-腮腮-風(fēng)疫苗(麻風(fēng)疫苗(麻 -腮疫苗、麻疹疫苗)腮疫苗、麻疹疫苗
6、) 乙腦減毒活疫苗(乙腦滅活疫苗)乙腦減毒活疫苗(乙腦滅活疫苗) 甲肝滅活疫苗甲肝滅活疫苗 流腦流腦A+C疫苗疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗 乙腦滅活疫苗乙腦滅活疫苗 流腦流腦A+C疫苗疫苗 白破疫苗白破疫苗 第二劑第二劑 第一劑第一劑 第二劑第二劑 第一劑第一劑 第三劑第三劑 第二劑第二劑 第三劑第三劑 第三劑第三劑 第一劑第一劑 第一劑第一劑 第一劑(第一、二劑,間隔第一劑(第一、二劑,間隔710天)天) 第二劑第二劑 第一劑第一劑 第四劑第四劑 第二劑第二劑 第二劑(第三劑)第二劑(第三劑) 第二劑第二劑 第一劑第一劑 第四劑第四劑 第四劑第四劑 第二劑第二劑 第一劑第一劑 第二類疫
7、苗第二類疫苗 ? 第一類疫苗之外第一類疫苗之外 ? 已被證明其預(yù)防疾病效果良好已被證明其預(yù)防疾病效果良好 ? 自費(fèi)自費(fèi) ? 自愿受種自愿受種 第二類疫苗第二類疫苗 疫苗種類疫苗種類 接種對(duì)象與接種劑次接種對(duì)象與接種劑次 預(yù)防疾病種類預(yù)防疾病種類 肺炎鏈球菌引起的肺炎、腦膜炎、肺炎鏈球菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥、中耳炎等疾病敗血癥、中耳炎等疾病 7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗 7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗用于價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗用于3月月齡齡2歲嬰幼兒,歲嬰幼兒,3、4、5月齡進(jìn)月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫接種,行基礎(chǔ)免疫接種,1215月齡加月齡加強(qiáng)一次。強(qiáng)一次。 水痘減毒活疫苗水痘減毒活疫苗 水痘減毒活疫
8、苗的接種對(duì)象是水痘減毒活疫苗的接種對(duì)象是1歲歲以上的兒童,以上的兒童,1-12歲兒童接種歲兒童接種1劑,劑, 水痘水痘-帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 13歲及以上人群接種歲及以上人群接種2劑。劑。 6個(gè)月至個(gè)月至35個(gè)月齡的兒童:接種個(gè)月齡的兒童:接種2劑,間隔劑,間隔4周。推薦接種時(shí)間為周。推薦接種時(shí)間為9-11月份。月份。 2-6月齡兒童接種月齡兒童接種3劑,劑,7-12月齡兒月齡兒童接種童接種2劑,劑,1-5歲兒童接種歲兒童接種1劑。劑。 于犬類動(dòng)物咬傷或抓傷后當(dāng)天、于犬類動(dòng)物咬傷或抓傷后當(dāng)天、第第3、7、14和和28天共接種天共接種5劑。劑。 主要用于主要用于2個(gè)月至個(gè)月至2歲嬰幼兒,每歲
9、嬰幼兒,每年口服一次。年口服一次。 18月齡兒童,每劑月齡兒童,每劑0.5ml,之后,之后6-12個(gè)月再增強(qiáng)一次。個(gè)月再增強(qiáng)一次。 適用于適用于16歲及以上易感人群歲及以上易感人群 流行性感冒流行性感冒 流感病毒裂解疫苗流感病毒裂解疫苗 b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗 狂犬病疫苗狂犬病疫苗 口服輪狀病毒疫苗口服輪狀病毒疫苗 甲型肝炎滅活疫苗甲型肝炎滅活疫苗 重組戊型肝炎疫苗重組戊型肝炎疫苗 b型流感嗜血桿菌疾病型流感嗜血桿菌疾病 狂犬病狂犬病 預(yù)防嬰幼兒預(yù)防嬰幼兒A群輪狀病毒引起的腹群輪狀病毒引起的腹瀉。瀉。 預(yù)防甲型肝炎預(yù)防甲型肝炎 預(yù)防戊型肝炎預(yù)防戊型肝炎 疫苗接種相關(guān)問(wèn)題
