新建-降低剖宮產(chǎn)率制度與措施(修訂)

1、瑞昌市婦幼保健院降低剖宮產(chǎn)率制度與措施為進一步加強婦幼保健工作，控制和降低剖宮產(chǎn)率， 提高人口素質(zhì)，根據(jù)上級有關(guān)文件精神， 結(jié)合我院實際，特制定以下制度與方案：1.加強產(chǎn)前檢查的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應有的治療措施，及時糾正胎位不正。2.加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。3.加強產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動向孕婦及其家屬進行自然分娩知識宣傳，清除產(chǎn)婦的恐懼，緊張情緒。通過我院短信平臺發(fā)送自然分娩的優(yōu)點及剖宮產(chǎn)對母兒的危害致全市孕產(chǎn)婦。4.在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風險的宣傳資料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。5.細心觀察產(chǎn)程，及時糾正有可能導致剖宮產(chǎn)的因素。6.產(chǎn)婦

2、入院后，醫(yī)務人員熱情接待，加強醫(yī)患溝通，讓產(chǎn)婦對醫(yī)務人員有信任感，依賴感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。7.婦產(chǎn)科孕婦學校負責向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時， 產(chǎn)科人員應加強孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難 產(chǎn)。8.婦產(chǎn)科負責對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓，把自然分娩的適應范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓的需要內(nèi)容，進一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務素質(zhì)和技術(shù)水平，剖宮產(chǎn)率控制在43%以下，非醫(yī)學需要的剖宮產(chǎn)率控制在10%以下，每超過 1 個百分點全科每人扣獎金 100 元。9.嚴格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所

3、有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準，嚴禁開展擇時無指征剖宮產(chǎn)。10.與麻醉科協(xié)商盡早開展分娩鎮(zhèn)痛。附頁：剖宮產(chǎn)指征：絕對指征：（1）骨盆狹窄與頭盆不稱（2）橫位（ 3）軟產(chǎn)道異常：軟產(chǎn)道梗阻宮頸癌， 尖銳濕疣，生殖器皰疹 陰道畸形妊娠合并子宮畸形等（ 4）中央性前置胎盤（ 5）胎盤早剝（ 6）臍帶脫垂，臍帶先露，胎盤血管前置相對指征：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫：對胎兒宮內(nèi)窘迫的 不能單 靠某一項指標的變化來診斷，而應綜合判斷，動態(tài)觀察，結(jié)合整體情況而定。一旦確定胎兒宮內(nèi)窘迫， 短期內(nèi)不可能經(jīng)陰道分娩的應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。（ 2）頭位胎位異常：高直前位，前不均傾位，頜后位一旦確診，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。（3）臀

4、位：臀位或膝先露，初產(chǎn)婦孕齡 35 歲以上多年不孕，胎兒體重 3500g 以上，胎頭過度仰伸，產(chǎn)程進展緩慢合并過期妊娠等， 經(jīng)產(chǎn)婦以往為臀位死產(chǎn)者，應放寬剖宮產(chǎn)指征。（ 4）部分性前置胎盤或低置胎盤： 當陰道流血多或胎兒宮內(nèi)窘迫者應剖宮產(chǎn)。（ 5）過期妊娠以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦， 若胎盤功能良好，羊水正常，胎動及 胎監(jiān)良好，可 陰道試產(chǎn)。（ 6）早產(chǎn)，胎兒生長遲緩（ 7）妊娠高血壓疾?。鹤影B抽搐控制 4h 小時以后，不能迅速由陰道分娩者， 子癇前期經(jīng)治療無效而引產(chǎn)條件不成熟者。子癇前期在以下情況應考慮剖宮產(chǎn)：經(jīng)治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)或有產(chǎn)科指征者治療過程中，出現(xiàn)胎盤功能明顯減退，或者胎心異

5、常。估計短期內(nèi)不能分娩者宮頸條件未成熟或引產(chǎn)失敗者先兆子癇患者超過預 產(chǎn)期，宮頸條件未成熟者 應立即處理。（ 8）妊娠合并心臟?。?9）其他妊娠合并癥（ 10）巨大兒（11）先兆子宮破裂（12）有剖宮產(chǎn)史的孕婦有以下情況之一者，應行剖產(chǎn)術(shù)：前次剖宮產(chǎn)之指征仍然存在（如骨盆狹窄，軟產(chǎn)道畸形等）前次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復未順利 （術(shù)后發(fā)熱， 傷口感染，惡露淋漓或大出血等）前次剖宮產(chǎn)與本次妊娠間隔時間較短（2 年以內(nèi)）前次剖宮產(chǎn)為古典式，手術(shù)在技術(shù)水平較低的醫(yī)院施行。 B 超示“胎盤附著于子宮原切口疤痕上，或切口部位無胎盤附著， 但顯示原子宮切口愈合不良， 晚期 B 超測子宮厚度在3mm以下的。有 2 次以上剖宮產(chǎn)史試產(chǎn)失敗或試產(chǎn)中出現(xiàn)子宮破裂先兆或可疑破裂癥狀者。孕婦孕齡較大（超過 35 歲），無陰道分娩史，尤其前次剖宮產(chǎn)時宮口未曾開大， 此次妊娠則應按高齡產(chǎn)婦對待， 以剖宮產(chǎn)為宜。對無以上情況，切口厚度人及家屬堅決要求陰道分娩的可以陰道3mm的剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，若其本試產(chǎn)。 2014 年我科成功案例有：柯小英住院時間10 月 31 日至 11