瘧疾的診斷和治療進(jìn)展 ppt課件

1、 瘧疾的診斷和治療進(jìn)展瘧疾的診斷和治療進(jìn)展衢州市疾病預(yù)防控制中心衢州市疾病預(yù)防控制中心 瘧原蟲的生活史瘧原蟲的生活史l瘧原蟲的生活史包括無性生殖和有性生殖瘧原蟲的生活史包括無性生殖和有性生殖兩個(gè)階段，即所謂兩個(gè)階段，即所謂“世代交替。世代交替。l瘧原蟲在蚊體內(nèi)有性生殖孢子增殖，瘧原蟲在蚊體內(nèi)有性生殖孢子增殖，在人體內(nèi)無性生殖裂殖體增殖，按蚊在人體內(nèi)無性生殖裂殖體增殖，按蚊傳播雌蚊叮咬傳播雌蚊叮咬-子孢子注入人體子孢子注入人體-30分鐘內(nèi)進(jìn)入肝臟分鐘內(nèi)進(jìn)入肝臟-在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟裂殖體育成熟裂殖體-肝細(xì)胞破裂釋放肝肝細(xì)胞破裂釋放肝期瘧原蟲裂殖體期瘧原蟲裂殖體-進(jìn)入血循環(huán)進(jìn)入血循環(huán)-紅

2、內(nèi)期發(fā)紅內(nèi)期發(fā)育育-引發(fā)瘧疾病狀。引發(fā)瘧疾病狀。瘧原蟲生活史一、埋伏期：一、埋伏期： l瘧原蟲子孢子侵入人體后，經(jīng)紅瘧原蟲子孢子侵入人體后，經(jīng)紅細(xì)胞外期及紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖，細(xì)胞外期及紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖，血中原蟲到達(dá)一定數(shù)量后即引起血中原蟲到達(dá)一定數(shù)量后即引起臨床病癥，這段時(shí)間就是瘧疾的臨床病癥，這段時(shí)間就是瘧疾的埋伏期。埋伏期。l埋伏期的長短，依種株不同而異埋伏期的長短，依種株不同而異埋伏期埋伏期l間日瘧間日瘧pv：短埋伏期株為：短埋伏期株為1125天；長天；長埋伏期株為埋伏期株為612個(gè)月，甚至長達(dá)個(gè)月，甚至長達(dá)625天；天；我國南方的間日瘧以短埋伏期為主，北方我國南方的間日瘧以短埋伏期為

3、主，北方的間日瘧主要為長埋伏期。的間日瘧主要為長埋伏期。 l惡性瘧惡性瘧pf：平均：平均12 天；天；727天；天；l三日瘧三日瘧pm：平均：平均30天；天；18-35天天l卵型瘧卵型瘧po：平均：平均14天。天。二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)：l1、前驅(qū)期：頭痛，全身酸痛，乏力，畏寒。l2、發(fā)冷期：l手腳發(fā)冷，繼而寒戰(zhàn)發(fā)抖；l面慘白，唇、指甲發(fā)紺；l溫度迅速上升可繼續(xù)十多分鐘到二小時(shí)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l3、發(fā)熱期：、發(fā)熱期：l寒戰(zhàn)后，發(fā)熱、頭痛、口渴；寒戰(zhàn)后，發(fā)熱、頭痛、口渴；l體溫升至體溫升至39以上，繼續(xù)以上，繼續(xù)2-3小時(shí)；小時(shí)；l有些病人可抽搐。有些病人可抽搐。l4、出汗期：、出汗期：l

4、盛汗淋漓，衣褥盡濕，可繼續(xù)一小時(shí)以上，體盛汗淋漓，衣褥盡濕，可繼續(xù)一小時(shí)以上，體溫迅速下降，病人覺得溫馨，但非常困倦，常溫迅速下降，病人覺得溫馨，但非常困倦，常安然入睡，此期歷時(shí)約安然入睡，此期歷時(shí)約2-3小時(shí)。小時(shí)。三、診斷目的：三、診斷目的：-流行病學(xué)史流行病學(xué)史l不明緣由發(fā)熱，以下之一就要思索：不明緣由發(fā)熱，以下之一就要思索：l流行區(qū)居民；流行區(qū)居民；l傳播季節(jié)曾在流行區(qū)住宿過；傳播季節(jié)曾在流行區(qū)住宿過；l曾經(jīng)患過瘧疾；曾經(jīng)患過瘧疾；l有輸血史。有輸血史。三、診斷目的：-臨床病癥診斷l(xiāng)間歇性定時(shí)發(fā)作：惡性瘧：每日間歇性定時(shí)發(fā)作：惡性瘧：每日或隔日發(fā)作一次；間日瘧：隔日發(fā)或隔日發(fā)作一次；間