10、疫苗接種相關(guān)問(wèn)題 ? 適應(yīng)癥、禁忌癥(絕對(duì)/相對(duì)) ? 不良反應(yīng) ? 不良事件 ? 特殊人群或特殊疾病狀態(tài):特殊人群或特殊疾病狀態(tài):PID,繼發(fā)/過(guò)敏/基礎(chǔ)疾?。ㄔ绠a(chǎn)兒,遺傳代謝,先心,營(yíng)養(yǎng)不良)/長(zhǎng)期接受免疫抑制治療 特殊人群特殊人群 ? 原發(fā)性免疫缺陷癥原發(fā)性免疫缺陷癥(PID) ? 繼發(fā)性免疫缺陷癥繼發(fā)性免疫缺陷癥(SID) ? IVIG ? HSCT ? 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑長(zhǎng)期使用免疫抑制劑 ? 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 ? 其它基礎(chǔ)疾病其它基礎(chǔ)疾病 PID與疫苗接種與疫苗接種 ? 一般原則:一般原則: ? PID接種疫苗的安全性,有效性接種疫苗的安全性,有效性 ? 哪些哪些PID不能接種哪些疫苗
11、不能接種哪些疫苗 ? 哪些哪些PID推薦(必須)接種哪些疫苗(對(duì)某些疾病易感)推薦(必須)接種哪些疫苗(對(duì)某些疾病易感) ? 特殊情況特殊情況 ? IVIG ? 胸腺肽胸腺肽 ? IFN-r ? BMT ? 基因治療基因治療 原發(fā)性免疫缺陷?。ㄔl(fā)性免疫缺陷病(PID) ? 是指免疫系統(tǒng)的免疫器官,免疫活性細(xì)胞是指免疫系統(tǒng)的免疫器官,免疫活性細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞)及免疫活性分(如淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞)及免疫活性分子(免疫球蛋白、淋巴因子、補(bǔ)體和細(xì)胞子(免疫球蛋白、淋巴因子、補(bǔ)體和細(xì)胞膜表面分子)發(fā)生缺陷引起的某種免疫反膜表面分子)發(fā)生缺陷引起的某種免疫反應(yīng)缺失或降低,導(dǎo)致機(jī)體防御能力普遍或
12、應(yīng)缺失或降低,導(dǎo)致機(jī)體防御能力普遍或部分下降的一組臨床綜合癥部分下降的一組臨床綜合癥 PID發(fā)病率發(fā)病率 ? 以活產(chǎn)嬰計(jì)算:1/10000 (1981年日本和1983年澳洲的報(bào)道) (目前認(rèn)為:1/5000) ? 香港報(bào)道:1/8000(1997年報(bào)道) ? 目前我國(guó)大陸尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道 ? 按1/10000的發(fā)病率,我國(guó)每年新出生的2500萬(wàn)新生兒中應(yīng)有2500個(gè),累計(jì)病例至少38萬(wàn) ? 我院30年來(lái)(1970年)共發(fā)現(xiàn)400多例 PID最新分類最新分類 大類大類 1 2 3 4 5 6 7 8 T、B細(xì)胞聯(lián)合免疫缺陷細(xì)胞聯(lián)合免疫缺陷 已明確的免疫缺陷綜合征已明確的免疫缺陷綜合征 抗體缺陷為主
