益賽普會ASAS指南等ppt課件

1、從從ASAS指南更新指南更新看看AS治療進(jìn)展治療進(jìn)展目目 錄錄n ASAS 2019 指南更新指南更新n AS早期影像學(xué)研討進(jìn)展早期影像學(xué)研討進(jìn)展n AS治療進(jìn)展治療進(jìn)展n部分注射研討進(jìn)展部分注射研討進(jìn)展n依那西普治療依那西普治療AS長期療效察看長期療效察看n依那西普依那西普1周一次，提高依從性周一次，提高依從性ASAS 2019 指南更新指南更新ASAS 2019關(guān)于關(guān)于TNFBA治療治療中軸型中軸型SpA的建議更新的建議更新2019制訂制訂2019更新更新適用患者適用患者符合符合AS紐約修訂分類標(biāo)準(zhǔn)紐約修訂分類標(biāo)準(zhǔn) 符合符合AS紐約修訂分類標(biāo)準(zhǔn)紐約修訂分類標(biāo)準(zhǔn)或或ASAS中軸型中軸型SpA

2、分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)治療療效傳統(tǒng)治療療效欠佳欠佳 至少至少2種種NSAID充分治療充分治療3個月個月，不耐受者除外，不耐受者除外至少至少2種種NSAID充分治療充分治療4周周有外周關(guān)節(jié)炎有外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者表現(xiàn)者應(yīng)接受至少一次局部注射應(yīng)接受至少一次局部注射糖皮質(zhì)激素治療，且應(yīng)接糖皮質(zhì)激素治療，且應(yīng)接受受SSZ最大劑量充分治療最大劑量充分治療4個月個月應(yīng)接受至少一次局部注射糖應(yīng)接受至少一次局部注射糖皮質(zhì)激素治療，且應(yīng)接受一皮質(zhì)激素治療，且應(yīng)接受一種種DMARD充分治療，優(yōu)先充分治療，優(yōu)先選擇選擇SSZ療效評估時間療效評估時間治療后治療后6 12周周治療至少治療至少12周之后周之后禁忌癥禁忌癥禁忌癥

3、列表禁忌癥列表參考生物制劑共識每年更新參考生物制劑共識每年更新Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2019;65:31620van der Heijde，et al. Ann Rheum Dis 2019；70:905-908 符合符合AS紐約紐約1984年修訂分類規(guī)范年修訂分類規(guī)范 或符合或符合ASAS中軸型中軸型SpA分類規(guī)范分類規(guī)范 普遍以為普遍以為SpA是是AS的的早期階段的的早期階段 SpA與與AS的疾病負(fù)荷類似的疾病負(fù)荷類似 TNFBA對對SpA療效類似甚至優(yōu)于療效類似甚至優(yōu)于ASASAS 2019 指南更新指南更新-適用患者適用患者van der Heij

4、de，et al.Ann Rheum Dis 2019；70:905-908J Braun. Et al. Ann Rheum Dis 2019,70(supply1);i97-i103中軸中軸 SpA是是AS的早期階段的早期階段早期中軸早期中軸SpA與與AS早期患者早期患者發(fā)病特點(diǎn)一樣發(fā)病特點(diǎn)一樣 Martin Rudwaleit et al. A & R, 2021;60(3),717-727影像學(xué)陰性的早期中軸影像學(xué)陰性的早期中軸SpA是是AS極早期病理過程極早期病理過程TNFBA對對SpA療效療效與與AS類似甚至優(yōu)于類似甚至優(yōu)于ASTNFBA治療中軸型SpA12周療效Davis JC

5、Jr,et al.Arthritis Rheum.2019;48:3230-6依那西普治療AS12周療效N=24N=22N=N=Haibel H,et al.Arthritis Rheum. 2019 Jul;58(7):1981-91.ASAS 2019 指南更新指南更新2種種NSAIDs治療治療4周后可運(yùn)用周后可運(yùn)用TNF拮拮抗劑抗劑 2種種NSAIDs充分治療充分治療4周無效后即可運(yùn)用周無效后即可運(yùn)用TNF拮抗劑拮抗劑 76的的ASAS會員支持該條建議會員支持該條建議 2個個NSAID藥物各運(yùn)用藥物各運(yùn)用2周，或分別運(yùn)用周，或分別運(yùn)用1周周及及3周都符合這一條件周都符合這一條件 NSAI

6、Ds藥物發(fā)揚(yáng)最大療效是在藥物發(fā)揚(yáng)最大療效是在2周后周后 NSAID充分治療充分治療3月改為月改為4周時間，防止了運(yùn)周時間，防止了運(yùn)用用NSAID無效的情況下繼續(xù)治療帶來的風(fēng)險無效的情況下繼續(xù)治療帶來的風(fēng)險心血管、胃腸道、腎毒性心血管、胃腸道、腎毒性van der Heijde，et al.Ann Rheum Dis 2019；70:905-908X. Baraliakos. Et al. A & R 2019, 53(6),856-863ASAS 2019 指南更新指南更新斷定斷定TNF拮抗劑療效至少拮抗劑療效至少12周之后周之后12周周12周周益賽普治療益賽普治療AS的多中心的多中心RCT研

