多重耐藥護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房 查房形式： 個(gè)案查房 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 01 02 03 病歷摘要 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 出院指導(dǎo) 疾病知識(shí) 04 05 患者一般資料 姓名：王富財(cái)姓名：王富財(cái) 性別：男性性別：男性 民族：漢族民族：漢族 年齡：年齡：75歲歲 病歷號(hào)：病歷號(hào)：29870 婚姻：已婚婚姻：已婚 職業(yè)職業(yè):離休離休 入院方式：平車(chē)入院方式：平車(chē) 主管醫(yī)生：主管醫(yī)生： 武武 敏敏 責(zé)任護(hù)士：責(zé)任護(hù)士： 劉淑芬劉淑芬 入院時(shí)間入院時(shí)間 出院時(shí)間出院時(shí)間 2014年年3月月25日日 2014年年5月月12 日日 入院原因及經(jīng)過(guò)入院原因及經(jīng)過(guò) 患者于50天前不慎摔倒后出現(xiàn) 氣緊、呼吸困難、顏面紫紺，遂由1

2、20急診送中心醫(yī)院，給予 氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染、利痰、平喘、置胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，期間間斷發(fā)熱（ 37.5左右）反復(fù)發(fā)生呼吸衰竭、肺部感染難控制，無(wú)法脫機(jī)，2月8日給予氣管切開(kāi)。3月2日出現(xiàn)氣緊明顯超聲提示胸、腹腔積液，轉(zhuǎn)山大二院治療并給予留置胸腔引流管但仍存在咳嗽、痰多，痰液粘稠，不能自行咳出，3月25日轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療。 （自發(fā)病以來(lái)，精神差、長(zhǎng)期留置尿管、體重下降20余斤） 患者五史 既往史 慢性支氣管炎病史 10余年；2009年診斷帕金森綜合征； 2011年左側(cè)胸腔積液，予引流后未再有積液形成，胸水未見(jiàn)癌細(xì)胞。 個(gè)人史 過(guò)敏史 未到過(guò)疫區(qū)，無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)吸煙

3、、飲酒史。 無(wú) 家族史 婚育史 父母已逝，無(wú)家族遺傳病史。 24歲結(jié)婚，育有1子3女，均體健。 五方面五方面 飲食飲食 自理能力自理能力 排泄排泄 睡眠睡眠 鼻飼全流食鼻飼全流食 完全臥床、被動(dòng)體位完全臥床、被動(dòng)體位 留置導(dǎo)尿、大便正常留置導(dǎo)尿、大便正常 尚可尚可 神志清，精神差，言語(yǔ)無(wú)法查神志清，精神差，言語(yǔ)無(wú)法查 精神狀態(tài)精神狀態(tài) 診診 斷斷 ? 吸入性肺炎、吸入性肺炎、型呼衰、肺性腦病、失代型呼衰、肺性腦病、失代 償性呼吸性酸中毒、償性呼吸性酸中毒、 ? 氣管切開(kāi)術(shù)后氣管切開(kāi)術(shù)后 ? 雙側(cè)胸腔積液（腺癌細(xì)胞）雙側(cè)胸腔積液（腺癌細(xì)胞） ? （痰培養(yǎng)為耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌）（痰培養(yǎng)為耐藥的鮑曼

4、不動(dòng)桿菌） 輔助檢查輔助檢查 日日 期期 項(xiàng)項(xiàng) 目目 2014-3-26 WBCWBC：16.4 x1016.4 x109 9/L /L 、L:83.5L:83.5、Hb:88g/Lg/L、血小板：、血小板：546 x10546 x109 9/L /L PH: 7.26PH: 7.26、POPO2 2 51mmhg 51mmhg、PCOPCO2 2 70.9mmhg 70.9mmhg； SO SO2 2 98mmhg 98mmhg 2014-3-18 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白55g/L55g/L、血小板：、血小板：45 x1045 x109 9/L/L WBC:2.1 x10 x109

5、 9/L/L，N:56.0% N:56.0% 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?PH 7.46 PH 7.46；PCOPCO2 2 35mmhg 35mmhg；POPO2 2 19mmhg; SO 19mmhg; SO2 2 2014-3-14 94mmhg 94mmhg K 3.49mmol/L; NaK 3.49mmol/L; Na：131.00mmol/L131.00mmol/L， 2014-3-14 ClCl：95mmol/L95mmol/L。總蛋白：。總蛋白：57g/L 57g/L 白蛋白：白蛋白：33.5g/L 33.5g/L 2014-3-6 痰培養(yǎng)回報(bào)：痰培養(yǎng)回報(bào)：MRSAMRSA感染