13、的免疫缺陷病抗體缺陷為主的免疫缺陷病 免疫失調(diào)性疾病免疫失調(diào)性疾病 先天性吞噬細(xì)胞數(shù)目、功能缺陷先天性吞噬細(xì)胞數(shù)目、功能缺陷 天然免疫缺陷天然免疫缺陷 自身炎癥性疾病自身炎癥性疾病 補(bǔ)體缺陷補(bǔ)體缺陷 基因種數(shù)基因種數(shù) 39 37 35 33 37 22 20 27 9 原發(fā)性免疫缺陷病的擬表型原發(fā)性免疫缺陷病的擬表型 8 258 Front Immunol. 2014 Apr 22;5:162. PID患兒接種疫苗的一般原則患兒接種疫苗的一般原則 ? 滅活疫苗基本是安全的滅活疫苗基本是安全的 ? 不推薦接種活疫苗。目前常見(jiàn)的細(xì)菌活疫苗為卡不推薦接種活疫苗。目前常見(jiàn)的細(xì)菌活疫苗為卡介苗介苗, 常
14、見(jiàn)的病毒活疫苗為減毒脊髓灰質(zhì)炎疫苗常見(jiàn)的病毒活疫苗為減毒脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、麻疹疫苗、腮腺炎病毒疫苗、風(fēng)疹?。?、麻疹疫苗、腮腺炎病毒疫苗、風(fēng)疹病毒和水痘減毒活疫苗等。毒和水痘減毒活疫苗等。 ? 對(duì)于正規(guī)接受對(duì)于正規(guī)接受IVIG替代治療的替代治療的PID患兒,一般不患兒,一般不再需要接種疫苗,但卡介苗接種例外。再需要接種疫苗,但卡介苗接種例外。 ? 免疫接種前建議咨詢臨床免疫學(xué)專家免疫接種前建議咨詢臨床免疫學(xué)專家 PID患兒接種疫苗的安全性和有效性患兒接種疫苗的安全性和有效性 疫苗種類疫苗種類 類毒素疫苗類毒素疫苗 破傷風(fēng) 白喉 安全性安全性 相對(duì)安全相對(duì)安全 有效性有效性 對(duì)正規(guī)接受對(duì)正
15、規(guī)接受IVIG的患者來(lái)說(shuō),不需要接種的患者來(lái)說(shuō),不需要接種 對(duì)體液免疫缺陷患兒(如對(duì)體液免疫缺陷患兒(如XLA、CVID和和SCID)保護(hù)效果欠佳)保護(hù)效果欠佳 對(duì)選擇性對(duì)選擇性IgA缺陷、脾臟缺如、巨噬細(xì)胞功缺陷、脾臟缺如、巨噬細(xì)胞功能缺陷、補(bǔ)體缺陷可能有效能缺陷、補(bǔ)體缺陷可能有效 多糖疫苗多糖疫苗 流感嗜血桿菌B 肺炎球菌 腦膜炎雙球菌 滅活細(xì)菌疫苗滅活細(xì)菌疫苗 百日咳 滅活病毒或病毒亞基疫苗滅活病毒或病毒亞基疫苗 滅活脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗(IPV) 流感病毒 全病毒 病毒碎片 重組病毒疫苗重組病毒疫苗 乙型肝炎 病毒活疫苗病毒活疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV) 麻疹疫苗 腮腺炎病毒疫苗 風(fēng)疹
16、病毒 水痘 細(xì)菌活疫苗細(xì)菌活疫苗 卡介苗 對(duì)嚴(yán)重細(xì)胞和體液免疫患兒接種風(fēng)險(xiǎn)大對(duì)嚴(yán)重細(xì)胞和體液免疫患兒接種風(fēng)險(xiǎn)大 對(duì)細(xì)胞免疫和吞噬細(xì)胞功能缺陷不建議接對(duì)細(xì)胞免疫和吞噬細(xì)胞功能缺陷不建議接種種 不明確不明確 Vaccination in Primary Immunodeficiency PID與疫苗接種與疫苗接種 大類大類 B細(xì)胞缺陷細(xì)胞缺陷 PID亞類亞類 XLA, CVID sIgA缺陷缺陷 IgG亞類缺陷亞類缺陷 SCID, DGS WAS HIGM, AT 禁忌禁忌 所有活疫苗所有活疫苗 OPV 無(wú)無(wú) 所有活疫苗所有活疫苗 建議接種建議接種 肺炎球菌肺炎球菌-嗜血桿菌嗜血桿菌 腦膜炎球菌腦
