妊娠合并糖尿病護(hù)理

1、目錄目錄疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 1 病歷介紹病歷介紹2護(hù)理護(hù)理3討論討論4相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v糖耐量實(shí)驗(yàn)糖耐量實(shí)驗(yàn) 即空腹即空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹血糖，其正常上限為空腹血糖5.6mmol/L，1 小時(shí)血糖小時(shí)血糖10.3mmol/L

2、，2小時(shí)小時(shí)血糖血糖8.6mmol/L，3小時(shí)血糖小時(shí)血糖6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值,可診斷為妊娠期糖尿可診斷為妊娠期糖尿病。病。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v妊娠糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)(出處：華西附一院，余葉蓉教授主編的出處：華西附一院，余葉蓉教授主編的內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾?。?5gOGTT血糖（血糖（mmol/L）血糖（血糖（mg/dl）空腹空腹5.395服糖后服糖后1小時(shí)小時(shí)10.0180服糖后服糖后2小時(shí)小時(shí)8.6155服糖后服糖后3小時(shí)小時(shí)7.8140(注注:2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷個(gè)以上

3、時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 目前采用目前采用1994年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）推薦的分類，其中）推薦的分類，其中B-H分類按照普通使用分類按照普通使用White分類法。根分類法。根據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進(jìn)行分期，有助于估計(jì)病情的嚴(yán)重程據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進(jìn)行分期，有助于估計(jì)病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。度及預(yù)后。 A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級(jí)：顯性糖尿病，級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于歲以后

4、發(fā)病，病程小于10年，無(wú)血管病變。年，無(wú)血管病變。 C級(jí)：發(fā)病年齡在級(jí)：發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達(dá)歲，或病程達(dá)10-19年，無(wú)血管病變。年，無(wú)血管病變。 D級(jí)：級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程歲以前發(fā)病，或病程20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。 F級(jí)：糖尿病腎病級(jí)：糖尿病腎病 R級(jí)：有增生性視網(wǎng)膜病變。級(jí)：有增生性視網(wǎng)膜病變。 H級(jí)：糖尿病性心臟病。級(jí)：糖尿病性心臟病。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 此外，根據(jù)母體血糖控制情況進(jìn)一步將此外，根據(jù)母體血糖控制情況進(jìn)一步將GDM分為分為A1與與A2兩級(jí)兩級(jí) ： A1級(jí)：空腹血糖（級(jí)：空腹血糖（F

5、BG）5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后經(jīng)飲食控制，餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖6.7mmol/L。A1級(jí)級(jí)GDM母兒合并癥較母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。 A2級(jí)：經(jīng)飲食控制，級(jí)：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG5.8mmol/L，餐后，餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。，妊娠期需加用胰島素控制血糖。A2級(jí)級(jí)GDM母兒合并癥較多，胎兒畸形發(fā)生率增加。母兒合并癥較多，胎兒畸形發(fā)生率增加。病史匯報(bào)病史匯報(bào)基本情況：基本情況： 應(yīng)苗紅應(yīng)苗紅 女女 31歲歲6月月 漢族漢族 已婚已婚主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)38+2周，發(fā)現(xiàn)血糖增高周，發(fā)現(xiàn)血

6、糖增高3月，胰島素治療月，胰島素治療2月。月?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史v患者平素月經(jīng)規(guī)律，患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2012-8-20。停經(jīng)。停經(jīng)40+天自測(cè)尿天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，陽(yáng)性，50天院外天院外B超診斷為超診斷為“宮內(nèi)早孕宮內(nèi)早孕”。孕。孕10周于我院建卡，規(guī)律產(chǎn)檢。孕周于我院建卡，規(guī)律產(chǎn)檢。孕18周自覺(jué)胎動(dòng)至今。周自覺(jué)胎動(dòng)至今。2月前行產(chǎn)檢時(shí)查月前行產(chǎn)檢時(shí)查OGTT示：空腹血糖示：空腹血糖5.1mmol/L，1小時(shí)血糖小時(shí)血糖9.8mmol/L，2小時(shí)血糖小時(shí)血糖9.9mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)，診斷為妊娠期糖尿病，予糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血

7、糖控制不佳，血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前給予胰島素治療，諾和靈月前給予胰島素治療，諾和靈R中餐前中餐前12單位，單位，晚餐前晚餐前16單位，午餐，晚餐后小時(shí)分別波動(dòng)于單位，午餐，晚餐后小時(shí)分別波動(dòng)于5-7、6-8mmol/L。目前無(wú)腹痛、腹脹、陰道流血、流液，。目前無(wú)腹痛、腹脹、陰道流血、流液，于于2013年年5月月22日日11：13收入院。自妊娠以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，體重增加收入院。自妊娠以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，體重增加8公斤。公斤。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查甲胎蛋白：甲胎蛋白：25.01U/ml游離游離-HCG:14.21ng/ml18-三體風(fēng)險(xiǎn)

