等級醫(yī)院復審匯報材料

1、#婦產(chǎn)醫(yī)院等級醫(yī)院復審匯報材料各位領導、各位專家：首先，我代表醫(yī)院領導和全體職工對復審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎， 同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝 !根據(jù)河南省醫(yī)院評審辦法的文件精神，我院按照河南省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則的標準要求，結合河南省醫(yī)療機構管理條例，認真對各項工作進行了自測自評?，F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。一、洛陽牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院簡介洛陽 #是由 #管理，經(jīng)衛(wèi)生廳批準成立的一所集醫(yī)療、科研、預防、保健、咨詢等為一體的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅，設備完善，醫(yī)資力量雄厚，總投資億元，建筑面平方

2、米，開放床位張。內(nèi)設微創(chuàng)婦科、家化產(chǎn)科、新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護室、婦科門診、中醫(yī)科、心理咨詢等個科室?，F(xiàn)有職工名，其中副高以上職稱名，中級職稱名，博士生名。建院年來，醫(yī)院一直秉承“為社會服務、替患者著想、讓群眾滿意” 的醫(yī)療宗旨，憑借權威的婦產(chǎn)科專家團隊、精湛的醫(yī)療技術、 完善的醫(yī)療服務設施、 舒適的就醫(yī)環(huán)境以及全新的人性化服務理念，著力為女性提供了一個“溫馨、舒適、便捷”的現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境！醫(yī)院是“洛陽市母嬰保健定點醫(yī)院”、“洛陽市醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院”。曾先后榮獲“省行風建設先進單位” “洛陽市衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位”等多項榮譽認證。二、依法執(zhí)業(yè)、加強醫(yī)院管理提高運行績效一）規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療安全風

3、險在可控范圍內(nèi)。醫(yī)院完全按照上級批準的執(zhí)業(yè)范圍設置科室，無超范圍執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。更無對外承包、承租合作等醫(yī)療項目，這些都為患者提供信賴、滿意的服務，樹立醫(yī)院的服務品牌提供了有力保障。二）各項藥物指標符合各項工作標準。醫(yī)院有較完善的基本藥物制度及月檢測表和考核資料。有較完善的基本藥物管理制度，抗菌藥物分級管理目錄。成立有以業(yè)務院長為組長的藥事委員會，確定有各級醫(yī)師使用抗菌藥物權限，下發(fā)有基本藥物實施及考核方案。此外藥事委員會還定期對臨床和各科室用藥情況進行檢測，以確?；舅幬镏贫鹊呢瀼芈鋵?。醫(yī)務科、藥劑科加強對處方的檢查，加強處方點評工作，這些舉措有效控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥

4、，目前我院藥占比為 %，抗菌藥物占藥品收入比例控制在%以內(nèi)，基本藥物使用比例為%，均達到了省、市下達的醫(yī)院“十大指標”的標準要求。三）醫(yī)院感染防治工作扎實。我院責控感的韓優(yōu)勤主任在不斷完善醫(yī)院感染管理制度、控感知識培訓制度的同時，認真開展控感知識培訓及醫(yī)院感染監(jiān)測工作。每季度進行相關人員控感知識培訓，每日深入科室督導檢查， 及時發(fā)現(xiàn)臨床科室在感染管理中存在問題，指導改進。每月進行總結、分析。這些措施極大地提高了醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作意識。為有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供了有力保障。我院自建院至今，無發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我院的醫(yī)療廢物由專收人員按時到各科室對

5、醫(yī)療廢物進行分類、收集、登記，然后安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)療廢物暫存處。五）醫(yī)療機構內(nèi)部價格管理落實到位嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定等國家物價政策，建立由機構領導、價格管理部門和有關藥物采供部門組成的管理體系，建立健全醫(yī)藥價格調(diào)價管理制度、醫(yī)療服務成本核算和成本控制管理制度，新增醫(yī)療服務項目價格申報制度、價格公示制度、費用清單制度、醫(yī)藥價格自查制度、價格投訴管理制度、價格管理獎懲制度以及醫(yī)藥價格政策文件檔案管理制度，科學管理、合理控制醫(yī)療服務成本。六）建立適合我院實際情況的患者投訴及處理制度。我們在醫(yī)院醒目位置設立投訴舉報電話，自覺接受群眾監(jiān)督。設立醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解領導小組。一

6、年來，我院醫(yī)患溝通辦公室、專家組、醫(yī)院三種級別的醫(yī)療糾紛處理方式共化解各種醫(yī)療矛盾 20 例，全年患者滿意度達到 %以上。三、多措并舉，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，力爭讓百姓多些滿意一）抓質(zhì)量，注重醫(yī)院規(guī)章制度的落實。多年來，我們一直努力全面落實醫(yī)院各項管理制度， 規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療活動，提高醫(yī)院管理水平。具體做法是：實行每周三業(yè)務院長查房制度，堅持醫(yī)護質(zhì)量督導制度，每月一次院內(nèi)專家的督查工作 2. 堅持一年 次業(yè)務培訓，以提高醫(yī)務人員防范意識， 降低醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生； 3. 加強病歷書寫制度，加強病歷首頁的書寫培訓工作， 使其臨床醫(yī)護人員更好的掌握和應用首頁的相