17、膜炎球菌-流感三流感三聯(lián)死疫苗聯(lián)死疫苗 麻風(fēng)腮(麻風(fēng)腮(CD4500) 流感三聯(lián)疫苗流感三聯(lián)疫苗 T細(xì)胞缺陷細(xì)胞缺陷 補(bǔ)體缺陷補(bǔ)體缺陷 吞噬功能缺陷吞噬功能缺陷 殺傷功能缺陷殺傷功能缺陷 C1-C9缺陷缺陷 CGD,LAD Chediak-Higashi 綜綜合征合征 Griscelli 綜合征綜合征 FHL,XLPS 高高IgE綜合征綜合征 無(wú)無(wú) 細(xì)菌活疫苗細(xì)菌活疫苗 所有活疫苗所有活疫苗 肺炎球菌肺炎球菌-腦膜炎球腦膜炎球菌兩聯(lián)疫苗菌兩聯(lián)疫苗 每年接種流感死疫苗每年接種流感死疫苗 BCG Asian Pac J Allergy Immunol. 2012;30(4):249-58. 卡介苗
18、卡介苗(BCG) ? 1908-1921 法國(guó)法國(guó)Albert Calmette和和Camille Guerin ? 活活-細(xì)菌疫苗細(xì)菌疫苗 ? 生后接種生后接種 ? 部分部分PID患兒接種后發(fā)生結(jié)核播散患兒接種后發(fā)生結(jié)核播散 Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2001 Dec;1(6):503-11. J Infect. 2012;64(6):543-54. J Infect. 2012;64(6):543-54. CGD J Infect. 2012;64(6):543-54. MSMD J Infect. 2012;64(6):543-54. 脊髓灰質(zhì)炎疫苗
19、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 ? 1961 OPV ? 74 iVDPV ? AFP ? iVDPV排毒調(diào)查排毒調(diào)查 2 2008.1-2009.6 9 2009.7-2011.6 12 2011.4-2012.6 9 2012.7-2013.12 OPV-VAPP Eur J Pediatr (2008) 167:13351338 942 patient-51 PID-5 糞便中檢出脊髓灰質(zhì)炎病毒糞便中檢出脊髓灰質(zhì)炎病毒 Vaccine. 2012;30(52):7561-5. Bull World Health Organ. 2004 Jan;82(1):3-8. iVDPV MMWR Morb Mor
20、tal Wkly Rep. 2012 Sep 21;61:741-6. HIV感染與疫苗接種感染與疫苗接種 ? HIV病毒主要侵犯病毒主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞,引起細(xì)胞免淋巴細(xì)胞,引起細(xì)胞免疫缺陷,因此不建議接種活疫苗疫缺陷,因此不建議接種活疫苗 ? HIV感染患兒推薦使用特有的接種程序感染患兒推薦使用特有的接種程序 ? 無(wú)癥狀性無(wú)癥狀性HIV感染和癥狀性感染和癥狀性HIV感染的疫苗接種禁感染的疫苗接種禁忌癥不同忌癥不同 HIV感染與疫苗接種感染與疫苗接種 接種時(shí)間接種時(shí)間 出生時(shí)出生時(shí) 接種疫苗接種疫苗 乙肝乙肝 1月月 2-3月月 3-5月月 乙肝乙肝 百白破百白破/流感嗜血桿菌流感嗜血