6、感染 2014-3-19 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白55g/L55g/L、血小板：、血小板：45 x1045 x109 9/L/L WBC:2. x10 x109 9/L; /L; N:75.0% N:75.0% 患者治療經(jīng)過(guò) 時(shí)間 患者情況 相對(duì)治療 給予吸氧，頭孢呋患者入院后給予腎內(nèi)科一級(jí)護(hù)理、通知病重辛抗感染、沐舒坦。患者端坐位，貧血貌，右上肢及會(huì)陰部水3月3日 化痰、增強(qiáng)機(jī)體腫，帶入右股靜脈置管、右鎖骨下深靜脈置免疫力等藥物對(duì)癥管及留置導(dǎo)尿管。 治療。 患者今日行床旁血濾治療6小時(shí)，結(jié)束血濾3月5日 治療后，右股靜脈置管處有大量滲血。 由李小璐醫(yī)生給予換藥，并予沙袋壓迫止血，密切

7、觀(guān)察病情變化。 患者治療經(jīng)過(guò) 時(shí)間 患者情況 患者右股靜脈置管處仍有少量滲血，小板 44 x109/L 相對(duì)治療 遵醫(yī)囑給予“O”型血小板2個(gè)治療量輸入。 給予超聲霧化吸入，協(xié)助痰液排出。根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果加用萬(wàn)古霉素抗感染治療，并予床旁隔離。 3月6日 3月7日 患者主訴咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰培養(yǎng)結(jié)果提示：MRSA感染， 3月18日 遵醫(yī)囑給予“O”型患者貧血貌，血常規(guī)回示：血紅蛋白 55g/L，血懸浮紅細(xì)胞2U輸入，小板：45 x109/L 并予纖維蛋白原50g輸入。 護(hù)理診斷 氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道低效清理呼吸道低效 體液過(guò)多體液過(guò)多 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)

8、體需要量低于機(jī)體需要量 恐懼焦慮恐懼焦慮 與肺部感染、氣道阻塞及通氣不足有關(guān)與肺部感染、氣道阻塞及通氣不足有關(guān) 與痰液粘稠、排痰困難有關(guān)與痰液粘稠、排痰困難有關(guān) 與尿量明顯減少，水、鈉潴留有關(guān)與尿量明顯減少，水、鈉潴留有關(guān) 與攝入不足及鈣、磷吸收異常有關(guān)有關(guān)與攝入不足及鈣、磷吸收異常有關(guān)有關(guān) 與病程較長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)與病程較長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān) 有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期透析使用抗凝劑有關(guān)與長(zhǎng)期透析使用抗凝劑有關(guān) 與感染、重度貧血、水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)與感染、重度貧血、水、電解質(zhì)紊亂有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 清理呼吸道低效：與痰液粘稠、排痰困難有關(guān) ? 1、遵醫(yī)

9、囑使用化痰藥及給予霧化吸入 ，指導(dǎo)患 者霧化吸入后及時(shí)用清水漱口。 ? 2、觀(guān)察痰液的量、顏色、性質(zhì)， 留取痰標(biāo)本及時(shí)送檢。 ? 3、指導(dǎo)患者有效咳嗽、輔助叩背，必要時(shí) 給予吸痰。 ? 4、深呼吸，當(dāng)患者咳嗽無(wú)力時(shí)給予叩背。 評(píng)價(jià)：2014-3-19患者主訴咳嗽癥狀緩解、咳痰減少，聽(tīng)診 肺部濕啰音較入院時(shí)減輕。 2014-3-4 氣體交換受損 ：與肺部感染、 氣道阻塞及通氣不足有關(guān) ? 1、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 ? 2、遵醫(yī)囑給予鼻塞吸氧，告知患者吸氧的注意事項(xiàng)。 ? 3、給患者取有利呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位。 ? 4、室內(nèi)保持合適的溫、濕度、注意保暖、每日開(kāi)窗通

10、氣， 保持空氣新鮮。 ? 5、觀(guān)察患者咳嗽、咳痰及呼吸困難程度，指導(dǎo)患者深呼吸。 ? 6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確給藥，觀(guān)察用藥后的效果及反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：2014-3-10 患者每日鼻導(dǎo)管吸氧6小時(shí)，3L/min 流 量給氧下呼吸平穩(wěn)。 2014-3-4 體液過(guò)多 ：與尿量明顯減少，水、鈉潴留有關(guān) ?1、使患者及家屬了解限制水、鈉攝入的必要性和重要性，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 ?2、透析期間適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。 ?3、告知病人及家屬透析期間也要適當(dāng)限制水分?jǐn)z入 ?4、遵醫(yī)囑予血液透析治療。 ?5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確給藥，觀(guān)察用藥后的效果及反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：2014-3-16 患者會(huì)陰部及左上肢水腫較前減

11、輕 2014-3-5營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入 不足及鈣、磷吸收異常有關(guān) ? 1、因患者食欲較差，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量，按計(jì)劃輸 入，速度不宜過(guò)快，遵醫(yī)囑給予促紅素皮下注射。 ? 2、指導(dǎo)患者家屬給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 ? 3、飲食宜清淡、易消化富含維生素，注意烹調(diào)藝術(shù)，增加病人食欲。 ? 4、因患者長(zhǎng)期臥床，觀(guān)察患者餐后有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，宜少量多餐 并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。 ? 5、保持口腔清潔，避免異味刺激。 ? 6、每周測(cè)體重，了解體重變化，記錄患者24小時(shí)出入量 評(píng)價(jià)：2014-3-21患者白蛋白、血紅蛋白等化驗(yàn)值較入院時(shí)有 所升高、營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。 201