7、討研討-TNF拮抗劑治療至少拮抗劑治療至少12周后反響周后反響率堅持穩(wěn)定率堅持穩(wěn)定02040608010024681012 周周* P0.001益賽普，n=690204060801002468101226810雙盲期雙盲期*撫慰劑，n=72開放期開放期*黃烽等, 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2019,12(5),314-320ASAS20達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率或或ASAS中軸型中軸型SpA的分類規(guī)范的分類規(guī)范起病年齡起病年齡45歲，腰背痛歲，腰背痛3個月個月* SpA特征：特征：IBP關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎起止點(diǎn)炎跟腱起止點(diǎn)炎跟腱眼葡萄膜炎眼葡萄膜炎指趾炎指趾炎銀屑病銀屑病克羅恩病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎對對NS

8、AIDs反響良好反響良好SpA家族史家族史HLA-B27陽性陽性CRP升高升高影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎*+1條條SpA特征特征 *HLA-B27陽性陽性+ 2條條SpA特征特征 * *影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎：影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎：MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性提示骶髂關(guān)節(jié)活動性(急性急性)炎炎癥，高度提示與癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎髂關(guān)節(jié)炎明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改動根明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改動根據(jù)據(jù)1984年修訂的紐約規(guī)范年修訂的紐約規(guī)范單獨(dú)影像學(xué)(骶髂關(guān)節(jié)炎的敏感性為66.2，特異性為97.3%. * CRP升高是SpA 特征中的一項(xiàng)Rudwaleit M et a

9、l. Ann Rheum Dis. 2021;68:777-783.中軸型中軸型SpASpA包括包括ASAS影像學(xué)研討進(jìn)展影像學(xué)研討進(jìn)展- - 影像學(xué)作為分類規(guī)范的重要組成影像學(xué)作為分類規(guī)范的重要組成敏感性82.9%, 特異性 84.4%; 目前運(yùn)用最廣的放射學(xué)評分系統(tǒng)目前運(yùn)用最廣的放射學(xué)評分系統(tǒng)(mSASSS)-(mSASSS)-敏感性低敏感性低J Braun,et al. Ann Rheum Dis 2019;70:i97i103修訂的脊柱評分 (Stokes AS Spine Score-mSASSS)系統(tǒng)是目前運(yùn)用最廣的評價AS放射學(xué)改動的評分系統(tǒng)mSASSS評分的改動主要是根據(jù)韌帶骨

10、化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直隨訪至少2年時間才干察看到mSASSS評分的改動，敏感性低mSASSS不能檢測AS患者2年內(nèi)影像學(xué)變化Anneke Spllrenberg, et al. J Rheum 2019;31(1);125-32首個首個AS MRI評分系統(tǒng)評分系統(tǒng): ASspiMRI-aJ Braun,Ann Rheum Dis 2019;63:10461055. 骨骨水水腫腫骨骨侵侵蝕蝕1個椎體單位個椎體單位1級級2級級5級級4級級3級級6級級 ASspiMRI評分系統(tǒng)的特點(diǎn)是：納入了活動性骨侵蝕，其敏感性高其主要優(yōu)點(diǎn)是可以對全脊椎評分，可與傳統(tǒng)X線研討結(jié)果直接比較MRI評分較傳統(tǒng)X線評分能更明晰的反

11、映骨侵蝕的改動J Braun,et al.Ann Rheum Dis 2019;70:i97i103早期早期AS脊柱炎癥與中軸放射學(xué)進(jìn)展有關(guān)脊柱炎癥與中軸放射學(xué)進(jìn)展有關(guān)J Braun,et al.Ann Rheum Dis 2019;70:i97i103在抗TNF治療的第一年，抑制疾病活動比新骨構(gòu)成更重要。在AS骨侵蝕出現(xiàn)之前盡早抑制炎癥，阻止新骨構(gòu)成，是有希望的治療戰(zhàn)略基線時MRI證明有骨髓炎癥抗TNF治療2年后X線檢查提示韌帶骨贅構(gòu)成 ASspiMRI-a對病程對病程3年的年的AS敏感性好于敏感性好于mSASSSPedro Machado et al. Ann Rheum Dis 2019