21、桿菌/滅活脊髓灰質(zhì)炎滅活脊髓灰質(zhì)炎+肺炎鏈球肺炎鏈球菌菌+乙肝(乙肝(+輪狀病毒)輪狀病毒) 百白破百白破/流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌/滅活脊髓灰質(zhì)炎滅活脊髓灰質(zhì)炎+腦膜炎球腦膜炎球菌(菌(+乙肝乙肝+輪狀病毒)輪狀病毒) 百白破百白破/流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌/滅活脊髓灰質(zhì)炎滅活脊髓灰質(zhì)炎+腦膜炎球腦膜炎球菌菌+乙肝(乙肝(+輪狀病毒)輪狀病毒) 流感,流感,1個(gè)月后加強(qiáng)接種個(gè)月后加強(qiáng)接種 乙肝(乙肝(+甲肝)甲肝) 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌/腦膜炎球菌腦膜炎球菌+肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌+麻風(fēng)腮麻風(fēng)腮 4-7月月 每年秋天(每年秋天(6月齡以后)月齡以后) 12月月 13月月 15月月 18月月
22、 水痘水痘 水痘(水痘(+甲肝)甲肝) 3歲歲4月月 12-18歲歲 百白破百白破/滅活脊髓灰質(zhì)炎滅活脊髓灰質(zhì)炎+麻風(fēng)腮麻風(fēng)腮 百白破百白破+腦膜炎球菌腦膜炎球菌 HIV Med. 2012 Jul;13(6):333-6; e1-14. HIV感染與疫苗接種感染與疫苗接種 疫苗疫苗 BCG OPV 麻疹麻疹 輪狀病毒輪狀病毒 百白破百白破 滅活脊髓灰質(zhì)炎滅活脊髓灰質(zhì)炎 乙肝病毒乙肝病毒 流感病毒流感病毒 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 腦膜炎球菌腦膜炎球菌 疫苗種類疫苗種類 減毒活疫苗減毒活疫苗 減毒活疫苗減毒活疫苗 減毒活疫苗減毒活疫苗 減毒活疫苗減毒活疫苗 滅活疫苗滅活疫苗 滅活疫苗滅活疫苗 滅活
23、疫苗滅活疫苗/亞基亞基 滅活疫苗滅活疫苗/亞基亞基 滅活疫苗滅活疫苗/亞基亞基 滅活疫苗滅活疫苗/亞基亞基 接種建議接種建議 無(wú)癥狀無(wú)癥狀HIV 是是 是是 癥狀性癥狀性HIV 否否 否否 是(分別在是(分別在6、9和和否否 18月)月) 是是 是是 是是 是是 是是 是是 是是 否否 是是 是是 是是 是是 是是 是是 Vaccine. 2012 Sep 7;30 Suppl 3:C61-5 IVIG ? 血制品(包括全血、單產(chǎn)紅細(xì)胞、血漿等)和其它含抗體血制品(包括全血、單產(chǎn)紅細(xì)胞、血漿等)和其它含抗體的血制品(包括:免疫球蛋白、高價(jià)免疫球蛋白和的血制品(包括:免疫球蛋白、高價(jià)免疫球蛋白和
24、IVIG等)等)能抑制麻疹和風(fēng)疹疫苗的免疫應(yīng)答能抑制麻疹和風(fēng)疹疫苗的免疫應(yīng)答3個(gè)月,對(duì)腮腺炎和水個(gè)月,對(duì)腮腺炎和水痘疫苗的免疫應(yīng)答是否有抑制作用尚不清楚。痘疫苗的免疫應(yīng)答是否有抑制作用尚不清楚。 ? IVIG使用并不影響口服使用并不影響口服Ty21a傷寒疫苗、黃熱病疫苗、減傷寒疫苗、黃熱病疫苗、減毒流感疫苗、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗的接種毒流感疫苗、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗的接種 。 ? IVIG應(yīng)用于各類疾病與含麻疹應(yīng)用于各類疾病與含麻疹-水痘疫苗接種應(yīng)當(dāng)有一定水痘疫苗接種應(yīng)當(dāng)有一定時(shí)間間隔時(shí)間間隔 IVIG-與含麻疹、水痘疫苗接種的間隔期與含麻疹、水痘疫苗接種的間隔期 IGIV使用情況使用情況