12、4-3-5恐懼 與病程較長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān) ? 重視首因效應(yīng) ? 把握與病人交流的機(jī)會(huì) ? 做好家屬的支持工作 ? 為病人建立友情關(guān)系 評(píng)價(jià)：2014-3-19患者情緒穩(wěn)定， 可積極配合治療。 2014-3-6 潛在并發(fā)癥 有交叉感染的危 ?根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇敏感的抗生素，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，確保療效。 觀(guān)察患者病情變化。 保持清潔舒適，做好床旁隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳。 配備速干手消毒劑，督促醫(yī)護(hù)人員、家屬及護(hù)工洗手及手消毒。 限制探視、陪護(hù)，床頭配備專(zhuān)用物品（如：聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等），防止交叉感染。 ? 床旁備專(zhuān)用垃圾桶，接觸患者體液、血液等污染的物品一律按照醫(yī)用垃圾處理。加強(qiáng)清潔和消毒

13、（尤其患者接觸的物體表面）。 ? 評(píng)價(jià)：2014-3-22 患者多重耐藥菌感染化驗(yàn)仍顯陽(yáng)性，同病室間未發(fā)生交叉感染。 險(xiǎn) 與多重耐藥引起的感染有關(guān) 出院指導(dǎo) ?疾病知識(shí)指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)： 講解疾病治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者及家屬提高自己健康生活的意識(shí)，告知患者及家屬定期透析的必要性、防止左股靜脈置管滑脫的危險(xiǎn)性及注意事項(xiàng)。 ?生活指導(dǎo)：生活指導(dǎo)： 告知患者充分休息，避免疲勞，不宜做劇烈活動(dòng)，避免二手煙、煙霧及粉塵的刺激。因患者是帶左股靜脈置管出院，因此建議穿寬松的褲子，睡前固定好管的外露部分，出汗或貼膜潮濕、卷邊，應(yīng)及時(shí)來(lái)院更換，防止管路脫出。 ? 飲食指導(dǎo)： 1、講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體康復(fù)的作用

14、，使病人能主動(dòng)攝取必須的營(yíng)養(yǎng)素，以增加機(jī)體抗病能力。 2、告知家屬為患者提供易消化吸收、高能量、優(yōu)質(zhì) 蛋白的軟質(zhì)食物為主。 3、不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，避免食物返 流。 4、禁食霉變、腐爛變質(zhì)的食物，少食含磷較高、熏烤及腌制的食物。 ?心理指導(dǎo)：心理指導(dǎo)：保持心情快有利于疾病康復(fù)， 只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀(guān)對(duì)康復(fù)是非常不利的。 ?用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：告知患者用藥的必要性，囑患者按醫(yī)囑服藥并教會(huì)患者觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)，一旦病情加重，應(yīng)立即就醫(yī)。 ?隨訪(fǎng)： 告知患者及家屬應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、定期進(jìn)行血液透析及復(fù)診，出現(xiàn)不適，及時(shí)就診。如果還有

15、任何其它問(wèn)題，隨時(shí)歡迎來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)。 我們腎科門(mén)診時(shí)間： 周一至周五 上午 8:00-11:30 下午13:30-17:30 回顧疾病相關(guān)概念回顧疾病相關(guān)概念 多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDROs）感染是指被對(duì)多種常感染是指被對(duì)多種常用的抗微生物藥物發(fā)生耐藥性的病原菌感染。用的抗微生物藥物發(fā)生耐藥性的病原菌感染。 耐藥菌增加的原因分析耐藥菌增加的原因分析 ?耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加：由于醫(yī)生：由于醫(yī)生抗菌藥物的不合理應(yīng)用、泛用、量大、多種聯(lián)合用藥、無(wú)指針用藥、用藥期長(zhǎng)等造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選了篩選 耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：由

16、于醫(yī)護(hù)人員：由于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不到位、醫(yī)、醫(yī)院院隔離措施不到位以及以及未進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)與控制，使細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。 臨床常見(jiàn)的多重耐藥菌臨床常見(jiàn)的多重耐藥菌 MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ?VRE耐萬(wàn)古霉素的腸球菌耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 ?ESBLs產(chǎn)超光譜產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 ?MDR-AB多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 ?減少多重耐藥菌感染的措施減少多重耐

17、藥菌感染的措施 ? 嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用 -降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 ? 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 - 減少多重耐藥菌的傳播減少多重耐藥菌的傳播 ? 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 -提高防控措施的執(zhí)行力提高防控措施的執(zhí)行力 ? 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 -預(yù)防、控制傳播預(yù)防、控制傳播 ? 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 接觸隔離 30 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)

18、程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 （相關(guān)文件）（相關(guān)文件） 31 （二）

19、（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有

20、可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。 （三）（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管

21、、留施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 （四）（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。和消毒頻次。 ?四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)管理的通知（衛(wèi)