5、日瘧：隔日發(fā)作一次；三日瘧：間隔二日發(fā)作一作一次；三日瘧：間隔二日發(fā)作一次。次。l多次發(fā)作可出現(xiàn)脾腫大和貧血；多次發(fā)作可出現(xiàn)脾腫大和貧血；l高危病人可出現(xiàn)昏迷。高危病人可出現(xiàn)昏迷。四、實(shí)驗(yàn)室診斷：四、實(shí)驗(yàn)室診斷：-常規(guī)檢驗(yàn)：常規(guī)檢驗(yàn)：l厚血片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，薄血膜鑒定蟲種。l實(shí)際上講察看100個(gè)視野，可檢出4個(gè)瘧原蟲/l的病人。l但需專業(yè)閱歷又費(fèi)時(shí)費(fèi)力。四、實(shí)驗(yàn)室診斷：四、實(shí)驗(yàn)室診斷： QBCQBC法吖啶橙色包法吖啶橙色包被的毛細(xì)管法被的毛細(xì)管法l這仍是以鏡檢為根底毛細(xì)管采血后，經(jīng)過這仍是以鏡檢為根底毛細(xì)管采血后，經(jīng)過離心濃集血樣中的原蟲，毛細(xì)管附有可產(chǎn)生熒離心濃集血樣中的原蟲，毛細(xì)管附有可產(chǎn)生熒

6、光的吖啶橙及肝素等抗凝劑，離心后血樣在熒光的吖啶橙及肝素等抗凝劑，離心后血樣在熒光顯微鏡下檢查：光顯微鏡下檢查：l含含DNA的瘧原蟲細(xì)胞核經(jīng)熒光染色后呈綠色，的瘧原蟲細(xì)胞核經(jīng)熒光染色后呈綠色，而含而含RNA的胞漿為桔黃色，而易判別。的胞漿為桔黃色，而易判別。l離心后原蟲濃集，檢出率添加約離心后原蟲濃集，檢出率添加約95，抗瘧治，抗瘧治療后檢出率添加療后檢出率添加23。l缺陷：毛細(xì)管價(jià)缺陷：毛細(xì)管價(jià)0.8元支；不能鑒別原蟲元支；不能鑒別原蟲及原蟲計(jì)數(shù)。及原蟲計(jì)數(shù)。四、實(shí)驗(yàn)室診斷：四、實(shí)驗(yàn)室診斷：ICTICT法快速免疫色法快速免疫色譜法譜法l檢測血樣中的瘧原蟲HRP-2，瘧原蟲富組氨酸蛋白2，將H

7、RP-2多克隆抗體和金標(biāo)單克隆抗體固定于卡片上，將10l血樣加到卡上，再加緩沖液于卡上，5-10分鐘卡呈粉紅色帶為陽性，否那么陰性，可同時(shí)分別檢惡性瘧和間日瘧。檢出率90-95，但原蟲密度低的病例能夠會(huì)假陰性。四、實(shí)驗(yàn)室診斷：四、實(shí)驗(yàn)室診斷： PCRPCR法法l適宜于大規(guī)模流調(diào)，檢測藥物療效、疫苗免疫適宜于大規(guī)模流調(diào)，檢測藥物療效、疫苗免疫效果、混合感染檢測。效果、混合感染檢測。PCR檢測濾紙干血滴檢測濾紙干血滴上的瘧原蟲的技術(shù)已成熟。上的瘧原蟲的技術(shù)已成熟。l鏡檢時(shí)在原蟲密度小于鏡檢時(shí)在原蟲密度小于10條條l時(shí)不易檢出，時(shí)不易檢出，小滋養(yǎng)體期瘧原蟲或用藥后蟲體形狀發(fā)生變化小滋養(yǎng)體期瘧原蟲或用

8、藥后蟲體形狀發(fā)生變化時(shí)，種類鑒別也較困難，特別對(duì)間日瘧和惡性時(shí)，種類鑒別也較困難，特別對(duì)間日瘧和惡性瘧的混合感染常易漏診，瘧的混合感染常易漏診，PCR那么處理此缺那么處理此缺陷可同時(shí)檢出惡心瘧、間日瘧，敏感、特異。陷可同時(shí)檢出惡心瘧、間日瘧，敏感、特異。五、抗瘧藥運(yùn)用原那么五、抗瘧藥運(yùn)用原那么l抗瘧藥的運(yùn)用應(yīng)遵照平安、有效、合理和規(guī)范的原那么。l根據(jù)流行地域的瘧原蟲蟲種及其對(duì)抗瘧藥物的敏感性和患者的臨床表現(xiàn)，合理選擇藥物，嚴(yán)厲掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療效果和延緩抗藥性的產(chǎn)生。l(一間日瘧治療藥物。l首選磷酸氯喹片簡稱氯喹、磷酸伯氨喹片簡稱伯氨喹。治療無效時(shí)，可選用以青蒿素類藥物為根底