25、 免疫缺陷替代治療免疫缺陷替代治療 血小板減少性紫癜治療血小板減少性紫癜治療 接觸水痘后預(yù)防接觸水痘后預(yù)防 血小板減少性紫癜治療血小板減少性紫癜治療 川崎病川崎病 IGIV使用劑量使用劑量 300-400mg/kg 400mg/kg 400mg/kg 1000mg/kg 2000mg/kg 預(yù)防接種的間隔期(月)預(yù)防接種的間隔期(月) 8 8 8 10 11 PID-IVIG ? 規(guī)則接受規(guī)則接受IVIG的患者,由于輸注的丙種球蛋白中的患者,由于輸注的丙種球蛋白中含有常規(guī)接種的疫苗所產(chǎn)生的抗體,所以不需要含有常規(guī)接種的疫苗所產(chǎn)生的抗體,所以不需要接種。接種。 ? 一些專家建議接種流感疫苗,但是
26、由于患者自身一些專家建議接種流感疫苗,但是由于患者自身產(chǎn)生抗體的能力有限,所以即使接種了該種疫苗,產(chǎn)生抗體的能力有限,所以即使接種了該種疫苗,機(jī)體也很少產(chǎn)生抗體,所以建議不要接種。機(jī)體也很少產(chǎn)生抗體,所以建議不要接種。 ? 但是所有的家庭成員應(yīng)該正規(guī)接種滅活疫苗,特但是所有的家庭成員應(yīng)該正規(guī)接種滅活疫苗,特別是每年的流感疫苗。別是每年的流感疫苗。 造血干細(xì)胞移植后預(yù)防接種造血干細(xì)胞移植后預(yù)防接種 ? 雖然接受雖然接受HSCT后移植物可提供給受體免疫保護(hù)后移植物可提供給受體免疫保護(hù)作用,但是這種保護(hù)作用是短暫的。作用,但是這種保護(hù)作用是短暫的。 ? 一旦免疫系統(tǒng)重建后,仍需要重新進(jìn)行疫苗接種一旦
27、免疫系統(tǒng)重建后,仍需要重新進(jìn)行疫苗接種 造血干細(xì)胞移植后預(yù)防接種造血干細(xì)胞移植后預(yù)防接種 疫苗疫苗 白百破白百破 乙型肝炎乙型肝炎 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 2,3價(jià)肺炎鏈球菌價(jià)肺炎鏈球菌 第一次第一次 移植后移植后12月月 移植后移植后12月月 移植后移植后12月月 2歲以后,移植后歲以后,移植后12月月 移植后移植后12月月 移植移植24月后,同時(shí)需月后,同時(shí)需要停止免疫治療要停止免疫治療12月月及無(wú)慢性及無(wú)慢性GVHD 每年流感季節(jié)接種,每年流感季節(jié)接種,直至免疫功能正常,直至免疫功能正常,在在HSCT6月后開(kāi)始月后開(kāi)始 第二次第二次 第一次第一次2月后月后 第一次第一次2月后月后 第一
28、次第一次2月后月后 2歲以后,移植后歲以后,移植后24月月 第一次第一次2月后月后 第二次第二次2月后月后 第三次第三次 第二次第二次2月后月后 第二次第二次2月后月后 第二次第二次2月后月后 滅活脊髓灰質(zhì)炎滅活脊髓灰質(zhì)炎 麻風(fēng)腮麻風(fēng)腮 流感流感 使用糖皮質(zhì)激素患者的疫苗接種使用糖皮質(zhì)激素患者的疫苗接種 ? 以下不屬于病毒活疫苗接種禁忌癥: 1. 短期內(nèi)使用(14天) 2. 小到中劑量激素使用10kg,連續(xù)使用14天,劑量2mgkg或者20mg強(qiáng)的松或相當(dāng)于潑尼松劑量的患者來(lái)說(shuō),已經(jīng)達(dá)到足夠的免疫抑制,對(duì)其接種活病毒疫苗的安全性應(yīng)該引起關(guān)注。大于生理劑量的激素也能夠降低對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)。 ?