8、度三體風(fēng)險(xiǎn)度:1/31000唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度:1/2600開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷:低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)年齡組風(fēng)險(xiǎn)度年齡組風(fēng)險(xiǎn)度:1/790v血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞白細(xì)胞:15.3*109/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.82*1012/L 血紅蛋白血紅蛋白:117g/L 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù):281*109/Lv空腹血糖空腹血糖:5.3mmol/Lv75g糖耐量糖耐量(2H) 1小時(shí)小時(shí):9.8mmol/L 2小時(shí)小時(shí):9.9mmol/L輔助檢查輔助檢查vB超超: ROA 雙頂徑雙頂徑9.6cm,股骨長(zhǎng)股骨長(zhǎng)7.1cm.胎盤附著子宮前壁胎盤附著子宮前壁,厚厚3.6cm,成熟度成熟

9、度+級(jí)級(jí),羊水羊水5.1cm,無(wú)臍帶繞頸無(wú)臍帶繞頸,可見(jiàn)胎可見(jiàn)胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)心搏動(dòng)及胎動(dòng)入院診斷入院診斷v1.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿?。ˋ2型）型）v2.G1P038+2周宮內(nèi)孕周宮內(nèi)孕ROA單活胎待產(chǎn)單活胎待產(chǎn)診療過(guò)程診療過(guò)程v入院于入院于2013年年5月月22日日 T36.5 P97次次/分分 R20次次/分分 BP105/63mmhg 胎心胎心130次次/分。胎監(jiān)：分。胎監(jiān)：NST有反應(yīng)有反應(yīng)。教會(huì)數(shù)胎動(dòng)，觀察陰道流血流液。予糖尿病飲食。教會(huì)數(shù)胎動(dòng)，觀察陰道流血流液。予糖尿病飲食,測(cè)空腹及三餐后血糖測(cè)空腹及三餐后血糖,患者自帶藥患者自帶藥(針劑針劑)午餐午餐(晚餐晚餐)前前.診療過(guò)程診

10、療過(guò)程v5月月23日無(wú)特殊，日無(wú)特殊，T36.5-36.8 P82-102次次/分分 R19-20次次 BP114-128/65-76mmhg 胎心胎心128-146次次/分分.自測(cè)自測(cè)血糖中血糖中(5.6)晚晚(7.3)mmol/L. 23:00開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮30-40/4-5,胎心胎心132次次/分分.診療過(guò)程診療過(guò)程v5月月24日日01:54宮縮宮縮20-30/3-5,胎心胎心140次次/分分,陰檢宮口開(kāi)大陰檢宮口開(kāi)大8cm,轉(zhuǎn)產(chǎn)房待產(chǎn)轉(zhuǎn)產(chǎn)房待產(chǎn). 02:05轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入6樓產(chǎn)房樓產(chǎn)房,生命征平穩(wěn)生命征平穩(wěn),胎心胎心138次次/分分,測(cè)隨機(jī)血糖測(cè)隨機(jī)血糖4.4mmol/L.

11、 02:40宮口開(kāi)全宮口開(kāi)全,自然破膜自然破膜,前羊水清亮前羊水清亮,約約100ML,行會(huì)陰左側(cè)切行會(huì)陰左側(cè)切. 03:16自然分娩一活女嬰重自然分娩一活女嬰重3290g,身長(zhǎng)身長(zhǎng)48cm,外觀未見(jiàn)明顯畸形外觀未見(jiàn)明顯畸形,評(píng)分評(píng)分:10-10-10,胎盤自然剝離胎盤自然剝離,完整完整.行會(huì)陰側(cè)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)切縫合術(shù),分娩失血估計(jì)量分娩失血估計(jì)量:150ml,子宮底位于臍下兩橫指子宮底位于臍下兩橫指. 診療過(guò)程診療過(guò)程v新生兒一般情況好新生兒一般情況好,于于5月月24日日04:05喂糖水喂糖水15ml.v05:20隨母轉(zhuǎn)回病房隨母轉(zhuǎn)回病房. 診療過(guò)程診療過(guò)程v5月月24日日05:20轉(zhuǎn)回病房

12、轉(zhuǎn)回病房 5月月24日日08:30小便自解通暢小便自解通暢. 5月月25日生命征平穩(wěn)日生命征平穩(wěn),無(wú)特殊無(wú)特殊. 5月月26日日10:15自訴無(wú)不適自訴無(wú)不適,子宮復(fù)舊好子宮復(fù)舊好,惡露正常惡露正常,出院出院 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題P2P3P4有胎兒受傷的危險(xiǎn)有胎兒受傷的危險(xiǎn)與血糖控制不良有關(guān)與血糖控制不良有關(guān)疼痛疼痛與逐漸增強(qiáng)的宮縮與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與血糖代謝異常有關(guān)與血糖代謝異常有關(guān).P5P1焦慮焦慮與環(huán)境改變，擔(dān)心胎與環(huán)境改變，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)兒安危有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與初次妊娠有關(guān)與初次妊娠有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施環(huán)境介紹心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施促進(jìn)舒適分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理措施護(hù)理措施指導(dǎo)飲食用藥護(hù)理措施護(hù)理措施健康宣教護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施介紹環(huán)境，介紹環(huán)境，ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guil