12、;69:1465-70 實(shí)驗(yàn)組：膝關(guān)節(jié)腔吸凈積液后注射依那西普實(shí)驗(yàn)組：膝關(guān)節(jié)腔吸凈積液后注射依那西普 25mg 對照組：膝關(guān)節(jié)腔吸凈積液后注射倍它米松對照組：膝關(guān)節(jié)腔吸凈積液后注射倍它米松2ml 實(shí)驗(yàn)組：對照組實(shí)驗(yàn)組：對照組 2：148：24 隨訪期：隨訪期：4周周 主要療效目的：改良主要療效目的：改良HSS膝關(guān)節(jié)評分膝關(guān)節(jié)評分 獲解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意獲解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意單次膝關(guān)節(jié)腔注射依那西普治療單次膝關(guān)節(jié)腔注射依那西普治療炎性膝關(guān)節(jié)炎的臨床實(shí)驗(yàn)炎性膝關(guān)節(jié)炎的臨床實(shí)驗(yàn)梁東風(fēng),黃烽,等. 中華內(nèi)科雜志.2019;49(11):930-4膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射益賽普療效優(yōu)于倍他米松

13、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射益賽普療效優(yōu)于倍他米松梁東風(fēng),黃烽,等. 中華內(nèi)科雜志.2019;49(11):930-4改良改良HSSHSS膝關(guān)節(jié)評分膝關(guān)節(jié)評分研討者對膝關(guān)節(jié)VAS評分N=42N=18N=18N=42P0.0001HSS評分研討者對膝關(guān)節(jié)研討者對膝關(guān)節(jié)VASVAS評分評分P0.0001P=0.0015P=0.0007彩色超聲評價強(qiáng)直性脊柱炎彩色超聲評價強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效患者的療效 察看50例活動性AS患者與30例安康志愿者骶髂關(guān)節(jié)及肌腱附著端血流情況 抗TNF-抑制劑治療前、后超聲改動 50例AS患者接受依那西普，皮下注射，每周2次，25mg/次，療程12周 12周后46例有效患者延伸給藥

14、間隔時間，每周1次，25mg/次，療程12周薛琴,等. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2019;90:1897益賽普顯著改善益賽普顯著改善ASAS肌腱端炎肌腱端炎肌肌腱腱端端陽陽性性數(shù)數(shù)量量薛琴,等. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2019;90:1897n=50MRI檢驗(yàn)依那西普對中軸型檢驗(yàn)依那西普對中軸型AS的長期療效回想性研討的長期療效回想性研討Hoehle M. ACR 2021. Present No:539. 入組條件： 20例依那西普單藥治療的中軸型AS; 察看期: 7年 診斷: 基于紐約版和/或歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研討組規(guī)范 評價目的： 臨床評價: BASFI、BASDAI、CRP、ESR、ASDAS等 高場強(qiáng)MR

15、I: 頸椎、胸椎、腰椎、骶髂關(guān)節(jié), 以及(有病癥/體征時)髖關(guān)節(jié) T1; T1脂肪飽和/脂肪飽和T2加權(quán)(STIR); 造影加強(qiáng)前后脂肪飽和T1加權(quán) 評價時間： 在第0、6個月進(jìn)展臨床和放射學(xué)評價, 以后每年一次, 繼續(xù)7年組別組別 臨床分型臨床分型結(jié)局結(jié)局停藥復(fù)發(fā)停藥復(fù)發(fā)1早期早期AS(20%)ETN治療治療治療治療23年年, MRI可以完全緩解可以完全緩解MRI完全緩解可以停完全緩解可以停用用ETN后后4年仍維持年仍維持MRI緩緩解解23活動性活動性AS(40%)慢性慢性AS(20%) MRI炎癥度從炎癥度從3降至降至0 ASspiMRI-a評分降評分降至至I級級 關(guān)節(jié)功能均有改善關(guān)節(jié)功能

16、均有改善如果停用如果停用ETN, 則易復(fù)則易復(fù)發(fā)發(fā)早期早期AS積極用積極用TNF拮抗劑治療可拮抗劑治療可獲得獲得4年停藥年停藥MRI緩解緩解Hoehle M. ACR 2021. Present No:539.依那西普依那西普50mg/qw與與25mg/biw都能維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度都能維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度Nestorov I, et al. J Pharmacokinet Pharmacodyn.2019;31:463-490.益賽普益賽普50mg/qw與與25mg/biw治療治療AS療效一樣療效一樣 郝慧琴,黃烽,等.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2019;11(4):202-205.van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis.2019;65:1572-1577.依那西普依那西普50mg/qw比比25mg/biw依從性更好依從性更好 Braun J, et al. Rheumatology.2019;46;9991004.依那西普依那西普50mg/qw組組依那西普依那西普25mg/biw組組撫慰劑組撫慰劑組依那西普依那西普50mg/qw比比25mg/biw 更明顯提高更明顯提高AS患者精神、心思和總體安康程度患者精神、心思和總體安康程度小小 結(jié)結(jié)n2019更