CI圍手術期的護理

1、.PCI圍手術期的護理圍手術期的護理.主要內容主要內容v定義v方法v術前護理v術后護理.背景背景v1983年Hartzler等首先將經皮冠狀動脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療v80年代后期支架的問世，提高了AMI血運重建的效果 .定義定義v經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其它相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。 .v經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張十數(shù)秒，消除冠脈狹窄。 v

2、冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網狀支撐物，附著在氣球導管上放人體內，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。 .方法方法v心導管術的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。v導管可以經由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內。 .心臟血管的解剖心臟血管的解剖 .手手術術步步驟驟 穿刺穿刺,插入動脈鞘管及造影導管插入動脈鞘管及造影導管 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 全身肝素化全身肝素化 球囊擴張球囊擴張 送入支架導管送入支架導管,撤出球囊導管撤出球囊導管 再造影再造影 撤出鞘管撤出鞘管,壓迫穿刺點壓迫穿刺點,加壓包扎加壓包扎.v狹窄50

3、%，75%植入支架 .術前護理術前護理 v各項檢查v皮膚準備v術前給藥v留置針、留置尿管/尿套v碘過敏實驗？v禁食？vAllens test .Allen testv用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3 次，病人手掌變白。放開尺側壓迫，手掌在10 s 以內可恢復顏色者即為Allen 試驗陽性) ，穿刺部位局部情況良好。 .術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥 v心律失常v急性、亞急性支架內血栓v穿刺口出血v假性動脈瘤v血管迷走神經性暈厥v造影劑相關性腎功能損害v穿刺動脈閉塞v術后尿潴留v腹膜后血腫v肢體血栓形成v感染 .心律失常護理心律失常護理vECG：室性心律失常v血壓v神智v

4、血電解質v準備好搶救藥物、除顫儀.預防急性、亞急性支架內血栓預防急性、亞急性支架內血栓vECG：ST段改變v胸痛情況v血壓：收縮壓100mmHgv術中全身肝素化v術后低分子肝素應用：714天 v阿司匹林：終身服用v波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年v欣維寧：36-48h.穿刺口護理穿刺口護理v橈動脈穿刺：術后即拔除鞘管。v止血：橈動脈止血器 橈動脈止血裝置.可感受氣囊內壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置橈動脈止血裝置.穿刺口護理穿刺口護理v股動脈穿刺：拔管前應測激活凝血酶原時間(ACT) ，當ACT 30ml/hv腎功能：肌酐、尿素氮.臥位與活動臥位與活動v囑患者術側肢體伸直制動68h