多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的定義 多重耐藥菌多重耐藥菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指對(duì)臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥主要是指對(duì)臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 例：例： 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟） 抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南） 含有含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 氨基糖苷類氨基糖苷類 泛耐菌株泛耐

2、菌株（P-resisitenceP-resisitence）：對(duì)幾乎所有類抗）：對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶得顾?、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。諾酮及磺胺類等耐藥。 多重耐藥性多重耐藥性(multiple resistance, MDR) (multiple resistance, MDR) 系指系指同時(shí)對(duì)同時(shí)對(duì)多種常用多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性 常見多重耐藥菌包括：常見多重耐藥菌包括： 耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRS

3、A） ?耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE） ?產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌細(xì)菌 ?多重耐藥多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌 ?多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 ?耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） ?耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 ?污染環(huán)境 飛沫 痰 皮屑 排泄物 污染的設(shè)備 定植者 空氣傳播 工作人員的手 易感者 呼吸道呼吸道定植定植 肺部肺部感染感染 皮膚的皮膚的定植定植 尿路尿路感染感染 血源性血源性感染感染 傷口的傷口的定植定植和和感染感染 一、加強(qiáng)多學(xué)科、

4、多部門對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，建立醫(yī)療護(hù)理臨床檢驗(yàn)、藥學(xué)、感染控制等多部門協(xié)作管理機(jī)制，加強(qiáng)管理力度，有效預(yù)防與控制多重耐藥菌的傳播。 二、完善和加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和管理 （ 一）臨床科室對(duì)多重耐藥菌感染患者或定值患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療和隔離多重耐藥菌感染患者和定值患者。 （二）微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素球菌等多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)按按“危急值危急值”立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科和病人立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科和病人所在的臨床科室。 （三）臨床科室發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染患者時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理

5、科，主管醫(yī)師在長(zhǎng)期醫(yī)囑里開具具“實(shí)施接觸隔離措施實(shí)施接觸隔離措施”，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，在，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，在患者住院一欄表，病例夾及床單位，設(shè)立醒目的藍(lán)色標(biāo)志，并且通報(bào)全科的醫(yī)務(wù)人員，采取控制措施防止多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ィ绻颊邽榉耗退幘蛘呷退幘腥?，?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)會(huì)診。 （四）醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織有關(guān)專家對(duì)感染病例的治療提供指導(dǎo)性意見和建議。 三 加強(qiáng)多重耐藥菌的預(yù)防與控制： （一）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范?；颊卟〈卜胖盟俑墒窒緞?。在接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生，手上有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手，無明顯污染時(shí)，可

6、用速干手消毒劑代替洗手。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 1 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房，沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。禁止將多重耐藥菌感染患者或定植患者于有氣管插管，深靜脈置管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診的多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 3患者外出檢查時(shí)，需在檢查申請(qǐng)單右上角標(biāo)

7、志志“多重耐藥菌多重耐藥菌”字樣，患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知字樣，患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)的控制措施。 4臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時(shí)）方可解除隔離。 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 （四）加強(qiáng)清潔與消毒工作 1 使用專用的抹布對(duì)多重耐藥菌感染患者床單位和物體表面進(jìn)行清潔和消毒。 2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等采取

8、適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。被患者血液體液污染時(shí)立即進(jìn)行消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔，消毒頻次。 3 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并且要及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4 在患者床旁放置醫(yī)療廢物專用收集容器，套雙層醫(yī)療廢物袋，診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物就地處置（雙袋雙封扎袋口）專人密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。 5 患者出院后，床單位進(jìn)行終末消毒。 預(yù)防和控制多重耐預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾嗡幘?，我們?cè)撊绾巫觯孔觯?預(yù)防與控制耐藥菌的傳播 1

9、設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)示，并通報(bào)全科醫(yī)設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)示，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防科室內(nèi)傳播。務(wù)人員，以防科室內(nèi)傳播。 2 首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開不可與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床旁隔離，房。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床旁隔離，當(dāng)感染較多時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。當(dāng)感染較多時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 3 盡量限制減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固盡量限制減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能有他定，

10、專人診療護(hù)理，所有診療盡可能有他們完成，包括標(biāo)本的采集。們完成，包括標(biāo)本的采集。 4 實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面。血液體液時(shí)應(yīng)帶手套，可能污染工作面。血液體液時(shí)應(yīng)帶手套，可能污染工作制服穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作制服穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如：吸痰或霧化吸入時(shí)應(yīng)戴一次性外科口如：吸痰或霧化吸入時(shí)應(yīng)戴一次性外科口罩和防護(hù)眼鏡。罩和防護(hù)眼鏡。 5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，診療前后，脫去手套嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，診療前后，脫去手套后及接觸病人前后必須洗手或手消毒。后及接觸病人

11、前后必須洗手或手消毒。 6 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)患者接觸的加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)患者接觸的物體表面設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔物體表面設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)疑似有多重耐藥菌感染和擦拭消毒，出現(xiàn)疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)應(yīng)增加消毒頻次，被血液體液污染爆發(fā)時(shí)應(yīng)增加消毒頻次，被血液體液污染后應(yīng)立即消毒，診療用品盡量專人專用，后應(yīng)立即消毒，診療用品盡量專人專用，其他不能專人專用的物品在每次使用后必其他不能專人專用的物品在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（須經(jīng)過清洗及消毒處理（2000mg/l含氯消含氯消毒劑）毒劑） 7 進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須進(jìn)行床旁診斷如

12、拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用在檢查完成后用1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。擦拭。 8 離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施，轉(zhuǎn)科科室，以便及時(shí)做好感染控制措施，轉(zhuǎn)科時(shí)必須有工作人員陪同，向接收方說明該時(shí)必須有工作人員陪同，向接收方說明該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 9 醫(yī)療廢物管理銳器置入利器盒，其余置入醫(yī)療廢物管理銳器置入利器盒，其余置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理操作規(guī)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理操作規(guī)程操作。程操作。 手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險(xiǎn)的！是高度危險(xiǎn)的！ 容易被污染的物表容易被污染的物表 ?溫