9、的復(fù)方或結(jié)合用藥的口服劑型進(jìn)展治療。五、抗瘧藥運(yùn)用原那么五、抗瘧藥運(yùn)用原那么l二惡性瘧治療藥物。二惡性瘧治療藥物。l以青蒿素類藥物為根底的復(fù)方或以青蒿素類藥物為根底的復(fù)方或結(jié)合用藥結(jié)合用藥ACT，包括：青，包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。復(fù)方青蒿素片等。五、抗瘧藥運(yùn)用原那么五、抗瘧藥運(yùn)用原那么l三重癥瘧疾治療藥物。三重癥瘧疾治療藥物。l1青蒿素類藥物注射劑，包括蒿甲醚和青蒿青蒿素類藥物注射劑，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。琥酯。l2磷酸咯萘啶注射劑。磷酸咯萘啶注射劑。六、用藥方案六、用藥方案 l

10、一間日瘧的治療。l氯喹加伯氨喹：氯喹口服總劑量1200mg。第1日600mg頓服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服總劑量180mg。從服用氯喹的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，連服8日。l此療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。六、用藥方案六、用藥方案l二惡性瘧的治療選用以下一種方案。 l1青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg，每日頓服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3日。六、用藥方案六、用藥方案l2雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹

11、320mg，首劑2片，首劑后68小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2片。l3復(fù)方磷酸萘酚喹片：口服總劑量8片每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg，一次服用。 六、用藥方案六、用藥方案l4復(fù)方青蒿素片：口服總劑量復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片每片片每片含青蒿素含青蒿素62.5mg，哌喹，哌喹375mg，首劑，首劑2片，片，24小時(shí)后再服小時(shí)后再服2片。片。六、用藥方案六、用藥方案l三重癥瘧疾的治療選用以下一種方三重癥瘧疾的治療選用以下一種方案。案。 l1蒿甲醚注射劑：肌注每日蒿甲醚注射劑：肌注每日1次，每次次，每次80mg，延續(xù)，延續(xù)7日，首劑加倍。假設(shè)病情日，首劑加倍。假設(shè)病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后嚴(yán)重

12、時(shí)，首劑給藥后46小時(shí)可再肌注小時(shí)可再肌注80mg。六、用藥方案六、用藥方案l2青蒿琥酯注射劑：靜脈注射每日1次，每次60mg，延續(xù)7日，首劑加倍。假設(shè)病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后46小時(shí)，可再靜脈注射60mg。l采用上述兩種注射療法治療，患者病情緩解并且可以進(jìn)食后，改用ACT口服劑型，再進(jìn)展一個(gè)療程治療。六、用藥方案六、用藥方案l3咯萘啶注射劑：肌注或靜脈滴注，總劑量均為480mg。每日1次，每次160mg，延續(xù)3日。需加大劑量時(shí)，總劑量不得超越640mg。 六、用藥方案六、用藥方案l四孕婦瘧疾治療。四孕婦瘧疾治療。l孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期3個(gè)個(gè)月以內(nèi)的惡

13、性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期期3個(gè)月以上的惡性瘧患者采用個(gè)月以上的惡性瘧患者采用ACT治療。治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。注射劑治療。六、用藥方案六、用藥方案l五間日瘧休止期根治。l伯氨喹：口服總劑量180mg，每日1次，每次22.5mg，連服8日。l六預(yù)防服藥選用以下一種方案。l1磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。l2氯喹：每710天服1次，每次服300mg。六、用藥方案六、用藥方案l注：l 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑量均以基質(zhì)計(jì)。l 方案中劑量均為成人劑量，兒童劑量按體重或

14、年齡遞減。l 阿莫地喹可引起粒細(xì)胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用時(shí)如出現(xiàn)副反響，應(yīng)立刻停藥。六、用藥方案六、用藥方案l 運(yùn)用青蒿琥酯注射劑做靜脈注射時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入青蒿琥酯粉劑中，反復(fù)振搖23分鐘，待溶解廓清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注不宜滴注。配制后的溶液如發(fā)生混濁，那么不能運(yùn)用。l 運(yùn)用咯萘啶注射劑做靜脈滴注時(shí)，需將160mg咯萘啶藥液注入500ml的等滲葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注速度不超越60滴/分。六、用藥方案六、用藥方案l 磷酸哌喹有肝臟積存作用，采用磷酸哌喹片進(jìn)展預(yù)防服藥時(shí)，延續(xù)服藥時(shí)間不宜超越4個(gè)月需求時(shí)，應(yīng)停藥23個(gè)月后再次進(jìn)展預(yù)防服藥。l