29、對(duì)于大劑量全身性應(yīng)用激素治療14天以上的人群,停用激素后至少推遲1月以上才能接種活病毒疫苗。 ? 有國(guó)內(nèi)專家建議大劑量激素治療超過(guò)2周時(shí)至少應(yīng)停用激素3個(gè)月方可進(jìn)行活病毒疫苗接種 使用其它免疫抑制劑患者的疫苗接種使用其它免疫抑制劑患者的疫苗接種 ?白血病、造血系統(tǒng)惡性病變、實(shí)體腫瘤或?qū)嶓w器官移植等接受化、放白血病、造血系統(tǒng)惡性病變、實(shí)體腫瘤或?qū)嶓w器官移植等接受化、放療的患者:療的患者: -至少至少3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。在化療前或化療期間接種過(guò)的個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。在化療前或化療期間接種過(guò)的滅活疫苗,在化療后免疫力恢復(fù)正常時(shí)應(yīng)再次接種滅活疫苗,在化療后免疫力恢復(fù)正常時(shí)應(yīng)再次接種
30、?急性淋巴細(xì)胞性白血病化療后建議補(bǔ)種兒童期常規(guī)疫苗,其它咨詢血急性淋巴細(xì)胞性白血病化療后建議補(bǔ)種兒童期常規(guī)疫苗,其它咨詢血液腫瘤專家液腫瘤專家 ?在免疫抑制劑使用的間歇期和維持期可使用滅活的疫苗在免疫抑制劑使用的間歇期和維持期可使用滅活的疫苗 ?使用單克隆抗體尤其是抗使用單克隆抗體尤其是抗TNF制劑可能導(dǎo)致潛在的結(jié)核病灶激活或增制劑可能導(dǎo)致潛在的結(jié)核病灶激活或增加其它機(jī)會(huì)感染風(fēng)險(xiǎn),這些患者接種活疫苗需要謹(jǐn)慎。加其它機(jī)會(huì)感染風(fēng)險(xiǎn),這些患者接種活疫苗需要謹(jǐn)慎。 早產(chǎn)兒與疫苗接種早產(chǎn)兒與疫苗接種 ? 早產(chǎn)兒疫苗接種不良反應(yīng)是很少見(jiàn)的早產(chǎn)兒疫苗接種不良反應(yīng)是很少見(jiàn)的 ? 免疫接種不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸道問(wèn)題
31、免疫接種不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸道問(wèn)題 ? 早產(chǎn)兒疫苗接種是否會(huì)觸發(fā)呼吸和心血管早產(chǎn)兒疫苗接種是否會(huì)觸發(fā)呼吸和心血管問(wèn)題仍需進(jìn)一步深入研究問(wèn)題仍需進(jìn)一步深入研究 早產(chǎn)兒的預(yù)防接種早產(chǎn)兒的預(yù)防接種 ? 對(duì)于大多數(shù)疫苗,不管早產(chǎn)兒的胎齡和出對(duì)于大多數(shù)疫苗,不管早產(chǎn)兒的胎齡和出生體重如何,可按足月兒的同樣程序進(jìn)行生體重如何,可按足月兒的同樣程序進(jìn)行接種接種 乙肝疫苗乙肝疫苗:如出生體重低于如出生體重低于2000g,首劑在,首劑在1月齡時(shí)接種月齡時(shí)接種 卡介苗卡介苗:待體重達(dá)待體重達(dá)2500g后才宜接種后才宜接種 早產(chǎn)兒免疫接種疫苗種類早產(chǎn)兒免疫接種疫苗種類 ?滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗:早產(chǎn)兒給予滅活的脊髓灰質(zhì)炎