7、關內(nèi)容和要求； 4. 加大五個專業(yè)醫(yī)療安全、控感、藥事、護理、輸血委員會的管理制度，定期組織委員會成員召開會議，及時通報、反饋相關信息，進一步提升執(zhí)行力力度。二）抓素質(zhì)教育，提高員工的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)水平。（1）每年安排次員工素質(zhì)教育培訓， 內(nèi)容包括做最優(yōu)秀的員工醫(yī)療安全和風險、人文精神、護理人員素質(zhì)、為自己工作等等，涉及職工生活、工作、學習方方面面。為落實培訓的效果，醫(yī)院還把素質(zhì)教育培訓與評先選優(yōu)掛鉤。以提高全院職工的自身修養(yǎng)、綜合素質(zhì)，提高了分析、解決問題及做人做事的能力，從而打造了一支全心全意為人民服務的、高素質(zhì)員工隊伍。（2）繼續(xù)抓好業(yè)務學習工作， 進一步提高我院醫(yī)務人員整體素質(zhì)。我

8、院的繼續(xù)教育內(nèi)容劃分為自我教育 +院內(nèi)教育 +專家教育三部分，自我教育是鼓勵員工多看書、 多自學，倡導以科室為單位做好員工繼續(xù)教育；院內(nèi)教育包括院內(nèi)優(yōu)秀專家（副高以上職稱）講課及國內(nèi)優(yōu)秀專家網(wǎng)絡視頻教育。 專家教育包括請國內(nèi)省內(nèi)知名的專家到我院講課等。通過這三種方式，用更新的內(nèi)容與形式，吸引更多人員加入，達到激勵與教育的更好效果。三）抓服務細節(jié)，繼續(xù)提升優(yōu)質(zhì)服務品質(zhì)。（1）醫(yī)院每季度召開一次各個專業(yè)委員會的相關會議； 各行政職能科室將定期與不定期深入臨床， 傾聽他們的意見建議， 努力改進工作方式方法，為臨床科室更好地服務患者提供強有力的后勤服務保障。（2）適合我院實際情況的醫(yī)療機構群眾滿意度第

9、三方評估機制-經(jīng)營部持續(xù)堅持患者就診后各個科室回訪的管理，以進一步鞏固醫(yī)院形象。（4）每年結合各科室專業(yè)特點組織實施，創(chuàng)新服務舉措，主動服務，持續(xù)促使護理服務質(zhì)量提高，為增收創(chuàng)效營造好環(huán)境。進一步落實“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動宣教、主動解疑、主動溝通），推動護理服務升級。（5）幾年來，我院保持每月進行出院患者滿意度服務調(diào)查問卷。及時了解患者對優(yōu)質(zhì)護理服務的評價， 對患者提出的意見和建議給出滿意的答復。每月對優(yōu)質(zhì)護理工作開展情況進行檢查， 及時分析總結整改。四、加強醫(yī)德醫(yī)風行風建設，做救死扶傷的白衣天使一）思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。醫(yī)院注重積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風的政策

10、法規(guī)和典型案例；同時下發(fā)文件和召開全院大會組織廣大職工學習了八榮八恥，開展了治理商業(yè)賄賂專項整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價值觀、榮辱觀。要求廣大醫(yī)護人員服務礦工的熱情，從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。 其次大力建設醫(yī)院文化， 形成了醫(yī)院全體職工的共同價值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛心奉獻” ，醫(yī)院服務理念是“患者至上、誠信第一” ，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠信、博愛奉獻”，同時也加強了廉潔文化建設，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務人員的道德行為；同時各科利用交班會和政治學習會重溫學習衛(wèi)生部下發(fā)的八不準和省衛(wèi)生廳下發(fā)的十不準以及醫(yī)院各類人員醫(yī)德規(guī)范；醫(yī)德醫(yī)風辦對新分配人員和實

11、習生也進行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風教育達 100%。二）完善制度，使行風建設有了切實的制度保證為促進醫(yī)務人員對醫(yī)療法規(guī)的學習有效預防醫(yī)療事故的發(fā)生， 醫(yī)院制定了全年學習活動方案。 為進一步明確工作職責， 先后制定和完善了首診醫(yī)生負責制、 服務承諾制。 為加大社會對我院行風建設的監(jiān)督力度，我們制定了與有關部門聯(lián)系制度，并聘請了行風建設監(jiān)督員；為及時正確解決患者上訪投訴，我們制定了醫(yī)療糾紛、差錯、事故處理工作方法；為提高醫(yī)療護理質(zhì)量， 我們制定了各病種的醫(yī)療護理常規(guī)、各種醫(yī)療護理質(zhì)量管理制度、各項急診急救工作制度。通過努力，使管理從過去經(jīng)驗化管理步入了制度化管理的軌道， 在行風建設

12、工作上人人有職責，處處有人抓。三）大力宣教，營造氛圍，使行風建設成為醫(yī)務人員的自覺行動為使全社會對衛(wèi)生院的工作能夠給予大力支持和有效的監(jiān)督， 為給我院行風建設營造出一個良好的氛圍，我們十分注重宣傳輿論作用。每年都要通過在公開宣傳欄、網(wǎng)站、 LED 顯示屏向全社會公開承諾我們的優(yōu)質(zhì)服務、無偽劣假藥等，爭得全社會的廣泛監(jiān)督指導。為加強全社會對醫(yī)院的有效監(jiān)督， 我們聘請了醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員定期爭征求他們對我院行風建設的意見， 不斷改進我們的工作。 向部分出院的患者發(fā)放征求意見卡對我院的行風建設進行問卷調(diào)查， 來了解我院行風建設情況，加強我院的行風建設。我們還設立了舉報箱、舉報電話。在醫(yī)療服務上實行了患者選擇醫(yī)生制度， 為方便患者自由選擇醫(yī)生，我們在門診設立了醫(yī)院專家榜。通過大力宣傳，組織學習和采取各項便民