ercp術(shù)及相關(guān)護(hù)理

1、整理課件ERCP術(shù)及鼻膽管護(hù)理整理課件 ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography）技術(shù)全稱(chēng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，即通過(guò)口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影及其它診療操作。十二指腸乳頭為膽管及胰管在十二指腸的開(kāi)口，也就是膽汁和胰液的排出口。 整理課件歷史 1968年首次報(bào)道了經(jīng)口內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP，不久即被公認(rèn)為診斷胰膽疾病安全而直接的方法 1974年內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)的出現(xiàn)，胰膽疾病內(nèi)鏡治療技術(shù)隨之得到蓬勃的發(fā)展，現(xiàn)已廣泛用于臨床近十年近十年來(lái)，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP成功率

2、逐年提高，目前已達(dá)90%左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段整理課件發(fā)展內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)EST：膽囊、膽總管、肝外膽管結(jié)石，膽總管下端良性狹窄，慢性胰腺炎患者嵌頓的胰管結(jié)石鼻膽管引流術(shù)ENBD：建立膽汁的體外引流途徑，減輕膽道梗阻膽管內(nèi)支架置入：多數(shù)嚴(yán)重的胰管破裂可置入橋樣支架以重建胰管引流整理課件適應(yīng)癥1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外 膽道梗阻者。2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、 硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。整理課件禁忌癥1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作3

3、.嚴(yán)重膽道感染4.對(duì)碘造影劑過(guò)敏整理課件術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前行十二指腸鏡檢查，了解十二 指腸乳頭形態(tài)；行碘過(guò)敏試驗(yàn)， 禁食812h2、必要的檢驗(yàn)：血、尿AMS、血RT、 PT、血小板3、右上肢建立靜脈留置針輸液4、更換病人衣服，取下金屬飾品、 假牙5、做好術(shù)前宣教，取得配合6、帶病歷、術(shù)前用藥、負(fù)壓瓶、血培養(yǎng)瓶等隨病人送入介入室整理課件術(shù)后護(hù)理1、按醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)2、術(shù)后2h及次晨6時(shí)查血、尿AMS， 無(wú)異?？蛇M(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)3、鼻膽引流管護(hù)理 4、術(shù)后并發(fā)癥觀察整理課件鼻膽引流管護(hù)理 ENBD做為一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解

4、，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率，ENBD導(dǎo)管膽汁引流量的觀察及導(dǎo)管的護(hù)理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。整理課件1.鼻膽管的固定膽管的固定u采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓 處固定u注意鼻膽管在體外的長(zhǎng)度，留有 在床上翻身、大小便等活動(dòng)余地， 防止脫出u引流袋應(yīng)低于床邊位置固定，引 流管連接處要固定牢靠整理課件2. 2.保持鼻膽管通暢保持鼻膽管通暢u勿使引流管扭曲折疊,詳細(xì)記錄每日 引流液的顏色、性質(zhì)及量,及時(shí)更 換引流袋。u若無(wú)膽汁引出或引流液量50ml/12h 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。u若引流液量300 mL/d,一般無(wú) 需沖洗鼻膽管,以免增

5、加逆行 感染的機(jī)會(huì);整理課件u如有嚴(yán)重膽道感染,可用生理鹽水250 mL加慶大霉素或甲硝唑液緩慢沖洗導(dǎo)管,每天2次;u如合并有膽道出血者可用11 000腎上腺素鹽水20 mL30 mL沖洗,每天2次或3次;u若引流液量突然減少或膽汁量100 mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時(shí)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸加重等情況,多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū),護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因,如確定為上述原因,則用生理鹽水沖洗使其通暢。 整理課件沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免強(qiáng)行用力抽吸；抽吸時(shí)注射器呈負(fù)壓時(shí)多與導(dǎo)管位置深、導(dǎo)管扭曲有關(guān),應(yīng)由醫(yī)生在X光下調(diào)整引流位置；注射器抽出空氣或腸液時(shí)表明導(dǎo)管脫出,應(yīng)拔除導(dǎo)

6、管重新置管,如置管時(shí)間較長(zhǎng),引流不暢堵塞,經(jīng)沖洗不能通暢者應(yīng)考慮更換導(dǎo)管。整理課件3引流液的觀察引流期間準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì),膽汁引流量應(yīng)大于300 mL/d,1 d2 d內(nèi)呈墨綠色混有少量絮狀物,3 d4 d后可能轉(zhuǎn)為棕黃色或淡黃色,之后引流液逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色。一般24 h分泌量為800 mL1 000 mL。整理課件通過(guò)觀察引流液的變化,可辨別膽汁與胰液從而確定導(dǎo)管位置,如引流量少(100 mL/d200 mL/d)且色澤由淡黃色變?yōu)闊o(wú)色,則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,由醫(yī)生調(diào)整治療方案。 急性梗阻化膿性膽管炎病人,鼻膽管開(kāi)始可涌流出大量膿性膽汁,之后逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁。 整理課件長(zhǎng)期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色,化膿性膽管炎病人膽汁有膿性絮狀物。兩者通常經(jīng)鼻膽管引流2 d4 d可逐漸變成正常膽汁,同時(shí)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀緩解或逐漸減輕,表示引流效果理想,否則提示梗阻。整理課件術(shù)后并發(fā)癥觀察 胰腺炎：注意有無(wú)腹痛、腹脹，血、尿AMS值 感染：觀察體溫有無(wú)異常，用抗生素37天。穿孔：劇烈腹痛、腹平片異常表現(xiàn)出血：嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無(wú)嘔血、黑便，少量出血