32、疫苗:早產(chǎn)兒給予IPV能夠產(chǎn)生對(duì)全部能夠產(chǎn)生對(duì)全部3種類型脊髓灰質(zhì)炎種類型脊髓灰質(zhì)炎病毒株的保護(hù)性抗體病毒株的保護(hù)性抗體 破傷風(fēng)和白喉疫苗破傷風(fēng)和白喉疫苗: 早產(chǎn)兒對(duì)目前使用的破傷風(fēng)和白喉疫苗接種程序并不影早產(chǎn)兒對(duì)目前使用的破傷風(fēng)和白喉疫苗接種程序并不影響保護(hù)性抗體的產(chǎn)生響保護(hù)性抗體的產(chǎn)生 無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗:早產(chǎn)兒(甚至是極低體重兒)在接種無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗:早產(chǎn)兒(甚至是極低體重兒)在接種無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗后絲狀血凝素和百日咳桿菌粘附素抗體水平升高與足月兒無(wú)顯著差異,但百后絲狀血凝素和百日咳桿菌粘附素抗體水平升高與足月兒無(wú)顯著差異,但百日咳毒素抗體水平存在差異。日咳毒素抗體水平存
33、在差異。 乙肝疫苗:早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗:早產(chǎn)兒接種HBV疫苗,在出生疫苗,在出生30天時(shí)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)陽(yáng)率,與孕周和天時(shí)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)陽(yáng)率,與孕周和出生體重均無(wú)關(guān)。出生體重均無(wú)關(guān)。 滅活的三價(jià)流感疫苗滅活的三價(jià)流感疫苗: 滅活的三價(jià)流感疫苗含有三個(gè)滅活的三價(jià)流感疫苗含有三個(gè)Td抗原,通常是抗原,通常是2個(gè)甲流個(gè)甲流病毒抗原加上病毒抗原加上1個(gè)乙流病毒抗原。流感疫苗通常推薦的接種對(duì)象是足月兒生個(gè)乙流病毒抗原。流感疫苗通常推薦的接種對(duì)象是足月兒生后后6個(gè)月。近期研究提出,使用更純化的流感疫苗,早產(chǎn)兒的免疫應(yīng)答能力個(gè)月。近期研究提出,使用更純化的流感疫苗,早產(chǎn)兒的免疫應(yīng)答能力與足月兒并無(wú)很大差別。流感抗體產(chǎn)
34、生水平與他們的孕周或出生后的年齡無(wú)與足月兒并無(wú)很大差別。流感抗體產(chǎn)生水平與他們的孕周或出生后的年齡無(wú)關(guān)。早產(chǎn)兒出生關(guān)。早產(chǎn)兒出生6個(gè)月后,特別是個(gè)月后,特別是32孕周的早產(chǎn)兒,給予孕周的早產(chǎn)兒,給予2劑流感疫苗能產(chǎn)劑流感疫苗能產(chǎn)生對(duì)流感足夠的免疫保護(hù)。生對(duì)流感足夠的免疫保護(hù)。 輪狀病毒疫苗輪狀病毒疫苗: 早產(chǎn)兒也能產(chǎn)生抗輪狀病毒早產(chǎn)兒也能產(chǎn)生抗輪狀病毒IgA抗體,血清轉(zhuǎn)陽(yáng)率略低于足月抗體,血清轉(zhuǎn)陽(yáng)率略低于足月兒。兒。 麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘疫苗(麻風(fēng)腮水疫苗):麻風(fēng)腮和水痘疫苗的免麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘疫苗(麻風(fēng)腮水疫苗):麻風(fēng)腮和水痘疫苗的免疫原性在早產(chǎn)兒與足月兒無(wú)顯著差異。疫原性在早產(chǎn)兒與足月兒無(wú)顯著差異。 ?神經(jīng)系統(tǒng)疾患神經(jīng)
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